疏肝解郁汤治疗冠心病并发抑郁

王 芳，张秀琢

（安徽省第二人民医院，合肥 230041）

冠心病是指由于冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致冠脉供血急剧减少或中断，对应的心肌出现缺血缺氧坏死的心脏病[1]。中医学认为冠心病属于心痛和胸痹的范畴，其发病与体质、饮食、情志等因素相关[2]。目前研究[3-4]也证实，抑郁症及肥胖、吸烟、糖尿病及高龄等是影响冠心病发病和预后的独立危险因素。冠心病与抑郁症相互影响，患病率高，常导致患者病情恶化，临床治疗难度加大。本研究主要探讨疏肝解郁汤对冠心病并发抑郁的疗效，为临床冠心病并发抑郁的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 对象 按随机数字表法选取 2014年1月－2017年1月的80例冠心病并发抑郁患者，按照用药方法随机分为试验组和对照组，各40例。试验组男22例，女18例，年龄27～54岁，平均（38.73±6.34）岁，其中稳定型心绞痛19例，不稳定型心绞痛21例；对照组男19例，女21例，年龄28～59岁，平均（37.86±7.56）岁，其中稳定型心绞痛23例，不稳定型心绞痛17例。2组患者的临床基线资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 年龄≥20岁；均符合2015年《冠心病分级诊疗指南》[5]的诊断标准；患者均同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 不符合纳入标准的患者；孕产妇；伴有严重慢性肝、肺、肾等器官系统病变的患者；过敏体质患者；伴有其他心脏疾病的患者；甲亢患者；精神疾病患者。

1.4 方法 2组均予以常规冠心病治疗，包括硝酸酯类、他汀类、阿司匹林、β-受体阻滞剂等。在此基础上，试验组予以疏肝解郁汤治疗。疏肝解郁汤由柴胡、当归、苍术、白芍、香附、川芎、木香、甘草，按3:2:2:4:4:3:5:6比例配药而成[6]。将所需药物按比例称重，6碗水煎煮为1碗口服，1次/d，10 d为1个疗程，持续7个疗程。

1.5 观察指标 观察2组患者治疗前后的C反应蛋白（c-reactive protein，CRP）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、 低 密 度 脂 蛋 白（low density lipoprotein，LDL）及高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）水平变化。

1.6 疗效判定标准

1.6.1 冠心病疗效判定标准[7]治愈：心绞痛症状消失或发作次数及持续时间减少≥80%，心电图逐渐稳定恢复；有效：心绞痛发作次数及持续时间减少≥50%，心电图逐渐稳定恢复；无效：心绞痛症状无明显改善或心电图基本与治疗前相同。总有效率=治愈率+有效率。

1.6.2 抑郁症疗效判定标准[8]采用Hamilton抑郁量表评分进行判定。基本治愈：患者无明显精神症状，评分下降率≥70%；显效：患者精神症状基本消失，评分下降率≥50%；有效：患者精神症状减轻，评分下降率≥25%；无效：患者精神症状无明显改善，评分下降率＜25%。总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。

1.7 统计学方法 采用 SAS 8.0统计软件进行计算。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验来计算正态分布资料平均值的差异程度，采用 χ2检验来计算2个或2个以上样本的构成比的差异程度。P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后CRP和血脂水平比较 2组治疗前CRP和血脂水平比较均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组CRP水平明显低于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），而TC、LDL及HDL水平2组比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 2组患者冠心病治疗效果比较 试验组治疗冠心病的总有效率为85.0%，而对照组总有效率为65.0%，试验组明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=8.423；P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者抑郁症治疗效果比较 试验组治疗抑郁症的总有效率为87.5%，而对照组总有效率为62.5%，试验组明显高于对照组，2组比较差异具有统计学意义（χ2=6.667；P＜0.05），治疗组疗效优于对照组见表3。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致冠脉供血急剧减少或中断，对应的心肌出现缺血缺氧坏死的心脏病，简称冠心病，是当前严重危害人类健康的主要疾病之一[9]。而近年来有关心血管疾病患者的心理行为变化及抑郁状态对其疾病治疗与预后的影响越来越受到人们的重视。2014年，美国心脏协会（AHA）报道中将抑郁症视为影响冠心病发病和预后的独立危险因素[10]。

