重症多发伤患者营养状况及营养支持的调查与分析

高益行

（华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科，湖北 武汉 430000）

多发伤是指同一机械致伤因素引起的两个或者两个以上解剖部位的损伤，且至少有一处损伤是致命的[1]。多发伤致伤机制比较复杂，创伤涉及部位多，机体应激反应剧烈，处于高代谢状态。通过营养素药理作用调理代谢紊乱，调节机体免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是营养支持的总目标。营养不良包括营养不足和营养过剩，营养不足由蛋白质和热量摄入不足或消耗过多引起，营养不足以患者体重指数≤18.5 kg/m2，并结合临床情况为判定标准。本研究采用NRS2002调查我院重症多发伤住院患者的营养不足及营养风险发生率及临床营养支持的应用情况，以期为营养支持在多发伤住院患者中的合理应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年01月01日～12月31日在我科重症监护病房收治的新入院多发伤患者，且符合NRS2002评定标准的住院患者180例，其中男148例（82.2%），女32例（17.8%），平均年龄（52.6±15.2）岁，年龄20～86岁。纳入标准：急诊收治的重症（APACHIⅡ＞10分）。多发伤患者；年龄18～90岁；均知情同意，愿意接受调查；入院1天以上。排除标准：入院日不满1天；18岁以下，90岁以上；不同意参加此项调查的患者。所研究对象均同意参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 调查方法

1.2.1 营养不足和营养风险的判定标准：①营养不足的判定标准：BMI＜18.5 kg/m2，并伴有一般情况差，对于不能准确获得BMI的患者以ALB＜35 g/L为标准；②营养风险判定标准：NRS2002≥3分。

1.2.2 营养支持应用调查：调查住院患者1～14天的营养支持情况，包括肠外营养（Parenteral nutrition，PN）与肠内营养（Enteral nutrition，EN）。PN定义为静脉输注脂肪乳剂、氨基酸和葡萄糖，其中包括单瓶输注氨基酸或脂肪乳剂或商品二腔或三腔袋；EN包括经管饲肠内营养和经口补充营养剂（Oral nutrition，ONS）。

2 结 果

2.1 营养不足与营养风险发生情况

本次调查共纳入180例患者，其中男148例（82.2%），女32例（17.8%），年龄20～86岁，平均年龄（52.6±15.2）岁。180例患者总体营养不足发生率为7.2%（13/180），总体营养风险发生率为76.7%（138/180）。男女性患者间营养不足和营养风险发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 不同性别患者营养不足发生情况比较

表2 不同性别患者营养风险发生情况比较

2.2 营养支持率

全部患者营养支持率为78.9%（142/180），其中有营养风险的患者营养支持率为80.1%（127/151），无营养风险的患者的营养支持率为51.7%（15/29）。

3 讨 论

3.1 营养不足是住院患者普遍存在的问题[2]。本次调查结果表明，对于重症多发伤患者的营养不足和营养风险发生情况必须予以重视。相关研究指出，对存在营养不足（风险）的住院患者进行积极的营养支持治疗可以有效地改善患者的营养状况和缩短住院时间[3]。对住院患者进行营养风险筛查有助于判断是否需要给患者实施营养支持计划，并对营养状况进行跟踪调查，有助于改善临床结局的作用。

3.2 本研究结果还显示，还有部分存在营养风险的患者未得到营养支持治疗，小部分无营养风险的患者接受了营养的支持，表明目前科室肠内肠外营养临床应用在掌握适应证方面存在不合理性。一方面，存在营养风险的患者营养状况未得到改善；另一方面，存在滥用营养支持治疗的情况，造成了医疗资源的浪费。所以医师应该积极接受专业培训，在基于循证医学的肠内肠外营养指南和应用规范的基础上，对需要制定营养支持计划的住院患者，规范肠内肠外营养的正确应用。

参考文献

[1]蔡汝宾.多发伤几个问题刍议[J].中华创伤杂志,1994,(1).

[2]王 艳,蒋朱明,Nolan MT,等.营养风险的概念分析[J].中华临床营养杂志,2009,17(2):104.

[3]于 康,夏 莹,王孟昭,等.营养风险筛查和主观全面评定用于肺癌非手术患者营养筛查的比较[J].中国临床营养杂志,2008,16(6):349.