清咽化痰汤联合布地奈德治疗慢性咽炎

刘海宁，王 伟，刘 瑶，丁亚辉，贾子欣，张国锋，甄志贤

（石家庄新乐市医院 耳鼻咽喉科，石家庄 050700）

慢性咽炎是一种咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，以鼻咽部黏稠样分泌物、微痛、微痒、灼热、干燥不适、咳嗽等为主要症状，严重干扰患者生活[1-2]。西医强调对症治疗，以局部治疗为主。布地奈德是一种新型的糖皮质激素类药物，能够缩小微血管，减少炎性渗出，具有良好的抗炎、抗过敏作用，可显著缓解慢性咽炎患者临床症状[3]。中医治疗则注重辨证施治与综合治疗相结合，加之其药效温和，毒性小，因而对慢性咽炎具有显著的治疗优势[4]。若慢性咽炎患者久治不愈，则会加重病情，导致呼吸困难、记忆力下降、头晕、头痛等症状，严重影响患者身心健康，导致患者精神萎靡。因而在治疗期间辅以必要的护理措施改善患者精神状态，对病情好转至关重要[5]。因此本研究以中药清咽化痰汤联合布地奈德治疗慢性咽炎，并辅以优质护理干预，旨在探究其临床疗效及对患者精神状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月－2017年6月本院收治的慢性咽炎患者96例，所有患者均经常规喉镜检查，部分配合X线或CT检查确认，并符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[6]及《中医病证诊断疗效标准》[7]中有关慢性咽炎的中西医诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；年龄25～65岁者；伴有典型的咽部不适、干咳等症状；患者及其家属均对本研究知情同意。排除标准：伴有其他慢性喉部疾病；对本研究所用药物过敏者；依从性差者等。将所有患者随机分为治疗组（n= 48）及对照组（n= 48）。对照组男27例，女21例；平均年龄（46.9±8.3）岁；平均病程（3.2±0.9）年；疾病类型单纯性咽炎13例，萎缩性咽炎21例，肥厚性咽炎14例。治疗组男26例，女22例；平均年龄（45.2±7.6）岁；平均病程（3.5±0.8）年；疾病类型单纯性咽炎16例，萎缩性咽炎19例，肥厚性咽炎13例。2组主要基线资料间比较无统计学意义（P＞0.05），组间可比较分析。

1.2 治疗方法 对照组给予布地奈德（上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H20010551）治疗，1 mg布地奈德混悬液加至5 mL生理盐水中，经氧气驱动雾化吸入，15 min/次，1次/d。治疗组在对照组的基础上联合清咽化痰汤治疗：生地黄、白花蛇舌草、沙参、麦冬各20 g，金银花、桔梗、穿心莲各15 g，牡蛎皮、贝母、柴胡、蒲公英、白芍各10 g，气虚者加黄芪、太子参各15 g，痰少干咳者加知母10 g。以水煎服，取汁60 mL，1剂/d，分早、中、晚3次服用，20 mL/次。2组均以7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

2组治疗期间均辅以优质护理干预[8]。1）制定制度：加强业务培训，细化护理服务工作流程，保证分工明确并进行定期抽查，提高护理服务质量；2）心理护理：据患者病情进行心理疏导，主动向其介绍疾病相关知识，指导其进行呼吸/排痰训练、正确雾化，以认知行为疗法缓解其不良情绪，提高治疗依从性；3）健康教育及饮食护理：定期开展健康教育活动，分发健康教育宣传手册，纠正患者对疾病的误解并指导其做好相应的防护工作；叮嘱其禁食热、生、硬、油腻、辛辣等食物，多食富含维生素食物及饮用利咽生津饮品等；4）生活指导：叮嘱患者及其家属保证家庭环境整洁、适宜，出门佩戴口罩，定期电话随访，询问病情，听取患者意见，逐步改善，提升护理质量。

