护理干预在腰椎间盘突出治疗中的临床观察

李妙芬，谭佩华

（广州市越秀区第二中医医院治疗室，广东 广州 510100）

腰椎间盘突出是指椎间盘局限性突出，刺激或压迫神经组织，并引发相应症状的脊柱退行性疾病。据相关报道显示[1]，腰椎间盘突出发生率达15%～17%，高发于青壮年人群，以疼痛为主要表现。腰椎间盘突出患者由于髓核突出、腰椎间盘变性等原因，导致疼痛持续时间较长，且多为中度以上疼痛，严重影响患者生活质量。多数学者认为[2]，腰椎间盘突出患者在接受临床治疗基础上，纠正错误生活习惯，提高遵医行为，对控制病情复发，改善患者预后具有重要作用。本研究将认知行为干预联合中药外敷用于腰椎间盘突出患者治疗过程中的观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～9月收治的腰椎间盘突出患者80例为研究对象，将其按照随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。观察组男18例，女22例；年龄25～79岁，平均年龄50.5岁；病程2个月～10年，平均病程（2.6±0.5）年。对照组男19例，女21例，年龄24～72岁，平均年龄48.9岁；病程2个月～8年，平均病程（2.3±0.4）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合腰椎间盘突出诊断标准[3]；≥18岁；对本研究知情同意，可完成随访。排除标准：精神疾病史；无法正常交流者；严重急性免疫性疾病或血液系统疾病者。

1.2 方法

两组患者均接受中药外敷治疗：四制香附粉2 g、黑老虎粉2 g、芙蓉叶粉3 g、红花粉2.2 g、黄柏粉2 g、两面针粉2 g、石菖蒲粉2.1 g、白芷粉2 g、白芨粉2.4 g、徐长卿粉2 g、归尾粉2 g，将上述药粉加凡士林、开水搅拌成糊状，热敷贴于患者腰部，5～6 h/次。敷药前密切观察皮肤状态，询问有无皮肤过敏史，了解疼痛的主要部位，在皮肤未破损、未红肿情况下，把药膏敷在偏痛侧的腰部，敷药过程出现瘙痒不适症状，应立即去除药膏，严重的暂停敷药。

观察组在上述基础上实施认知行为干预，具体措施为：①对医生已经诊断为腰椎间盘突出的患者进行疼痛筛查评估，评估方法：引用疼痛数字等级NRS评估，让患者在已经制定好的评估量表上根基自己现在疼痛情况进行打分，疼痛分值＜2分的不纳入本研究对象。②认知干预：口头向患者讲解腰椎间盘突出发病机制、治疗方法、缓解疼痛方法等。宣教结束后，通过向患者提问评估宣教效果，使患者对疾病知识有基本的正确认知，了解治疗过程的相关注意事项，提高遵医行为。③行为干预：对患者日常行为、工作状态、生活习惯等进行评估，针对评估结果制定针对性方案，包括每日锻炼时间、持续坐或行走、站立时间不得超过2 h，尽量避免弯腰负钟劳作。保守治疗后即进行股四头肌静止状态下收缩与舒张练习，收缩放松均持续10 s以上，10～20 min/次，3次/d；其次进行双下肢直腿抬高锻炼，初次由他人协助下缓慢直腿抬高，活动量从小至大，逐渐将抬高幅度加大，直至无法耐受，双腿交叉抬高。约1周左右进行飞燕点水式锻炼：俯卧位，双手背后，用力抬头挺胸，头胸均离开床面，双膝伸直，两腿用力离开床面，持续5～10 s，肌肉放松10 s后重复进行。五点法：取仰卧位，双脚跟、双肘与头部为支点，挺腰，持续5 s，随后休息5 s重复进行。以上锻炼强度均以患者可耐受为宜，并告知患者锻炼过程中可能会产生的不适感，但是不适感会逐渐消退，以减轻患者心理负担，增加锻炼信心。锻炼均循序渐进开展，可随患者病情及耐受程度逐渐递增。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛数字等级评分法