表1 试验组和对照组患者治疗前后CRP和血脂水平比较（±s ，n = 40）

表1 试验组和对照组患者治疗前后CRP和血脂水平比较（±s ，n = 40）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 CRP TC LDL HDL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 15.60±6.08 5.62±1.57#△ 5.23±0.31 4.45±0.45#△ 3.62±0.57 3.12±0.51#△ 1.98±0.89 1.35±0.34#△对照组 15.95±6.52△ 7.95±1.48# 5.46±0.68 4.41±0.65# 3.55±0.48 3.23±0.37# 1.97±0.77 1.41±0.23#

表2 试验组和对照组冠心病疗效比较（n = 40） 例（%）

表3 试验组和对照组抑郁症疗效比较 例（%）

对于冠心病合并抑郁症的发病机制，西医认为抑郁症会刺激交感神经兴奋，使得机体分泌大量的儿茶酚胺，心肌兴奋性增强，冠状动脉出现神经性痉挛，导致冠心病的发生。而且抑郁症患者还会影响机体钙离子的平衡，促使细胞外的钙离子向线粒体聚集，形成一过性电流，严重影响心肌电生理，造成血管收缩，进一步促进冠状动脉粥样硬化的形成[11-12]。但是目前临床对于冠心病合并抑郁症并无确切的治疗方针，而抗抑郁药的不良反应较大，患者的依从性不高，疗效也难以保证[13-14]。中医学认为冠心病属于心痛和胸痹的范畴，抑郁症属于郁证的范畴[15]。冠心病合并抑郁症的主要原因是由于本虚标实，即气虚、瘀血、痰浊、寒凝、气滞。气乃心气，心脉鼓动而成，故气亦为血之帅，气行则血行，气虚则血行无力，必然血脉凝瘀，胸阳闭塞，血脉不通，不通则痛[16-17]。心胸痹痛后忧思过极，伤之心脾；恼怒而情志过极，肝气郁结，气机不畅，肝气不舒，血气瘀滞，痰浊闭阻，导致五窍蒙蔽，脑髓失养，神志失调，出现精神行为的异常[18]。胸痹与郁证易于相互作用产生，且胸痹患者大多心理压力大，久而成疾。所以中医常采用健肝益气、活血解郁的中药，如柴胡、当归、香附、生白芍等制成疏肝解郁汤进行治疗。柴胡疏肝开郁，为君药；香附善于疏理肝气，且止痛效果显著，川芎能够宽胸理气，活血化瘀，行气活血，两药相合使用，能够增强柴胡疏肝开郁的功效，还起到行气活血、固气止痛之效，为臣药；白芍、当归及甘草具有养血柔肝、疏散郁结、破气消积的功效，甘草还能起到调和药性的功能。诸药合用可以有效起到疏肝开郁、活血化瘀、固气止痛、养血柔肝等功效[19-20]。

综上所述，疏肝解郁汤治疗冠心病合并抑郁症疗效确切，可以有效降低抑郁程度，缓解心绞痛症状。

参考文献：

[1] 梁小华.冠心病支架术后并发抑郁症患者抗焦虑治疗的中西医疗效对照研究[J].河北医药, 2015, 37(5):696-698.

[2]Brouwers RW, Kraal JJ, Traa SC, et al.Effects of cardiac telerehabilitation in patients with coronary artery disease using a personalised patient-centred web application: protocol for the SmartCare-CAD randomised controlled trial[J].BMC Cardiovasc Disord, 2017, 17(1):46.

