延续性干预在骨折患者出院后防跌倒中的应用效果

李 文，王丹心，焦凌梅

住院患者跌倒是与护理相关的损伤，为护理工作不良事件之一，尤其是骨折术后老年患者，行动不便，大大增加了跌倒等不良事件的发生率[1]。跌倒的防范是一项系统工程，涉及到护理、医疗及陪护等多方面的专业水平和技巧[2]。虽然这种跌倒风险在院内可以预防和控制，但会在患者出院回家后明显增加，从而严重影响老年骨折术后患者的康复效果及生存质量。延续性护理模式能有效改善出院患者的生理状况、功能及康复，在临床上观察应用效果较好。目前延续性护理的应用主要有基于社区和基于医院两种模式。由于我国社区医疗资源不足以满足患者的需求，对出院回家的患者提供专科的专业性照护还比较困难。为建立全套的患者安全护理管理模式，确保患者的后续治疗，医院于2015年起在骨科开展基于医院的延续性护理管理模式研究，针对骨折术后老年患者的护理效果进行探讨，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 对2014年1月～2015年12月在海南医学院附属医院骨科住院治疗出院的老年骨折术后患者43例进行回顾性分析。纳入标准：年龄≥65岁；符合下肢骨折诊断标准；无严重器质性疾病、精神疾病，意识清晰，沟通交流正常；患者自愿，签署知情同意书。排除标准：意识不清；病情危重；独居患者。将其中2014年1～12月的25例作为对照组，男性13例，女性12例，平均年龄（69.65±7.96）岁；2015 年 1～12 月的 18 例作为观察组，男性11例，女性7例，平均年龄（68.25±4.66）岁。两组年龄、性别、受教育程度以及体重等一般资料比较，无显著差异（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 院外护理

1.2.1 对照组 对患者进行常规护理干预，包括入院指导、健康教育、并发症预防、出院指导等。由课题组培训的实习护士统计对照组姓名、病情、联系方式、出院前患者日常生活活动能力评估等基本情况，建立档案并从患者出院后开始随访，每名患者随访时间1年，截止于2015年12月。在患者出院后每个月对患者进行一次电话随访，了解患者心理情况、自身感受以及跌倒情况等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，开展延续性护理管理模式。（1）建立延续护理团队；成立7人组成的延续护理小组，骨科医生1名与2名骨科护理人员组成病区延续性护理安全领导小组，实习护士4名作为健康促进志愿者进行学习。小组人员共同制定防跌倒延续护理干预方案，实施过程由领导小组的骨科医生负责质量控制。（2）延续护理健康宣教管理；培训的实习护士在患者出院前，再次对患者进行跌倒危险因素及日常生活活动能力评估，将评估结果告知患者及家属，建立患者健康教育档案；要求每一位患者都加入本病区微信群，关注公众号。延续性护理安全领导小组定期发布相关安全、康复训练等健康教育内容，定时上传跌倒防护知识；患者及家属可以在公众号内进行提问，也可在微信群内与管理小组成员交流。患者出院后，延续护理小组成员每周1次通过微信视频，评估患者住所的安全性、康复训练的效果。每月电话回访1次，每季度对患者进行1次家庭随访，了解患者活动环境的安全性并进行宣教。

1.3 观察指标 （1）跌倒：统计患者出院后1年内的跌倒发生情况。（2）日常生活能力评估：在出院前和出院后12个月，采用Barther指数计分法对患者日常生活活动能力进行评估。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组跌倒发生率的比较 出院后1年内，观察组发生跌倒2例，发生率为11.11%；对照组发生跌倒10例，发生率为40.00%，观察组跌倒发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

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2.2 两组日常生活能力比较 出院前，两组Barther指数无显著差异（P＞0.05）；出院后1年，两组Barther指数均有提高，但观察组显著大于对照组（P＜0.05，表1）。

3 讨论

跌倒可能造成脑部损伤、骨折、软组织损伤等后果，是住院患者尤其是骨折术后患者常常发生的不良安全事件之一[3]。住院患者跌倒作为护理敏感质量指标之一，越来越得到护理人员的重视。患者在出院以后发生跌倒的不良安全事件同样关系到患者的康复效果。本研究对照组资料表明，出院后未得到延续性护理管理的评估、宣教的患者，跌倒率可高达40.00%。而观察组在出院前，由小组成员与患者及家属沟通，对其居家环境进行改造，使其符合防跌倒的安全标准；出院后，护理人员利用电话随访、微信沟通与家庭随访等方式，并得到了患者家属的配合，给予患者科学的延续性护理指导，患者在出院12个月内跌倒的发生率降低至11.11%。

骨折康复应遵循序渐进的原则，对照组在住院期间，因骨折未完全痊愈，护理人员只针对当时的病情对患者的日常生活自理活动能力指导。患者出院后的生活自理活动能力的进展情况不能及时了解，无法及时给予明确的指导。观察组在患者出院后，由小组成员利用随访机会了解患者的康复进展、日常生活自理能力情况，及时调整康复训练方案。结果表明，延续性护理有利于提高患者日常生活活动能力。

骨科在实施骨折术后患者延续性跌倒防范管理过程中，制定了一系列防治跌倒的延续性专项管理制度，有效地强化了护士的工作自律性和职业责任感，使其在护理工作中自觉执行各项规章制度，规范自己的行为活动。规范化、程序化的管理有助于提高护理安全管理质量[4]，而且强化护士的业务素质，不断提高技术水平，能从根本上防止技术性护理差错[5-6]。

然而本研究中观察组仅18例，数量较少，研究结果可能代表性不足；且在观察组管理中也发现，仍有少数患者及家属对护理安全健康教育采取无所谓的态度。因此，建立健全从医院到家庭一体化的延续性护理服务，更好地为出院后的患者提供指导（康复锻炼、居家安全、提高生活质量等），将是延续性护理管理模式面临亟待解决的问题。

综上所述，有效的延续性护理管理模式能够防范院外患者跌倒的发生，提高患者生活质量，从而增进护患之间的协调和沟通，具有较高的临床推广应用价值。

【参考文献】

[1]Dy CJ,Dossous PM,Ton QV,et al.The medical orthopaedic trauma service:an innovative multidisciplinary team model that decreases in-hospital complications in patients with hip fractures[J].Orthop Trauma,2012,26(6):379-383.

[2]徐林.医疗安全隐患的成因与防范对策[J].中国实用医药,2010,5:266-267.

[3]Sammer C,Lykens K,Singh K,et al.What is patient safety culture?a review of the lite tature [J].Journal of Nursing Scholarship,2010,42(2):156-165.

[4]Huang DT,Clermont G,Kong L,et al.Intensive care unit safety culture andoutcomes:a US multicenter study[J].Int J Qual Health Care,2010,22(3):151-161.

[5]Perez BA,Ruiz Frias GS,Lopez RM,et al.The measurement of patient safety culture:a literature review[J].Rev Enferm,2013,36(9):50-55.

[6]Resnick DK,Benzel EC.C1-c2 pedicle screw fixation with rigid cantilever beam construct:case report and technical note[J].Neurosurgery,2012,50(2):426-428.