分别在干预前、干预后0.5个月使用WHO推存的疼痛量表：数字等级评分法（NRS）进行评估，其疼痛值为0～10，容易被患者理解，NRS评分的分数越低表示疼痛程度越低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者NRS评分对比

干预前，两组患者NRS评分无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组NRS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后疼痛效果对比（±s，分）

表1 两组患者干预前后疼痛效果对比（±s，分）

组别 n 干预前 干预后观察组 100 42.14±5.63 15.63±2.47对照组 100 41.85±5.41 20.14±3.87 t 0.371 9.823 P 0.710 0.000

3 讨 论

腰椎间盘突出发病以腰腿疼痛、麻木为主要表现，其病因主要为外伤或内虚。中医将腰椎间盘突出归属于“痹痛”、“腰痛”范畴。外伤是由急性扭转或劳损导致气血、脏腑、经络失调，进而出现局部气滞血瘀；内虚是年长体虚、气血不足、肝肾亏虚，以致腰部筋脉骨髓失养，受外邪入侵，血不行瘀，经络不畅[4]。根据中医不通则痛、通则不痛的原则，治疗应以舒筋止痛、温经通络、活血化瘀为主，并改善肌痉挛及局部微循环，进而达到治疗作用。本研究所使用外敷膏药中，归尾可补血活血，改善微循环；四制香附粉具有疏肝理气、调经止痛之效；黑老虎粉与红花粉、芙蓉叶粉、两面针粉、白芷粉具有消肿止痛、燥湿祛风、行气活血之效；石菖蒲粉有醒神益智、活血祛湿之功；白芨粉可消肿生肌，徐长卿粉具有显著祛风止痛、行瘀散寒之效。以上药粉制作成药膏热敷于腰部，可有效加速局部血液循环，减轻局部组织肿胀，也能抑制炎性反应，消除神经根水肿，进而缓解疼痛[5]。

本研究在中药外敷治疗腰椎间盘突出基础上加用认知行为干预，结果显示，观察组干预后疼痛程度改善情况优于对照组，可能与认知行为干预可提高患者遵医行为，积极纠正错误习惯等因素相关。通过认知干预，可帮助患者基本了解腰椎间盘突出的发病机制及治疗原则，减少患者由于对疾病知识了解不足而产生的负性情绪，也能提高患者对疾病治疗的重视程度[6]。通过对患者进行综合评估后制定行为干预方案，指导患者解除疾病危险因素，包括久坐、弯腰劳作等，并指导患者接受腰肌锻炼，不仅具有辅助治疗作用，缓解疼痛感，也能增强患者治疗信心[7]。通过辅助患者进行有效的腰肌锻炼，可帮助患者掌握正确的腰肌锻炼方法，使患者社会功能及自我价值得以恢复，也增强患者治疗信心，积极配合医护人员完成治疗[8]。

综合上述，中药外敷结合认知行为干预可有效缓解腰椎间盘突出患者疼痛程度，对改善患者预后具有积极作用，值得推广。

参考文献

[1]罗文娜,孙 虹.武汉市城市居民腰椎间盘突出症知识态度行为的现况调查[J].中华现代护理杂志,2016,22(27):3938-3940.

[2]杨昌山.正脊调曲法结合中药外敷治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].实用中医药杂志,2015,31(3):191-192.

[3]蒋鸣福.腰椎间盘突出症防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2000:45-51.

[4]景秀荣.中药外用治疗腰椎间盘突出症63例效果分析[J].山西医药杂志,2015,44(22):2658-2659.

[5]吴光辉,幸程涛.中药熏蒸对腰椎间盘突出症疼痛干预和ADL评分的影响[J].陕西中医,2016,37(7):775-776.

[6]段征征,刘义兰,陈 婷,等.认知行为干预在腰椎间盘突出患者疼痛中的应用[J].护理学杂志,2015,30(8):40-42.

[7]顾娇娇,王雪华,张慧玲,等.腰椎间盘突出症患者自我管理行为与自我效能的相关性研究[J].护理学报,2015,22(16):26-29.

[8]袁 娜.延续护理联合健康教育在腰椎间盘突出症患者门诊中的应用效果[J].河北医药,2016,38(17):2709-2711.