自我效能干预对膀胱过度活动症患者心理及生活质量的影响

李静静，冯小君，周淑萍，韩慧慧

（宁波卫生职业技术学院护理学院，浙江 宁波 315100）

膀胱过度活动症（Overactive Bladder，OAB）是一种临床常见的下尿路综合征，其核心症状是尿急，常伴有尿频、夜尿症状，还可伴有急迫性尿失禁。目前，OAB的患病数已居所有慢性疾病的前十位，且随着年龄的增加而增长[1]。OAB相关症状会给患者的生活和工作带来消极的影响，增加患者的心理负担，严重影响其生活质量[2]。行为治疗是治疗OAB的首选方案，适用于所有OAB患者[3]。但在临床实践中OAB患者行为治疗的效果并不理想[4]，这可能与患者自我效能较低有关。因此，本研究旨在通过调查膀胱过度活动症患者的自我效能、心理和生活质量状况并实施干预，探讨OAB患者自我效能与心理、生活质量的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样方法，选取2017年7月～11月在宁波市某三甲医院泌尿外科就诊的OAB患者80例作为研究对象，将其随机分为对照组与试验组。纳入标准：①年龄≥18岁；②同意接受行为治疗；③自愿参与。排除标准：①近一个月内有泌尿系感染者；②妊娠或哺乳期患者；③合并神经功能障碍者；④有盆腔器官脱垂或曾接受盆腔手术者； ⑤合并其他严重慢性疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 构建自我效能干预方案

在文献回顾、专家咨询的基础上，制定基于自我效能理论的干预方案：（1）设置合理目标，及时总结：根据患者自我效能水平和行为治疗情况设置合理、具体的目标，对于未完成者，一起查找原因，及时做出调整和改进。（2）负性情绪处理：OAB患者常被恐惧、病耻感、悲观等负性情绪困扰，在干预过程中及时发现并积极干预，耐心倾听患者，保护其隐私，引导其合理宣泄，积极调整心态。（3）鼓励和强化：经常鼓励研究对象，使其坚定可以通过积极治疗改善疾病症状的信心，对于取得的进步给予及时的表扬和强化。（4）利用间接经验的正性作用：向患者介绍通过行为治疗成功缓解OAB症状的患者，为其树立榜样，促进其提高自我效能。（5）随访和强化：每次干预后与患者交流沟通，了解患者的真实想法，针对患者反映的情况进行指导和反馈。（6）建立社会支持：动员患者的家人、朋友或其他支持性团体加强对患者的帮助与鼓励。

1.2.2 干预的实施

由课题组成员和两名护士进行，实施干预前对研究人员统一培训。干预8周，每周干预一次，50 min/次。

1.2.3 干预效果评价

干预前和干预结束结束3个月后进行，评价内容包括自我效能水平、心理及生活质量。

1.2.3.1 一般资料调查表：根据相关文献和临床经验自行设计，包括年龄、性别、职业、婚姻状况、文化程度、月收入、费用支付方式、疾病严重程度等。

1.2.3.2 自我效能感量表（GSES）[5]：由德国Schrzer编制，α系数为0.87，重测信度为0.83，折半信度为0.90。共10个条目，采用四级评分，总分范围10～40分，分值越高，自我效能水平越高。

1.2.3.3 简明生活质量问卷简版（SF-12）[6]：量表共12个条目，8个维度，分别为生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康，每项均按五级评分。采用标准评分法经计算可得生理总评分和心理总评分。得分越高，表明生活质量越好。

1.2.3.4 自评抑郁量表（SDS）[7]：此量表由Zung于1965年编制，包含20个条目，按1～4级评分，标准分＝1.25×总分。分值越高，抑郁程度越重。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前两组患者情况比较

干预前，两组患者在一般资料、自我效能、心理和生活质量等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 干预后两组患者自我效能、心理与生活质量比较

干预后3个月，干预组在自我效能、心理和生活质量方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预后两组自我效能、心理及生活质量得分比较（±s，分）

