延续性护理干预对维持性血液透析糖尿病肾病患者治疗依从性的影响

杨红菊，张春林，王能萍

（江苏省海门市中医院血透室，江苏 海门 226100）

糖尿病是现在临床上比较多见的一种疾病，该病一般病程较长，治疗起来比较困难，治疗后很容易导致患者出现一系列的并发症，其中最严重的是糖尿病肾病，会导致患者出现肾衰竭，影响患者的生命健康安全。维持性血液透析是治疗糖尿病肾病患者终末期肾衰竭的治疗手段之一，通过维持性血液透析替代肾脏的排泄功能，可以帮助患者清除血液中的代谢废物、毒素、致病因子以及水和电解质的传递清除达到机休内环境平衡，从而缓解症状，提高生活质量，延长患者的生命[1]。但是如果长期进行血液透析，会导致患者治疗的依从性降低，影响后期的治疗效果；因此，如何提高患者治疗的依从性，让患者可以主动配合医护人员的治疗是现在临床上需要解决的主要问题之一[2]。为此本次实验选择本院糖尿病肾病患者40例采取延续性护理干预，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月本院糖尿病肾病患者40例作为研究对象，均符合糖尿病肾病的诊断。将其随机分为两组，各20例。其中，对照组男12例，女8例，年龄31～82岁，平均年龄（55.3±13.9）岁；观察组男12例，女8例，年龄32～81岁，平均年龄（54.2±12.8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）均取得所有患者的知情同意；排除标准：（1）排除不能进行正常沟通和交流的患者；（2）排除有其它严重内科疾病的患者；（3）排除临床资料不全的患者。

1.3 护理方法

对照组采用常规的入院护理，即对患者进行健康指导，监测生命体征，饮食指导等；观察组采取延续性护理干预措施对其进行护理，具体如下。

1.3.1 建立延续性护理小组：护理小组的成员都由经验比较丰富的护理人员组成，有较强的理论知识和临床实践经验，并且对患者亲和，沟通能力较强；首先为患者建立血液透析的资料，主要包括姓名、性别、年龄、病情等。

1.3.2 病情评估和健康教育：观察组患者透析日当天来院前延续性护理小组的护理人员电话随访，对其进行清晨空腹血糖监测以及胰岛素等降糖药的指导，对于透析中容易出现低血糖现象的患者透析日晨胰岛素注射剂量指导督促减半，透析日饮食情况指导患者饮食优质蛋白质充足，例如晨起饮食中加吃二只鸡蛋白一只蛋黄等。询问血压情况，对于透析中容易发生低血压者按医嘱透析口服降压药减量。透析结束后观察组患需留在透析室观察1 h，观测透析后血糖和血压值是否在正常范围内，离开透析室后，护理小组成员在4 h内给予电话随访患者血压、血糖值。透析后第二日电话随访，随访的内容主要有血糖、血压、饮食、体重等，询问患者有没有出现不适感、身体发冷、四肢麻木、冒冷汗等症状，以及患者的心理症状，对患者动静脉内瘘穿刺点情况进行相关护理指导，告知患者内瘘的相关知识点，指导患者自行进行保养内瘘，如穿刺侧肢体发生血肿、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫。要求患者透析后24 h进行内瘘热敷和锻炼，局部增加血液循环，观察内瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时汇报处理，防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位，局部皮肤保持清洁干燥防止感染。每次随访情况详细记录，延续性护理小组的护理人员及时对患者的病情进行合理的评估，掌握患者的日常饮食情况、服药的情况等，及时发现病情变化情况，对患者的饮食、生活习惯等对治疗的依从性造成影响的原因进行统计分析；其次，护理人员可以对患者及其家属进行健康教育，告知患者与疾病相关的健康知识，向患者发放健康小手册，告知患者日常注意事项，提高患者的对疾病的认知水平，采取积极地措施进行预防。让患者家属学会监测血压血糖等方法，可以定期为患者进行监测，注意饮食搭配，多吃一些富含纤维素高、蛋白质含量高的食物，饮食宜每天少食多餐、定时定量、养成良好的饮食习惯，多吃一些新鲜的蔬菜和水果。

