肿瘤患者化疗中留置针的留置时间探讨

庞自云

（安徽医科大学第一附属医院放射肿瘤科，安徽 合肥 230022）

留置针作为一种新型的输液器材，因其质地柔软、顺应性好，能明显降低静脉输液外渗的发生率。因此留置针在静脉化疗的肿瘤患者中得到越来越多的应用，而留置针使用过程中静脉炎的高发生率又给护患带来了新的困扰。且留置针留置时间与静脉炎发生率呈正相关[1]。有文献报道，输入高渗性溶液，留置针时间不宜超过3天[2]。而对静脉化疗者留置针合适的留置时间鲜有报道，为了能有效降低化疗患者静脉炎的发生，选取我科2016年6月～2017年8月收治的160例化疗患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2017年8月在我科使用多西他赛加顺铂静脉联合化疗的肺癌患者160例，其中男92例，女68例。将患者随机分为观察组和对照组，各80例。两组患者年龄、性别、输注药物等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均采用多西他赛120 mg加入0.9%氯化钠250 mL静脉滴注。第1天：顺铂30 mg加入0.9%氯化钠500 mL静脉滴注；第1～3天：化疗前1日晚，饭后口服地塞米松片剂4.5 mg，化疗第1天早晨后及晚餐后各服地塞米松片4.5 mg。

1.3 留置针使用方法

两组患者化疗期间均选用美国BD公司生产的22G或24G安全留置针，选择前臂较粗直、弹性较好的血管，局部严格消毒，一次性穿刺成功后，以3M透明敷贴固定，每日治疗结束以生理盐水静脉滴注。观察组每日治疗输液结束后，留置针于当日拔除，第二日更换部位重新穿刺。对照组每日化疗结束后以生理盐水滴注后，以1:100u肝素液封管，保留留置针至化疗3天结束拔除。化疗期间观察患者静脉炎的发生率。

1.4 观察指标

根据美国输液学会规定的静脉炎分级指标：0度：无症状；Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，有条索状改变，可触及硬结。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组静脉炎发生率明显低于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者静脉炎发生率比较（n，%）

3 讨 论

当今我国乃至全球疾病谱发生了巨大的变化，恶性肿瘤导致的死亡比例越来越大，肿瘤已经成为威胁人类健康的主要问题。静脉化疗仍然是治疗肿瘤的主要手段之一。由于受到患者经济条件，以及护理资源缺乏而导致治疗间歇期间，带管患者出院期间维护困难等的限制，大多数患者仍然选择经外周静脉滴注化疗药，在此过程中发生的药物外渗及化疗性静脉炎等给患者带来了极大的痛苦，甚至导致功能障碍。静脉留置针其质地柔软、顺应性强、可以随着血管的弯曲而变化。头皮钢针为金属制品，即使患者无意识的小幅度的活动均可致血管破裂、药物外渗。而化疗药刺激性强、腐蚀性大，一旦外渗会引起炎性反应、溃疡、坏死等严重后果。有文献报道使用头皮钢针穿刺输液，外渗发生率是使用留置针的2.09倍[3]。所以，现在越带越多的医院倡导对钢针零容忍。对于无条件行中心静脉置管的化疗患者，应首选静脉留置针作为输液工具。而以传统留置方法留置静脉留置针，静脉炎的发生率仍然较高。有文献报道留置针与头皮针静脉炎发生率差异无统计学意义（P＞0.05）[4]。据统计，化疗患者中不同程度静脉炎的发生率大约占80%[5]，静脉炎的发生率与留置针的留置时间呈正相关[6]。而对肿瘤患者化疗期间，静脉留置针留置时间与静脉炎的相关性鲜有报道。本研究发现，使用静脉留置针进行化疗期间，每日拔除留置针与传统留置方法相比，化疗性静脉炎的发生率及分级程度均明显降低。导致原因与留置针保留在血管内随着血流漂浮，及肢体活动导致的对血管内膜机械性刺激，其化疗药多数为强酸或强碱类化学类药物，因其非特异性作用，在杀灭肿瘤细胞的同时给正常组织细胞带来了一定的损伤。特别是反复多次经同一部位同一血管输注，损伤了血管内膜细胞，甚至造成不可逆的损害，导致静脉闭塞，给患者带来了极大的痛苦，影响了多程化疗患者治疗的顺利进行。而使用当日拔除静脉留置针的方法，既能减少了因头皮钢针穿刺导致药物外渗的发生，同时，因为每日更换穿刺部位，避免对同一血管的反复刺激，给血管内膜修复的时间，能明显减少静脉损伤，降低静脉炎的发生率，特别是减少了重度静脉炎的发生，很好地保护了患者的血管，大大减轻了反复多程化疗患者的痛苦，使多程治疗的顺利进行得到了保障。

参考文献

[1]宋 丽,焦玉红,葛胜燕,等.不保留式静脉留置针预防长春瑞滨化疗致静脉炎的临床疗效[J].山东医药,2015,55(5):104-105.

[2]周晓燕.静脉留置针留置相关影响因素的研究进展[J].中国医药指南,2016,14(13):35.

[3]韦 红.应用异长春新碱不同给药方法的观察与处理[J].中华护理杂志,2003,38(7):555-556.

[4]刘立静,刘俊艳.留置针与头皮针预防化疗药外渗的效果比较[J].实用医学杂志,2011,27(9):169.

[5]翁惠兰.不同输液方法在化疗病人中的应用比较[J].中国校医,2014,28(5):370-372.

[6]杜彦丽,刘 晶,蒋菁梅,等.化疗药物性静脉炎的预防与护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(26):3152-3153.