外周静脉留置针在神经外科护理中的应用分析

孙 颖

（陆军军医大学大坪医院神经外科，重庆 400042）

神经外科疾病具有病情发展迅速，同时还会伴有焦虑、抑郁及意识障碍等症状，其预后效果相对较差。在治疗过程中经常使用脱水利尿、血管活性等药物，因此需要多次穿刺，给患者带来巨大痛苦，同时也 加大了护理人员工作量，延误危重患者的抢救黄金时间。但随着留置针在我科的应用，使用中出穿刺成功率、留置时间、静脉炎的发生等已被受关注现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年7月本院神经外科住院使用留置针的患者300例作为研究对象。实施前为A组，实施后为B组，两组在年龄、性别、地域、文化程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

留置针型号，严格无菌操作，留置针穿刺技术，妥善固定，正确使用封管液及手法，静脉炎的防治等方面进行了持续改进，取得了很好效果。

1.2.1 做好健康宣教

患者入院后需要对其实施健康宣教，叮嘱患者在使用留置针期间需要注意的事项，同时为患者讲解留置针的优点，从而消除患者恐惧等不良情绪。特别是对第一次应用静脉留置针或者输液时间比较长的患者易产生恐惧或思想顾虑。因此需要在操作前做详细的解释，以消除他们的心理障碍，从而取得患者积极配合，降低意外拔管率。让患者及家属充分了解静脉留置针的护理常识，叮嘱患者避免过度活动，压迫肢体或过度移动造成的穿刺部位堵塞或肿胀，保持静脉穿刺部位清洁，有效预防穿刺部位的感染。

1.2.2 选择合适的静脉、部位及留置针型号

静脉输液血管的选择原则：1.对于短期输液的患者可选用有弹性,粗直，避开关节和静脉瓣，较平坦的位置。易于固定，患者轻微活动不易发生外渗及静脉炎。2.在抢救时则需争分夺秒，应尽量选择离心脏近的大静脉。3.对于长期大量输液的患者，注意保护和合理使用静脉，遵循从远心端到近心端，从细血管到粗血管原则。对于存在血栓或血栓性静脉炎患者，由于下肢静脉瓣较多，血流相对较慢，则不可选为常规部位。选择合适的穿刺针及型号,根据年龄、穿刺部位的血管情况以及输入的液体等选择合适的型号。选用安全型静脉留置针,对病人和操作者都能起到良好的保护作用。

1.2.3 严格遵守无菌操作

严格按照无菌操作流程进行，操作前应常规洗手，并对患者穿刺部位消毒，消毒范围需要大于敷贴面积，避免出现局部感染。采用0.5%碘伏进行消毒[1]，消毒操作为顺时针、逆时针各1次，并且在第2次消毒时范围需要略小于第1次消毒。待消毒液自然干后再进行穿刺，可有效避免穿刺时带入消毒液而引起的化学性静脉炎。

1.2.4 留置针穿刺技术

静脉留置针穿刺流程具体如下：①进针时需要保持留置针针头与皮肤呈15°～30°，进针速度缓慢。②出现回血后再进少许，将针芯退出后送管套，在此过程中针芯不可退出过多，防止出现送套管打折现象。③送套管要全部进入血管内，避免在患者躁动时出现液体渗漏现象。④将针翼进行固定，根据对以往留置针穿刺失败经验总结：穿刺过程中角度太小，导致针体在皮下进针距离太长，套管进入血管长度太短极易出现液体外渗于皮下现象；穿刺成功后，固定针芯角度太低，左手食指贴皮肤送管增加了送管阻力，从而出现送管难度或针尖刚刺入血管就送管，最终出现送管失败现象。

1.2.5 正确使用封管液及手法

临床护理中主要采用生理盐水或肝素钠溶液作为封管液，用流量为3～5 mL，利用无菌注射器缓慢通推注，在退出过程中需要保持针头处于正压状态，在针头完全退出后需要调节延长管的调节夹，将肝素帽固定。肝素钠溶液用量为50 U/mL放置与冰箱保存，对患者输液需要采用碘伏将肝素帽进行消毒处理，与输液器连接后需要对输入速度进行观察，滴速处于40～60 d/min之间则为正常，对于异常者需要采用10 mL0.9%氯化钠溶液或肝素钠溶液进行冲管，在实施冲管过程中只可回抽，严谨进行挤压，避免血凝块造成血栓。肝肾功能不全以及不能使用肝素者均采用生理盐水封管[3]。我科采用SAS（盐水、药物、盐水）或SASH（盐水、药物、盐水、肝素）的正压冲管方法效果很好。近年来我科对有经济条件较好的患者使用BD公司生产的预冲试导管冲洗器，也取得了很好的效果且方便高效。

1.2.7 静脉炎的防治

神经外科常用降颅压药物中以20%甘露醇引起静脉炎损害最严重。研究表明，若两天内反复静脉滴注甘露醇则出现静脉炎的可能性高达45.69%，若超过两天发生率则为100%。20%甘露醇对局部组织有刺激性，因此有报道称20%甘露醇不建议采用留置针方法输注。但引起静脉炎的因素很多，比如解剖部位。根据对B.D公司生产的静脉留置针说明书显示：手背至肘部静脉需要控制在95 ml/min以内，对于肘部至肩部静脉则需要控制在100～300 ml/min之间，对于锁骨下静脉需要控制在1～1.5 L/min以内，上腔静脉2～2.5 L/min。宴莉[4]认为头静脉的解剖特点是粗直及离心脏近非常适合采用套管针的穿刺与留置，可以应用于输注20%醇，我科应用头静脉输入20%甘露醇效果也较好。防治静脉炎的方法很多，但效果良莠不齐，操作方法复杂。自我科使用新型水胶体敷料，即多爱敷超薄敷料防治静脉炎，效果显著，操作简单。取适当面积贴于穿刺点周围皮肤处即可，在使用1～2 d后红肿疼痛减轻，留置针使用时间可达5～7 d。

2 结 果

研究结果显示，在神经外科实施静脉留置针后相对于实施前护理过程中并发症的发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较采用静脉留置针前后患者治疗期间并发症的发生率和对护理工作的满意率[n（%）]

3 讨 论

静脉留置针属于是一种头皮针的代替产品，又称套管针[5]，在临床输液过程中被广泛应用，通过以上方法我科提高了留置针的使用率和留置时间。它应用于神经外科病人的输液中可以减少血管穿刺次数，减轻病人痛苦、保护血管。同时对减轻护理人员负担，减少工作量等有重要意义。

参考文献

[1]梁健健,文良东.安徽省206例静脉留置针不良事件分析[J].黑龙江医药,2015,28(2):417-419.

[2]刘冰梅.对进行外周静脉留置针输液的老年患者实施护理风险管理的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(2):58-59.

[3]李 青.风险管理在低体重儿静脉留置针护理过程中的应用[J].中国医学创新,2015,12(7):101-104.

[4]刘凤相.老年患者静脉留置针致静脉炎的早期护理干预预防效果研究[J].大家健康,2016,10(20):19-20.

[5]张晓娟,李 静.护理干预在预防静脉留置针致静脉炎的效果研究[J].河北医药,2016,11(18):131-133.