[3]Carneiro ÉM, Barbosa LP, Marson JM, et al.Effectiveness of Spiritist “passe” (Spiritual healing) for anxiety levels, depression, pain, muscle tension, well-being, and physiological parameters in cardiovascular inpatients: A randomized controlled trial[J].Complement Ther Med, 2017(30):73-78.

[4]裴蓓,徐晶钰,张璇,等.基于中医“治未病”思想探讨从痰论治冠心病[J].吉林中医药, 2014, 34(11):1081-1083.

[5] Abbasi SH, Kassaian SE, Sadeghian S,et al.Factors Associated with Depressive Symptoms in Young Adults with Coronary Artery Disease: Tehran Heart Center’s Premature Coronary Atherosclerosis Cohort (THC-PAC) Study[J].Iran J Psychiatry,2016, 11(4):214-223.

[6]Matsuda R, Kohno T, Kohsaka S, et al. The prevalence of poor sleep quality and its association with depression and anxiety scores in patients admitted for cardiovascular disease: A crosssectional designed study[J].Int J Cardiol, 2017(228):977-982.

[7] 袁蓉,刘瑞华.冠心病辨证论治及优势[J].吉林中医药,2015(12):1201-1204.

[8] Wilson BR, Tringale KR, Hirshman BR, et al.Depression After Spinal Surgery: A Comparative Analysis of the California Outcomes Database[J].Mayo Clin Proc, 2017, 92(1):88-97.

[9] Carroll AJ, Carnethon MR, Liu K, et al.Interaction between smoking and depressive symptoms with subclinical heart disease in the Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) study[J].Health Psychol, 2017, 36(2):101-111.

[10]宋晓龙,宋俊,王益新,等.胸痹心痛病中医病性证素与冠状动脉CTA结果的相关性[J].长春中医药大学学报,2014, 30(6):1093-1094,1122.

[11] Dunn SL, Dunn LM, Rieth NP, et al.Impact of Home- and Hospital-Based Exercise in Cardiac Rehabilitation on Hopelessness in Patients With Coronary Heart Disease[J].JCardiopulm Rehabil Prev, 2017, 37(1):39-48.

[12] 刘建和.心痹汤治疗冠心病慢性心力衰竭气虚血瘀水停证的临床观察[J].湖南中医药大学学报, 2015, 35(1):57-59.

[13] 何玉洁,陈作,高克俭,等.心复康丸对冠心病患者超敏CRP影响的研究[J].天津中医药, 2016, 33(6):331-334.

[14] Carroll DL, Malecki-Ketchell A, Astin F. Nonpharmacological interventions to reduce psychological distress in patients undergoing diagnostic cardiac catheterization: a rapid review[J].Eur J Cardiovasc Nurs, 2017, 16(2):92-103.

[15] 刘斌,李彬,高建国,等.冠心病合并抑郁焦虑患者的临床治疗研究[J].西部医学, 2014, 26(9):1122-1124,1127.

[16] 江均贤,欧阳新根,黄晓春,等.“双心医学”对改善冠心病伴抑郁和焦虑患者心率变异性与心功能的作用[J].实用临床医药杂志, 2014, 18(11):151-152.

[17] 杨宁,陈少伯,王玉萍,等.冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后焦虑及抑郁情绪药物干预的研究[J].中国慢性病预防与控制, 2015, 23(1):11-13.

[18] Prugger C, Wellmann J, Heidrich J,et al. Regular exercise behaviour and intention and symptoms of anxiety and depression in coronary heart disease patients across Europe:Resultsfrom the EUROASPIRE III survey[J].Eur J Prev Cardiol, 2017, 24(1):84-91.

[19] Mazereeuw G, Herrmann N, Oh PI,et al.Omega-3 Fatty Acids, Depressive Symptoms, and Cognitive Performance in Patients With Coronary Artery Disease: Analyses From a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial[J].J Clin Psychopharmacol, 2016, 36(5):436-44.

[20] 陈晓丽,宋玉萍,孙宏伟,等.抑郁情绪对冠心病患者干扰抑制功能的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志,2016, 25(11):1002-1005.