异位妊娠保守治疗的临床观察与护理

徐 妹

（江苏盛泽医院，江苏 苏州 215228）

由于异位妊娠患者多数在卵子发育较大后出现症状，病情危急，因此异位妊娠属于高危、高发急腹症，具有较高的致死率[1]。临床研究采取保守治疗方式治疗异位妊娠，现对所选30例异位妊娠患者采取保守治疗，并利用心理护理等护理手段，分析保守治疗的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～10月我院收治的异位妊娠患者30例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各15例。其中，实验组年龄18～45岁，平均年龄（35.73±8.23）岁，孕周6～10周，平均孕周（8.37±1.24）周；对照组年龄19～42岁，平均年龄（35.18±8.27）岁，孕周6～9周，平均孕周（8.41±0.18）周。患者均出现停经、不规则阴道流血，异位妊娠未破裂，主述无肛门、下腹坠胀，患者强烈希望保留生育能力，患者排除用药禁忌，排除肝肾功能异常、凝血功能异常，排除血β-HCG≥2000 U/L，排除包块直径超过4 cm，排除腹腔内出血。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

实验组利用甲氨蝶呤1 mg/kg联合亚叶酸钙0.1 mg/kg治疗（亚叶酸钙在甲氨蝶呤肌注后24 h使用），8日/疗程。对照组用米非司酮治疗，口服剂量为35 mg/次，2日/疗程，用药后1周对患者进行血hcg的测定，并观察患者腹腔包块大小变化。

1.2.2 护理措施

两组利用相同护理措施进行治疗期间护理，包括心理护理、病情观察、饮食护理、不良反应护理以及出院指导。

1.2.2.1 心理护理

患者了解自身疾病后，多出现恐惧、焦虑情绪，对初孕患者来说，较为担心自身的生育功能，护理人员需对患者进行心理疏导，如患者对治疗、护理产生疑问，应积极、耐心解答患者的疑惑，减少患者情绪波动对治疗的影响，提高患者依从度。

1.2.2.2 病情观察

由于异位妊娠属于急腹症，护理人员需对患者采取更加严密的病情观察与控制，对患者血压、心律、体温、临床表现均要注意观察，定期为患者测量血压，叮嘱患者不可随意离开病房走动，如患者出现大量阴道出血或组织物排出或有肛门坠胀感应立即通知护理人员，做好预防工作。

1.2.2.3 饮食护理

患者使用甲氨蝶呤、米非司酮治疗容易出现胃肠道不适，影响患者饮食，护理人员应告知患者不可进食油腻、油炸食物，饮食应以高纤维、高维生素食物为主，如患者出现严重的呕吐、恶心症状，则需进行止吐护理，保证患者营养摄入。

不良反应护理，甲氨蝶呤不良反应包括骨髓抑制、口腔溃疡、皮肤发红等，米非司酮的不良反应主要包括呕吐、恶心等。护理人员应针对性护理，加强患者口腔清洁卫生，叮嘱患者餐后淡盐水漱口。

1.2.2.4 出院指导

患者需在出院后定期检查血β-HCG、B超，以确认患者治疗效果，出院前护理人员应提醒患者复诊，并说明利害，患者出院前统一指导异位妊娠高发原因，日常注意事项，避免患者出现二次异位妊娠。因异位妊娠后患者存在50%左右的不孕率，因此患者需在再次妊娠时来院就诊。

1.3 疗效判定标准

包括痊愈、无效。痊愈：患者尿检呈阴性、血检β-HCG明显降低，妊娠包块明显缩小或消失；无效：患者妊娠未有效终止，利用手术治疗。有效率=痊愈/总数×100%。不良反应包括骨髓抑制、恶心呕吐、口腔溃疡，不良反应发生率=发生例数/总数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组有效率100%，对照组86.67%，实验组不良反应发生率13.33%，对照组53.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良反应发生率比较（n，%）

3 讨 论

异位妊娠又称宫外孕，主要发病原因是患者经过不安全性行为，受精卵子未在宫腔内着床，在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等位置着床，即异位妊娠[2-3]。异位妊娠患者体内的卵子随发育体积逐步增大，压迫腹腔、卵巢或输卵管等位置，最终造成患者异位妊娠器官破裂、腹腔内出血等严重并发症。我国对异位妊娠发病率研究后发现，随着我国女性对性生活、性行为的认识不断变化，异位妊娠的发病率逐年提高，且出现低龄化、首孕化，如利用手术治疗异位妊娠，患者的子宫、卵巢受损程度大，对患者的未来家庭生活影响较大。

异位妊娠的临床诊断主要由血检、尿检与B超联合诊断，确诊后为保护患者生命，对包块破裂、腔内出血患者选择手术治疗，手术后患者的生育功能受到影响，患者预后效果不良。保守治疗是指在异位妊娠患者体征允许的条件下，利用药物终止妊娠，保护患者生命。随着临床诊断时间缩短、诊断效果提高，包块未破裂，未出现腔内出血的异位妊娠患者逐渐增多，利用保守治疗的应用范围、效果也逐步提高。本次实验利用保守治疗和护理，患者有效率明显改善，不良反应降低，值得临床应用推广。

参考文献

[1]叶白翎.氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床观察[J].医学理论与实践,2017,30(04):567-568.

[2]田茂琴.中西医联合保守治疗异位妊娠24例临床观察[J].中外女性健康研究,2017,(04):50-51.

[3]李 娟.甲氨蝶呤、5-FU尿嘧啶及米非司酮配伍甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床观察[J].临床医学研究与实践,2016,1(26):74-75.