综合护理干预在幽闭恐惧症患者配合磁共振检查中的应用

莫燕明

（广西梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002）

磁共振检查以多参数任意方位成像、软组织分辨率高、诊断率高、无辐射等优势越来越广泛应用于临床。但因设备及检查环境的特殊性，在检查中会遇到少数患者出现恐惧心理，这种处于封闭狭小空间而产生的心理恐惧现象被称为幽闭恐惧症（Claustropobia）[1]，表现为强烈恐惧压抑感，想极力回避或中断检查，并伴有明显自主神经症状，如头晕、心悸、胸闷、气促、烦躁、震颤、出汗、面色苍白等[2]，甚至大声吵闹，或自己从扫描室爬出来，导致检查中断或图像有伪影而影响诊断。为了使患者顺利配合完成检查，避免因检查中断或图像有伪影而影响诊断，笔者采取综合护理对幽闭恐惧症患者进行干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月～2011年12月行磁共振检查中出现幽闭恐惧症的患者96例，将其随机分为对照组与干预组，各48例。对照组男25例，女23例，年龄16～68岁，平均年龄42岁；学历：大专及以上28例，高中及以下20例；心脑血管病史23例，神经衰弱病16例，既往身体健康9例；头颅扫描25例，颈部扫描12例，其他部位扫描11例。干预组男27例，女21例，年龄18～70岁，平均年龄44岁；学历：大专及以上29例，高中及以下19例；心脑血管病史22例，神经衰弱病史17例，既往身体健康9例；头颅扫描27例，颈部扫描11例，其他部位扫描10例。患者均符合《神经症》中关于幽闭恐惧症的诊断标准[3]。两组年龄、性别、文化程度和检查部位等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 磁共振检查仪

采用德国Siemens AG Novus 1.5T超导磁共振成像仪，扫描架中心扫描孔成筒装，直径60 cm，孔深（长）170 cm，内设通风扇、反视镜、照明灯、空气传导耳麦、报警球囊，配有扬声器及音乐播放机。

1.3 护理干预

1.3.1 对照组采取常规护理干预，检查前向患者讲解检查目的、方法及注意事项，去除金属饰物，更换专用检查衣服，摆好体位，对需憋气的患者行指导训练。

1.3.2 干预组在对照组基础上增加下列措施：（1）与患者交流，使用亲昵距离0.5～1 m[4]，使对方理解、领会并做出反应。（2）同情并尊重患者，分析幽闭恐惧症的原因并予针对性干预。（3）让患者熟悉机房环境，改善空间照明，除去室内异味，必要时使用空气清新剂。打开扫描孔内的灯，增加空间感[5]；在机架上放置棱玻璃镜，使患者看到机架，可在进入机腔前戴眼罩或闭上眼睛后送入机架腔扫描孔内，使其感觉不到置身于扫描孔内，避免压抑感。说明机器扫描时不同序列梯度切换会发出各种不同噪声，不必惊慌，可戴耳机聆听舒缓音乐，音量一般50～60 dB；也可用棉花塞耳朵。演示呼叫器使用，使患者在不能坚持检查时按该球报警增加安全感。（4）针对性干预：对心理压力大、精神过于紧张者，嘱其深呼吸，放松，必要时使用镇静剂[6-7]。与技师沟通，在不影响结果前提下优化扫描序列，缩短扫描时间；对伴头晕、胸闷、气促患者予少量吸氧；对严重恐惧患者予心理干预，根据干预效果及患者意愿择日再行检查。（5）系统脱敏疗法：是通过诱导患者逐渐暴露在导致神经焦虑恐惧的情境中，使其心理逐渐放松来对抗焦虑、恐惧情绪，达到消除焦虑与恐惧目的[8]。向患者讲解磁共振设备的结构、工作原理、磁孔大小及长度，说明磁孔的空间足够大可容纳整个身体，空气流通，无辐射；陈述磁共振检查的优势与特点：对软组织分辨率高，多方位任意切层，无创性技术，对疾病诊断率高，增强患者为解除疾病痛苦、战胜恐惧心理而坚持配合检查的信念；逐渐添加情景刺激，带患者进入扫描室，感受环境的安全性，嘱患者平躺在扫描床上，缓慢将检查床送入磁体中心，再缓慢移出，反复几次，逐渐适应检查全过程；现身说法，让患者亲临现场目睹检查，或让家属陪同一起进入检查室，家属的鼓励与暗示，并抓住或触摸患者肢体，使之对检查的恐惧程度逐渐降低[9]。