1.3.3 构建社会支持和随访：和患者建立良好的护患关系，告知患者家属家人的关心和陪伴对于改善患者不良情绪以及依从性的效果，让家属多支持患者，制造良好的氛围，为患者的恢复起到良好的促进作用。其次，透析前与透析后及时对患者进行电话随访，对于患者的问题及时给予解答，告知患者每个月定期进行各项生化指标的监测，并针对异常指标及时与医疗组汇报沟通，调整治疗方案并及相关指导，对其恢复情况进行跟踪评估，保证患者的病情稳定，与患者家属建立良好畅通的沟通渠道和和谐关系，与家属协同督促患者定期进行复查。

1.4 观察指标

观察两组患者的治疗效果以及并发症的发生情况。

1.5 疗效判定标准

完全依从：表示护理后患者不会忘记治疗，严格按照医嘱进行治疗，没有自动停止用药，并主动配合治疗；部分依从：表示患者有的时候会忘记治疗，需要护理人员的提醒才会接受治疗；不依从：表示患者不能配合治疗或者是病情加重[3-4]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗依从性的比较

观察组患者的总体治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗依从性的比较（n，%）

2.2 两组并发症比较

观察组发生并发症的发生率为5.0%，对照组为20.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症比较（n，%）

3 讨 论

据不完全统计，糖尿病肾病的发病率大约在30%左右[5]。该病一旦发病后，患者的生存率比较低，有学者认为可能与患者患病后焦虑、抑郁等不良的情绪有关，这些不良的情绪会导致患者的内分泌、神经功能以及免疫功能等受到影响，降低患者的生活质量[6]。加上长期的血液透析，使得患者配合治疗的依从性较差，还会成为细菌病毒等易感宿主，增加了住院治疗的时间，给患者和家属带来极大的经济压力，威胁患者的生命健康安全[7]。因此，对于血液透析的糖尿病肾病患者来说，在透析期间以及透析完成后对患者进行延续性护理是极为重要的[8]。本次实验的结果显示，对观察组患者进行延续性护理后，观察组患者的总体治疗依从性为85.0%，而对照组的仅仅为74.0%，观察组发生并发症的发生率为5.0%，对照组为20.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），此结果与相关文献报道的研究结果表明。

综上所述，对于维持性血液透析糖尿病肾病患者，采取延续性护理干预措施进行护理，可以有效提高患者治疗的依从性，减少并发症的出现，效果显著，可以在今后患者的治疗过程中应用。

参考文献

[1]相 锋.终末期糖尿病肾病病人延续性护理需求调查[J].护理研究,2013,27(22):2326-2327.

[2]相 锋.糖尿病肾病终末期患者延续性护理需求与自我护理能力的相关性分析[J].护理学报,2013,(16):31-34.

[3]王 敏.糖尿病肾病终末期延续性护理服务的需求与意义[J].糖尿病新世界,2014,(18):127.

[4]蔡淑兰,王荣菊,于明忠,等.延续性护理干预在糖尿病肾病患者血液透析中的临床价值[J].中国煤炭工业医学杂志,2017,20(4):473-476.

[5]相 锋.终末期糖尿病肾病患者实施延续性护理的效果分析[J].中国医刊,2013,48(8):49-50.

[6]刘 婧,包宇实.糖尿病肾病终末期患者延续性护理需求与自我护理能力的相关性分析[J].检验医学与临床,2016,13(17):2482-2483,2484.

[7]查丹凤,胡春华.延续性护理干预对糖尿病肾病患者生活质量和饮食治疗依从性的影响[J].国际护理学杂志,2015,(1):82-84.

[8]郭 敏.延续性护理在糖尿病肾病终末期患者中的应用价值[J].糖尿病新世界,2014,34(12):70.