早期不同强度肢体功能锻炼对重症脑卒中患者康复影响分析

高孝蓉

（南华大学附属第二医院ICU，湖南 衡阳 421000）

近年来由于我国急性脑卒中发生率越来越高，致残、致死的患者数量也一直呈上升的趋势，且病情处于进展中的患者还有多种并发症潜在的可能，对患者的康复造成了极大的影响[1]。为降低重症脑卒中的致残率，本文针对2016年4月～2017年4月我院收治的61例重症脑卒中患者在早期采取不同强度肢体功能锻炼护理措施，降低了重症脑卒中的恶劣影响，对患者恢复生活能力起到了重要作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年4月我院收治的122例重症脑卒中患者，均符合CT和临床诊断且患者均已清醒对实验知情，患者及家属签署知情请协议书并经我院伦理委员员会批准。按随机数字表均分为对照组（n=61）和观察组（n=61）。观察组男34例，女27例，年龄45.7～69.9岁，平均年龄（54.63±8.18）岁；对照组男36例，女25例，年龄45.3～69.7岁，平均年龄（55.2±8.19）岁。两组患者性别、年龄、病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理；观察组在对照组基础上早期给予不同强度的肢体功能锻炼。依据患者具体情况进行肌力分级，（1）患肢0度肌力受累肢体完全瘫痪。由于患者无行动能力，刚从危重期进行入恢复期，所锻炼内容应针对肌张力偏低进行调节，为增加患肢血液循环，应加强包裹按摩防止肌肉萎缩，取得一定恢复后设置锻炼强度应在50%～60%。（2）患肢1度肌力为患者肌肉收缩而无肢体运动。针对无能力运动的情况在良姿位的摆放时注意防止关节脱臼，设置锻炼强度60%～70%。（3）患肢2度肌力患者可主动使用患肢在去除地心引力的情况下可轻度抬起。针对患者应在早期减少被动训练，加强主动训练，设置锻炼强度70～80%。（4）患肢3度肌力患者可克服地心引力使用患肢进行主动运动。可直接进行主动训练，如上肢训练、下肢训练、坐起训练等，设置锻炼强度80%～90%。（5）患肢4度肌力患者可克服地心引力使用患肢进行抵抗运动。针对这类患者直接进行行走训练，训练强度90%～100%。具体锻炼措施如下。

（1）首先帮助患者进行良姿位的摆放，抬高床头，取健侧卧位时，肩胛下垫海绵枕，患侧下肢呈自然弯曲，避免对患侧的挤压。帮助患者进行被动训练，如旋转四肢关节，指导进行肩关节前屈，肘关节伸展，以及踝关节及髋关节的被动练习，避免大关节的肌肉僵硬。（2）其次对手指进行屈伸，拇指外展，尝试握拳，加强基础性动作训练，然后在心电图的监测下进行举哑铃等训练，将弹簧拉力器等辅助设备固定在病床上，并依据患者肌力情况做3～5 min引体向上，通过上肢训练使上肢能力得到快速康复。同样对患者下肢进行，如练习蹬腿动作，床上脚踏车训练，电刺激治疗，促进下肢肌肉、关节的康复。要求根据患者全身肌力恢复情况不断调整训练强度，做到稳中求进。（3）在主动锻炼取得效果后，护理人员与家属可帮助患者进行床下训练，如协助坐轮椅训练，床旁站立，坐起训练，以及搀扶患者离开病床，进行行走能力训练。每日评估，对骨骼肌、躯干以及四肢的锻炼强度。

1.3 判断标准

采用Fugl-Meyer评分统计两组患者肢体恢复程度。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

根据两组患者Fugl-Meyer评分显示，观察组肢体恢复程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者Fugl-Meyer评分对比（±s，分）

表1 两组患者Fugl-Meyer评分对比（±s，分）

组别 n 上肢 下肢 平衡 手指观察组 61 18.53±12.32 19.47±12.26 13.65±9.92 17.61±12.34对照组 61 12.57±11.49 14.53±11.59 10.49±9.13 13.61±11.27 t 4.7876 3.5148 4.3421 5.9727 P 0.0003 0.0012 0.1253 0.0002

3 讨 论

研究资料表明，急性脑卒中后进行合理的康复训练可以使中枢神经进行重塑，充分激发功能重组的能力[2-3]。本次研究表明，观察组通过早期不同强度肢体功能锻炼可为重症脑卒中患者输入正常的运动功能模式，进而促进患者功能重组并早日康复，且Fugl-Meyer评分显著优于对照组（P＜0.05），说明观察组取得了更为优秀的康复效果，肢体运动能力和生活能力都得到了大幅度提高。

综上所述，在早期采用不同强度的肢体功能锻炼对重症脑卒中患者的预后及生活能力的提高有显著作用，可减轻患者和家庭的心理压力与负担，具有应用和推广价值。

参考文献

[1]邵 鹏,赵晓晶,ShaoPeng,等.早期不同强度肢体功能锻炼对脑出血患者康复的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(15):2135-2138.

[2]王小峰,王媛媛,薛焕霞,等.早期肢体功能锻炼对脑卒中患者康复治疗的影响分析[J].临床研究,2016,24(12):214-215.

[3]彭小琼.早期康复护理对急性脑卒中患者吞咽功能障碍与肢体功能恢复的影响[J].护理实践与研究,2017,14(9):12-14.