预见性护理干预对小儿肠造口术后并发症的影响

张翠苹

（安徽医科大学第一附属医院小儿外科，安徽 合肥 230022）

由于小儿患者皮肤组织娇嫩、抵抗力差较易感染、年龄小不配合等因素，小儿肠造口的患儿在术后容易发生出血、肠坏死、肠管回缩等并发症[1]。为了探讨预见性护理干预对小儿肠造口术后并发症的影响，我院特作此次研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年8月于我院行肠造口术的小儿患者80例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各40例。其中，观察组男28例，女12例，年龄1～5岁，平均（2.2±0.1）岁，先天性无肛门30例，坏死性小肠炎3例，肠梗阻7例；对照组男29例，女11例，年龄6～11岁，平均（8.1±1.3）岁，先天性无肛门29例，坏死性小肠炎2例，肠梗阻9例。两组患者在一般资料方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理方法，即心理护理、用药护理、病情观察、疼痛护理、肠造口护理等。观察组实施预见性护理。具体如下。

1.2.1 入院护理

给患儿提供一个温馨的、舒适、整洁、通风、有卡通人物形象的病房，从环境上消除患儿的陌生、紧张感，对患儿的心理起到安抚作用，邀请已经康复的患儿来讲述他们配合治疗的事迹，鼓励入院患儿积极面对疾病，消除其紧张感。用非书面化语言告诉患儿及家属造口的功能和意义。指导患儿的家属在术前3日为患儿提供少渣、清淡的流质或半流质饮食，术前1日采取流质饮食。评估患儿需要进行肠造口部位的皮肤是否完好，有无红疹、溃烂等。观察患儿的粪便颜色、性质、量。

1.2.2 术后预防并发症

病房保持通风良好，定期消毒，医务人员接触患儿前严格做好手消毒，护士做好患儿的皮肤清洁，尤其是造口周围皮肤保持干燥、清洁，避免感染。术后应该尽可能的减少使腹内压升高的诱因，比如上呼吸道感染、哭闹、便秘等。指导家属为患儿准备清淡、易消化、富含营养的食物，加强营养，增强抵抗力，预防感染。护士应该加强造口处皮肤的观察，观察造口处皮肤有无红、肿、出血、溃烂等情况，观察造口皮肤有无发紫、发黑，如有异常，及时报告医生予以处理。如患儿的排便时间延长、排便困难，可能是造口狭窄，护士应该每日用食指和中指扩张一次。

1.3 观察指标[2]

（1）并发症发生率=（发生并发症的例数/总例数）×100%；（2）生活质量评定：根据GQOLI-74量表中生理状态、心理状态、躯体功能和社会功能等4个维度的评分对患者的生活质量进行评定。每项各100分。评分越高，表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患儿术后并发症发生率

观察组的并发症发生率为12.5%明显低于对照组的25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患儿的生活质量评分

观察组患儿生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患儿的生活质量评分（±s，分）

表1 比较两组患儿的生活质量评分（±s，分）

组别 n 生理状态评分 心理状态评分 躯体功能评分 社会功能评分观察组 40 84.4±2.1 82.7±3.4 82.5±4.3 82.5±3.2对照组 40 63.5±2.0 64.2±3.0 65.1±4.0 66.2±3.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

有学者研究报道，国内造口术后并发症的发生率在15%～50%左右，术后并发症的发生率和术后护理有正相关性。而小儿患者皮肤嫩，身体抵抗力差，容易遭受病菌侵袭，故更需要得到有效的护理。预见性护理是护士对潜在的护理问题提前做出准确的预测和判断，对患者实施系统化、全方位的优质护理服务[3]。本次研究的预见性护理是术前做好患儿的心理护理，提高其依从性，术前加强皮肤的评估，术后保持病房环境清洁、通风，定期消毒，预防感染。做好造口周围皮肤的护理，保持造口周围皮肤清洁、干燥，预防切口感染。加强患儿的营养，增强抵抗力有利于抵御病菌的侵袭。加强造口皮肤的观察，若造口出现蓝紫色，说明局部缺血，若造口发黑，说明造口已发生坏死，及时报告医生处理[4]。若患儿出现排便时间延长，说明可能发生造口狭窄，护士应该每日扩张造口一次，5～10 min/次。教会患儿家属造口护理的方法。观察组的并发症发生率为12.5%明显低于对照组的25%，观察组患儿生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，预见性护理应用于小儿肠造口的术后护理中，有利于降低并发症的发生率，提高患儿生活质量，值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1]邱琳琳,张 雅,唐 颖.预见性护理对肠造口患者术后并发症的防治效果观察[J].基层医学论坛,2015,11(14):1980-1981.

[2]赵 桂.预见性护理对60例小儿阑尾切除术后腹胀的影响[J].中外医学研究,2012,10(21):90-91.

[3]余启蓉,张 玉,徐小平,等.预见性护理干预对小儿静脉滴注渗漏的预防效果[J].临床合理用药杂志,2017,10(18):153-154.

[4]陈玉春,裴小芹.预见性个性化护理干预对结直肠癌永久性结肠造口患者生活质量的影响[J].护理实践与研究,2016,13(24):55-56.