1.3 观察指标及疗效评定标准 1）参照《中医病证诊断疗效标准》[7]评估2组临床疗效。显效：临床症状、体征基本消失，喉镜检测显示咽黏膜光滑、平坦，炎性分泌物消失；有效：临床症状、体征大部分消失，喉镜检测显示咽黏膜轻度慢性充血，黏膜红肿减轻，炎性分泌物减少；无效：临床症状、体征未见改善，甚至有所恶化，喉镜检查显示咽黏膜中度慢性充血，较干燥。总有效率=显效率+有效率。2）比较治疗前后2组咽干、咽痛、咽痒、异物感、干咳、灼热等症状、体征积分，各项均按轻、中、重分别计1～3分，积分越高，症状、体征越严重。3）分别于治疗前后采集2组患者空腹静脉血5 mL，分离血清，以ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及白介素 -2（interleukin-2，IL-2）水平。4）分别于治疗前后采用焦虑评分量表（self-rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁评分量表（self-rating Depression Scale，SDS）评估患者焦虑、抑郁等精神状态，分值越高，患者精神症状越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0做数据统计，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组临床总有效率为95.83%，显著高于对照组的68.75%（P＜0.01），见表1。2.2 2组治疗前后主要中医症状、体征积分比较 与治疗前比较，治疗后2组主要中医症状、体征积分均显著降低，且治疗组均显著低于对照组（P＜0.05或P＜0.01），见表2。

表1 2组临床疗效比较（n = 48） 例（%）

2.3 2组治疗前后血清炎性因子水平比较 与治疗前比较，治疗后2组血清TNF-α水平显著降低，且治疗组显著低于对照组（P＜0.01）；2组血清IL-2水平显著升高，且治疗组显著高于对照组（P＜0.01）。见表3。2.4 2组治疗前后精神状态比较 与治疗前比较，治疗后2组SAS及SDS评分均显著降低（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组显著低于对照组（P＜0.01），见表4。

3 讨论

布地奈德是一种新型的糖皮质激素类药物，其具有强大的抗炎效果，已广泛用于慢性咽炎的临床治疗中[9-10]。近年来，中医药在慢性咽炎的治疗方面突显出独特的优势，为提高慢性咽炎的临床疗效，临床医师逐步提倡中西医结合方案治疗。慢性咽炎隶属中医理论中的“慢喉痹”“梅核气”等范畴，其主要病因病机为外邪入侵咽喉，日久炼液为痰，入络生瘀，久病必虚，虚火上炎，导致痰、瘀、热互结，积聚咽喉而发病，治宜清热化痰、散结利咽、活血化瘀[11-12]。本研究所用清咽化痰汤中麦冬、生地黄及沙参滋养肾肺之阴、清肺之虚火、生津滋阴，白花蛇舌草、金银花、蒲公英疏散风热解毒，穿心莲清热解毒利咽，桔梗、柴胡、白芍解毒利咽、活血散邪，辅之以牡蛎皮、贝母化痰止咳、清热散结。诸药合用，共奏化痰散结、清热利咽、祛邪消肿、活血通络之功效。相关研究[13-14]报道，在常规西药的基础上联合中药雾化剂可有效改善慢性咽炎患者咽部症状，临床疗效显著提高。养阴利咽饮联用玉液散吹喉可明显提升慢性咽炎患者唾液SIgA水平，增强机体局部黏膜免疫，有效提高临床疗效，改善预后。本研究结果与上述报道相似，治疗组临床总有效率为95.83%，显著高于对照组的68.75%；且治疗组患者咽干、咽痛、咽痒、异物感、干咳、灼热等症状、体征改善情况优于对照组。提示中西医结合对慢性咽炎效果显著，可有效缓解症状，提高其临床疗效，明显优于布地奈德混悬液单用治疗。

表2 2组治疗前后主要中医症状、体征积分比较（±s ，n = 48） 分

表2 2组治疗前后主要中医症状、体征积分比较（±s ，n = 48） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05，## P＜0.01；与对照组比较，△△P＜0.01

