急性重症胰腺炎肠内、肠外营养的效果比较及护理

杨瑞凤，王小明*

（内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科，内蒙古 呼和浩特 010050）

急性胰腺炎是常见急腹症之一，具有发病急、进展快、并发症多的特点。营养支持是治疗急性重症胰腺炎的重要部分，对急性胰腺炎的治疗效果有重要影响[1]。此次为了分析在急性重症胰腺炎治疗时肠内营养与肠外营养的差异性，选择138例急性重症胰腺炎患者进行分组讨论，详细见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2017年11月我院收治的急性重症胰腺炎患者138例作为研究对象，将其随机分为B组（肠内营养）与A组（肠外营养），各69例。所有患者均符合《急性胰腺炎的诊治共识解读》中关于急性胰腺炎的诊断标准。其中，B组男44例，女25例，年龄28～77岁，平均年龄（45.5±4.5）岁；A组男45例，女24例，年龄27～71岁，平均年龄（45.5±3.5）岁。两组患者的性别例数、年龄对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 营养支持方法

在患者入院后均行体液复苏、器官功能支持、抑制胰腺外分泌等综合治疗。B组的69例患者接受肠内营养支持，采用常规置入法或内镜辅助予以留置鼻空肠喂养管，并确保喂养管末端位于屈氏韧带以下约30～40 cm处，病人适应后进行瑞代混悬液的不间断注入。A组的69例患者接受肠外营养支持，主要包括抑制胰腺外分泌，应用胰酶抑制剂，自鼻空肠营养管泵入瑞带混悬液。

1.3 护理方法

（1）准确记录24 h出入量，定期监测血糖、尿糖的变化，定期测定患者体重及血浆蛋白等，评估患者营养支持的实施效果；（2）在使用营养液前先摇匀，行插管、营养液更换等操作时注意无菌，避免污染营养液，已打开的瓶子在冰箱内保存不得超过24 h；（3）在患者营养支持治疗期间，勤巡视、勤观察，依据患者的实际情况合理调节滴速，如营养液温度过低时，需要接加温器加温后匀速泵入。若患者在接受营养支持治疗时，出现因速度太快易发生不耐受症状，无法按计划完成输注量，需要及时处理；（4）妥善固定鼻肠管，防止滑脱移位、盘绕扭曲，在患者接受营养支持治疗过程中，加强管道护理，减少因管道堵塞而发生的不良事件，定期冲洗管道。若持续滴注，应每6 h冲洗一次，以保持管道的清洁通畅[2]。

1.4 观察指标

记录患者的营养状况（清蛋白水平、血红蛋白水平），记录患者的手术失败率、病死率、感染发生率，并进行组间比较。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者的清蛋白水平、血红蛋白水平

对比患者治疗前血清白蛋白水平，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，A组的血清白蛋白营养指标略高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的清蛋白水平、血红蛋白水平（±s，g/L）

表1 对比两组患者的清蛋白水平、血红蛋白水平（±s，g/L）

组别 n 清蛋白水平 血红蛋白水平A组 69 36.5±5.6 112.4±15.6 B组 69 30.4±5.5 127.2±14.6 t值 - 8.475 10.091 P-0.000 0.000

2.2 对比两组的手术失败率、病死率、感染发生率

A组患者中66例患者手术成功，手术失败率1.5%；无1例患者病死；术后感染发生了11例；B组患者中64例患者手术成功，手术失败率7.2%；2例患者病死；术后感染发生了23例。对比两组的手术失败率、病死率、感染发生率，A组略低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性重症胰腺炎病情危急、并发症较多，是临床较为多见的急腹症之一，严重威胁着患者的生命健康。目前，对急性重症胰腺炎主要是采取综合治疗，而营养支持是综合治疗中不可或缺的重要组成，因此，急性重症胰腺炎患者应用营养支持，可维护肠道黏膜屏障的功能，减少胰腺液分泌[3]。常见的营养支持方式有肠外营养支持和肠内营养支持，虽然肠外能够向机体的康复输送足够的营养，但长时间的肠外营养支持，容易造成肠黏膜的萎缩、肠道免疫力下降，因而，在治疗急性重症胰腺炎时，早期肠内营养支持更为可行。

综上所述，对急性重症胰腺炎予以肠内营养，明显优于全肠外营养治疗，可改善患者的体质水平，降低手术失败率、病死率、感染发生率。

参考文献

[1]窦 琳,王勇强,高红梅.急性重症胰腺炎肠内营养支持和肠内免疫微生态营养的研究进展[J].交通医学,2017,31(2):128-131.

[2]张建平.早期应用肠内营养对急性重症胰腺炎预后的影响研究[J].基层医学论坛,2017(19):2530-2531.

[3]王 阳.护理干预联合早期肠内营养支持对急性重症胰腺炎患者疗效、心理状态、免疫功能的影响[J].国际护理学杂志,2017,36(1):6-11.