表2 干预后两组自我效能、心理及生活质量得分比较（±s，分）

项目 试验组 对照组 t P自我效能得分 36.85±12.3725.55±11.65 2.95 ＜0.001抑郁得分 35.12±11.94 43.28±13.95 4.59 ＜0.001 SF-12总分 85.94±10.8880.47±13.00 5.30 ＜0.001

表1 两组患者基线资料比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 OAB患者自我效能、心理及生活质量现状

OAB是威胁全球人类健康的重要公共卫生问题，可严重降低患者的生活质量，在生理、心理、社会等多方面带来较大消极影响[2]。本研究结果显示，OAB患者的生活质量较低，这可能与OAB给患者带来较大消极影响有关。OAB患者的自我效能水平较低，这可能与部分行为治疗难以正确掌握锻炼方法以及治疗的长期性有关。OAB患者的抑郁得分略高于常模（41.88±10.57）分，表明OAB患者普遍具有较低水平的抑郁，这既可能与OAB的消极影响有关，也可能与较低的自我效能感有关。

3.2 自我效能干预对OAB患者自我效能、心理及生活质量的影响

自我效能是患者坚信自己有能力做出改变并获得预期结果的能力，国内已有研究证明，增强患者的自我效能可以提高鼻咽癌患者张口功能锻炼依从性[8]，改善老年居家不出人群的心理健康状况及生活质量[92]。在本研究中，对通过对OAB患者实施自我效能干预，患者的自我效能水平提高，抑郁水平降低，生活质量得到改善，反映出自我效能在OAB行为治疗中的积极作用。国内何曼等[10]人的研究显示，应用自我效能理论对女性压力性尿失禁患者进行护理干预，可提高患者的自我效能及治疗依从性,从而提高治疗效果。而孙自红等[11]的研究结果提示，对老年女性尿失禁患者实施自我效能干预，有利于增强患者的自我效能，提高患者的失禁症状。这与本研究的结果是一致的。提示医护人员在对OAB患者实施行为治疗时，应重视提高患者的自我效能水平，增强患者康复的信心，以降低患者的抑郁，改善患者的生活质量。

综上所述，自我效能干预都对提高OAB患者的自我效能、改善心理状况及生活质量是有效的。医护人员可借鉴本研究的自我效能干预策略对OAB患者进行自我效能干预，帮助患者建立康复的信心，从而提高治疗效果，改善生活质量。OAB患者的治疗常常是药物治疗与行为治疗并用，本研究的研究对象为仅接受行为治疗的患者，今后的研究也可进一步探讨自我效能干预在OAB患者服药依从性方面的效果。

参考文献

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[2]Coyne KS,Sexton CC,Thompson CL,et a1.Impact of Overactive Bladder on Work Productivity[J].Urology,2012,80(1):97-103.

[3]徐土珍,孙秋华,等.98例女性膀胱过度活动症患者实施行为疗法的护理[J].中华护理杂志,2015,50(6):688-691.

[4]陈西良,任明华,倪少滨.膀胱过度活动症治疗进展[J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2011,5(13):3856-3859.

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[6]Ware J E,Keller S D,Kosinski M. SF-12: How to score the SF-12 physical and mental health summary scales[M].Health Institute,New England Medical Center,1998.

[7]KwongDL,WeiWI,ShamJS,et al.Sensorineural hearing loss in patients treated for nasopharyngeal carcinoma:a prospective study of the effect if radiation and cisplatin treatment[J].Int J RadiatOncoLBi oLPhys.1966:36(2):281-289.

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[9]景丽伟,张 超,邢凤梅,等.自我效能干预对社区居家不出老年人心理、外出及生存质量的影响[J].实用医学杂志.2014,30(18):3000-3003.

[10]何 曼,文军英,罗友芬,等.自我效能理论在女性压力性尿失禁病人护理中的应用[J].全科护理.2017,15（5）:551-552.

[11]孙自红,孙建萍,杨支兰,等.综合干预对老年女性尿失禁患者自我效能的影响[J].中华护理教育.2011,08(5):219-221.