组 别 时 间 咽干 咽痛 咽痒 异物感 干咳 灼热对照组 治疗前 2.11±0.47 2.02±0.46 2.06±0.53 2.13±0.58 2.22±0.39 1.93±0.39治疗后 1.19±0.43## 0.97±0.50## 1.38±0.55## 1.24±0.55## 0.79±0.33## 1.05±0.41##治疗组 治疗前 2.12±0.45 1.99±0.47 2.05±0.50 2.20±0.53 2.15±0.35 1.89±0.37治疗后 0.91±0.48##△△ 0.72±0.41##△△ 0.94±0.49##△△ 1.01±0.56##△ 0.63±0.41##△ 0.56±0.38##△△

表3 2组治疗前后血清炎性因子水平比较（±s ，n = 48） µg/L

表3 2组治疗前后血清炎性因子水平比较（±s ，n = 48） µg/L

注：与治疗前比较，##P＜0.01；与对照组比较，△△P＜0.01

组 别 TNF-α IL-2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 2.41±0.58 1.96±0.63## 4.18±0.64 5.02±0.73##治疗组 2.39±0.61 1.21±0.65##△△ 4.21±0.58 7.81±0.69##△△

表4 2组治疗前后精神状态比较（±s ，n = 48） 分

表4 2组治疗前后精神状态比较（±s ，n = 48） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05，## P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

组 别 SAS评分SDS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48.06±9.46 43.61±8.98# 48.88±9.62 45.01±9.01#治疗组 47.89±9.38 36.57±9.02##△△ 48.84±9.55 37.25±8.74##△△

现代医学认为，慢性咽炎的发病与机体免疫功能低下，咽黏膜抵抗力低下，局部微生态环境改变，细菌过度繁殖，刺激机体咽部分泌大量炎性因子IL-2、TNF-α等引起的剧烈炎性反应相关。现代研究[15-16]报道，沙参具有抗多种病原微生物的作用，还可有效抗变异链球菌，对口腔疾病具有显著的治疗效果；金银花具有消炎、止痒等功效；穿心莲可抑制多种病原菌，促进白细胞及巨噬细胞的吞噬功能，具有显著的抗炎作用，还可抗病毒、增强机体免疫；加之本研究利用氧气驱动雾化布地奈德混悬液形成气溶胶气雾，随呼吸进至患者体内，增大了药物与气道表面黏膜的接触面积，更有利于其抗炎药效的发挥。中西医结合具有显著的协同抗炎作用，本研究结果显示，治疗后2组血清促炎因子TNF-α水平显著降低，血清抗炎因子IL-2水平显著升高，治疗组变化幅度更为显著。提示清咽化痰汤联合布地奈德混悬液可有效调节慢性咽炎患者血清炎性因子水平，抑制机体炎性反应，改善炎性症状，且中西医结合治疗效果显著优于西药单用。

研究[17-18]报道，慢性咽炎也会因忧愁思虑、情志不畅，导致脾失健运，机体津液输布不畅，因而积聚成痰，加之气滞血瘀，导致痰液积聚于咽喉而发病。由此可见，患者精神状态也与慢性咽炎的发生密切相关。优质护理干预注重与患者交流、沟通，给予患者无微不至的关心，建立良好的护患关系，提高患者对医生的信任及治疗的信心，有效缓解或消除其不良心理情绪，改善患者精神状态[19-20]，因此本研究中治疗后2组SAS及SDS评分均显著降低，但治疗组显著低于对照组，提示优质护理下清咽化痰汤联合布地奈德混悬液更有利于改善患者精神状态，可能与本研究所用清咽化痰汤具有舒肝解郁、理气化痰及健脾益气等功效相关。

综上，护理干预下清咽化痰汤联合布地奈德可更有效地缓解慢性咽炎的临床症状，抑制机体炎性反应，并有效改善患者精神状态。

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