3种麻醉方案对斜视矫正术的麻醉效果及安全性比较

秦妮娜，邹雨霞，陈 锴

斜视是一种眼外肌疾病，矫正手术是目前临床治疗斜视的主要方式之一[1]。但传统的斜视矫正手术往往存在唤醒困难、患者苏醒时间较长等问题。大量研究证实，麻醉方案的选择是手术过程中唤醒成功的重中之重。为此，本研究以90例斜视患儿为研究对象，采取不同的麻醉方案，旨在探讨不同麻醉方案对斜视矫正手术的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2015年8月～2017年4月医院收治的斜视患儿为研究对象。入组标准：（1）符合斜视的诊断标准；（2）年龄 6～12岁；（3）术前无本研究药物过敏史及特殊疾病史；（4）全身体格检查、实验室检查无手术禁忌证；（5）患儿监护人均已签署知情同意书，并通过医院伦理委员会审核。排除标准：（1）眼部器质性病变；（2）合并免疫系统疾病；（3）术前、术后泪膜功能、角膜地形图检查不合作者；（4）合并全身结缔组织病患者。共纳入符合条件的斜视患儿90例，按照入院先后顺序编号，采用随机数字表法分为A、B、C 3组，各30例。3组均行斜视矫正手术，3组间性别、年龄、身高、手术时间比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前12 h禁食、术前4 h禁饮；麻醉前，注射0.01 mg/kg长托宁。入室后，开放静脉通路，行常规动态监测，采用BIS-XP型脑电双频谱指数（BIS）监测仪对受试患儿的镇静深度进行监测，麻醉过程中维持BIS<65。（1）A组：麻醉诱导：缓慢静脉泵注0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）及2 mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842）；维持麻醉：静脉输注 0.05～0.09 μg/(kg·min)瑞芬太尼，当牵拉眼肌患儿出现体动时，对其静脉注射1 μg/kg瑞芬太尼。（2）B组：麻醉诱导：静脉注射0.002～0.003 mg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）以及2 mg/kg丙泊酚；麻醉维持：静脉输注5 mg/(kg·h)丙泊酚，当牵拉眼肌患儿出现体动时，追加0.5～1 mg/kg丙泊酚。（3）C组：麻醉诱导：0.003 mg/kg芬太尼，0.5～1 mg/kg丙泊酚；麻醉维持：静脉输注 0.05～0.08 μg/(kg·min)瑞芬太尼、0.5%～1.5%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172），保留自主呼吸。（4）唤醒麻醉要求：外科医生应于唤醒前5～10 min通知麻醉科医生，并由麻醉医生停止静脉输注麻醉药物至患儿完全清醒。当BIS>75时，呼唤患儿姓名嘱其睁眼；当BIS>90时，为患儿苏醒。

1.3 观察指标 （1）记录患儿手术时间。（2）斜视矫正效果，判定标准：治愈，术后斜视度数≤±5°；有效，术后斜视度数±（5～10）°；无效，术后斜视度数≥±10°。 总有效率=（治愈＋有效）例数/总例数×100%。（3）记录患儿唤醒时间以及术中呼吸抑制（血氧饱和度≤95%和呼吸频率＜10次）发生情况。（4）在唤醒前 10 min（T0）、自主呼吸恢复时（T1）、唤醒即刻（T2）、唤醒后 10 min（T3）4 个时点，测量患儿的心率（HR）和平均动脉压（MAP）。（5）术后 1 个月，统计3组视力欠矫、视力过矫、结膜囊肿等发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0软件分析，计量资料以±s表示，行方差分析；计数资料以例和百分率表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组矫正效果比较 3组矫正效果比较无显著差异（P>0.05，表 1）。

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2.2 3组唤醒时间和术中呼吸抑制比较 A组唤醒时间较B、C两组显著降低（P<0.05），B组低于C组（P<0.05）；C组中未出现呼吸抑制，A组较B组显著降低（P<0.05），且与C组比较无显著差异（P>0.05），见表 2。

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2.3 3组唤醒前后 HR和MAP比较 在T0、T1、T3时点，3组HR比较无显著差异（P>0.05）；在T2时点，A、C 组 HR 明显低于 B 组（P<0.05），而 A、C 两组间差异不显著 （P>0.05）。在 T0、T1时点，3 组MAP 无显著差异（P>0.05）；在 T2、T3时点，A、C 组MAP明显低于B组（P<0.05），而A、C两组比较差异不显著（P>0.05）。见表3。

2.4 3组术后并发症比较 术后，3组间视力欠矫、视力过矫、结膜囊肿情况比较均无显著差异（P>0.05，表 4）。

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3 讨论

临床研究证实，斜视矫正手术过程中，唤醒期间麻醉过浅可能导致一系列并发症的出现[2-3]。故而实施唤醒试验时，应采取能够使患者快速苏醒的麻醉方案。本研究在矫正手术过程中，通过监测BIS对患儿镇静的深度进行观察，可较为准确地判断患儿的意识状态。由于手术过程中牵拉眼肌时，对患儿产生较大的刺激，故而本研究将BIS值维持在＜65，以满足眼科矫正手术的麻醉要求；当BIS值＞75时，患儿可被唤醒；当BIS值＞90时，患儿苏醒，并由此对唤醒麻醉过程进行指导。

瑞芬太尼属于阿片类镇痛药物[4]，其主要优点包括超短效、降解迅速、起效快、半衰期稳定、作用时间短、持续输注无蓄积以及无延迟性呼吸抑制等[5]。为此，本研究对A组采取瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉。结果显示，3组矫正总有效率均超过80.00%，且术后并发症发生率均较低，提示3种麻醉方案均能够满足矫正手术的麻醉需求。但A组唤醒时间明显短于B组和C组；术中C组未发生呼吸抑制，A组呼吸抑制发生率也较低；T2时点A组HR显著低于B组，与C组比较无统计学差异；T0、T1时点MPA显著低于B组，与C组比较无统计学差异。综合分析认为，B组唤醒时间明显长于A组，且手术过程中呼吸抑制发生率较高，因此，唤醒麻醉中不适宜采取此种麻醉方案。另外，虽然C组对患儿产生的刺激较小，但相较于A组，C组唤醒时间过长，因此，同样不适宜用于唤醒麻醉。

综上所述，采用瑞芬太尼复合丙泊酚用于斜视患儿矫正术麻醉，可明显缩短唤醒时间，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]杨翎,张佩斌,李琳,等.南京地区2～6岁儿童视功能正常参考值调查[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2015,23(3):620-623.

[2]杜宇,孔香云,王利华,等.儿童内斜视矫正术后双眼单视的建立及影响因素[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2012,14(12):722-725.

[3]Fazly BS,Khameneh B,Jalili-Behabadi MM,et al.Preparation,characterization and antimicrobial study of a hydrogel(soft contact lens)material impregnated with silver nanoparticles[J].Cont Lens Anterior Eye,2014,37(3):149-152.

[4]李海博,武岩,李萌.瑞芬太尼抑制气管插管应激反应的量效关系[J].中国实用医药,2012,7(35):31-32.

[5]朱冰青,陈立建,章雨雯,等.内质网应激与糖尿病因素影响大鼠瑞芬太尼后处理心肌保护作用的关系[J].中华麻醉学杂志,2015,35(3):347-351.