1.4 评价指标及评价标准

①顺利配合：患者1次顺利配合完成检查；②基本配合：患者能配合检查，但过程中断，需再次干预后方可配合；③不配合：患者无法配合完成检查。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 两组患者磁共振检查配合效果比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 对幽闭恐惧症实施干预的重要性与必要性

幽闭恐惧症的发生率，国内报道占被检查者的1%～3%，国外达5%～10%[10]。但磁共振检查以其无可比拟的优势在临床诊断中占据了无可替代的地位[11]，除了提供详尽病变解剖信息外，还可完成无创、无需造影剂的磁共振血管造影（MRA）、内耳成像与胰胆管水成像（MRCP）、泌尿系水成像（MRU）等；磁共振弥散加权成像（DWI）可反映活体组织内水分子扩散情况；磁共振波谱成像（MRS）可反映组织内物质代谢情况等。如一旦发生幽闭恐惧症，患者将损失珍贵的疾病诊断机会，延误治疗，故必须进行干预。

3.2 幽闭恐惧症的原因及对策

（1）客观原因：患者不适应扫描仪中央幽闭狭长的空间，头颅检查时罩住头部的线圈似笼子，更增加了压抑感；机房屏蔽、室内光线偏暗、射频线圈发出的刺耳噪声等也易使患者产生恐惧症状[12]。（2）主观原因：患者对检查认识不足，害怕检查的程度与实际的危险程度不成正比。（3）对策：针对幽闭恐惧症发生的主客观原因，护理上须采取综合干预。从表1可见，干预组能配合完成检查者达95.83%，明显高于对照组的29.17%，差异有统计学意义（P＜0.001）。主要是干预组应用轻柔舒缓音乐能使机体副交感神经系统兴奋性增强[13]，减轻机体应激反应，缓解紧张情绪，分散注意力；应用系统脱敏疗法有效性高达75%[14]，可让患者逐步适应检查过程；现场观摩和情景体验、家属陪同等增加了其安全感，恐惧心理逐渐解除。

3.3 不足之处与改进

干预组2例患者虽经多次干预仍无法完成检查，主要原因是患者心理极度恐惧、交感神经过度兴奋、主观自我意识过强、对所处环境出现极力回避所致。针对这类患者可加强与家属沟通，提前30 min口服安定5 mg[15]，在不影响检查结果前提下优化扫描序列，缩短扫描时间，提高检查成功率。

参考文献

[1]李庆明,吴维珠.磁共振检查中幽闭恐惧症患者的心理干预效果评价[J].中国临床新医学,2013,6(4):349.

[2]何樟兰.38例磁共振检查中引起幽闭恐惧症的原因分析及对策[J].护理研究,2006,20(3):719.

[3]徐又新.神经症[M].第2版.北京:北京大学出版社,2010:81.

[4]秦 觅,陆 蓬,余成新,等.老年幽闭恐惧症患者在MRI检查中的心理干预价值探讨[J].放射学实践,2011,26(6):681.

[5]任 媛,路春兰,孙 文,等.幽闭恐惧症患者行磁共振检查的心理护理[J].医学影像学杂志,2009,19(8):1002.

[6]贾佑华,曾小红.心理护理在磁共振检查中对幽闭恐惧症患者中的应用研究[J].医学信息,2016,29(28):212-213.

[7]韩新华.幽闭恐惧症患者磁共振检查临床分析[J].中国药物经济学,2014,(Z1):380.

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[9]吴焕阁,康立清.幽闭恐怖症患者磁共振成像检查的心理护理[J].河北医药,2010,32(10):1336.

[10]方 红,杨 烨,祝红线,等.MRI检查中幽闭恐惧症的临床表现及心理护理[J].护士进修杂志,2007,22(18):1695.

[11]林 静,杨明宇,郑晓风.提高磁共振幽闭恐怖症患者检查成功率相关因素分析[J].中国现代医药杂志,2016,17(12):111.

[12]陈王娟.高场磁共振检查引起幽闭恐惧症的原因分析及心理干预[J].齐齐哈尔医学院报,2010,31(17):2852.

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[14]梁 奕.磁共振检查引起幽闭恐惧症的表现及应对措施[J].实用医学杂志,2014,30(18):3016.

[15]郭冬玲.3.0T核磁共振检查中幽闭恐惧症的护理干预[J].内蒙古医学杂志,2014,46(4):495.