肺感染患者并发MODS的危险因素分析

刘 琪，周 振

肺感染为临床肺科常见病，其中以肺炎较典型[1]。肺感染后常并发多器官功能障碍综合征（MODS），该病具有起病急、病死率高等特点[2]，且以老年人为主要发病人群。有研究显示，老人肺感染致MODS患者的血糖（FBG）水平明显增高，同时FBG变化与MODS发病、病情严重程度呈显著正相关[3]，因而分析肺感染并发MODS的危险因素，明确MODS高危患者并进行干预，对改善患者预后有重要意义。本研究探讨了肺感染并发MODS的危险因素及对患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料 回顾性分析2013年5月～2017年5月笔者收治的肺感染患者90例，均符合《内科学(第 7 版)》中肺炎诊断标准[4]。 纳入标准：（1）符合MODS诊断标准；（2）肺感染发病前其各器官功能处于不同程度减退状态，基础疾病相对稳定，无器官功能衰竭情况；（3）临床资料完整。排除标准：基础疾病不稳定，或存在器官功能衰竭情况者。将入院时合并MODS者纳入研究组（n=60），不合并MODS者纳入对照组（n=30）。

MODS诊断标准[5]：（1）存在不同程度感知障碍；（2）心源性休克或感染性休克，出现心脏骤停或心肌梗死；（3）纤溶系统或凝血系统功能障碍；（4）肝脏功能出现衰竭；（5）消化道有出血现象；（6）呼吸系统功能减退，且必须通过机械通气支持治疗；（7）肾脏功能明显受损。出现上述≥2项即可判定为MODS。

1.2 方法 回顾性分析患者的临床资料，包括一般资料和入院时实验室指标[（红细胞压积（Hct）、空腹血糖（FBG）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、基质金属蛋白酶 -9（MMP-9）]检查结果及相关评分（APACHEⅡ评分、肺感染评分）。APACHEⅡ评分理论最高分为71分，得分越高代表病情越重；肺感染评分共7项，最高评分12分，得分越高肺感染越严重。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件分析数据，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以例和百分率表示，行χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、肺感染病程、吸烟史、并发感染比例无统计学差异（P＞0.05），研究组年龄≥50岁、合并基础疾病种类≥5种、未行机械通气治疗、抗菌药物使用不合理、住院时间≥14 d比例明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

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2.2 两组实验室指标及相关评分比较 入院时，两组Hct和Scr比较无统计学差异（P＞0.05），而研究组 FBG、UA、MMP-9水平及 APACHEⅡ评分、肺感染评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 肺感染并发MODS的危险因素分析 Logistic回归分析结果显示，年龄≥50岁、合并基础疾病种类≥5种及FBG、APACHEⅡ评分、肺感染评分高是肺感染患者并发MODS的危险因素，而行机械通气治疗、合理使用抗菌药物是保护因素（P＜0.05）。见表3。

2.4 不同预后患者相关指标比较 研究组60例中，经治疗后存活40例，死亡20例。死亡组年龄、合并基础疾病种类及入院时FBG、APACHEⅡ评分、肺感染评分高于存活组，而行机械通气、合理使用抗菌药物比例低于存活组（P＜0.05）。见表4。

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3 讨论

肺感染后患者呼吸道的抗感染机制完整性不复存在或减弱，易引起MODS等并发症，因此，早期识别其高危因素十分重要[6]。MODS系机体遭受严重感染、创伤、大手术等损害后，同时/序贯发生≥2个器官或系统功能不全/衰竭的临床综合征，是现代危重病医学中的重点与焦点问题。赵鸿飞等[7-8]的研究显示，TLR-4、MMP-9、Ⅳ-C水平变化与肺感染患者病情程度呈正相关。谭清武等[9]的研究认为，FBG≥8.83 mmol/L可作为反映代谢功能变化的指标，对老年肺感染发生MODS有较高诊断价值。但目前关于肺感染患者并发MODS的危险因素及其对患者预后的影响研究较少。

本研究结果显示，研究组性别、肺感染病程、吸烟史、并发感染比例与对照组比较无明显差异，但研究组年龄≥50岁、合并基础疾病种类≥5种、未行机械通气治疗、抗菌药物使用不合理、住院时间≥14 d比例较对照组高，提示高龄、合并基础疾病种类多、未行机械通气治疗、不合理使用抗菌药物、住院时间长是肺感染患者并发MODS的影响因素，与谭清武[9]的调查结果相似。本研究也显示，研究组入院时FBG、UA、MMP-9水平及APACHEⅡ评分、肺感染评分均明显高于对照组，提示在肺感染患者抗感染治疗同时，也需密切监测其血糖、肾功能及炎症因子水平，防止因不合理使用抗生素引起的血糖紊乱或肝肾功能损伤等[10]。此外，本研究多因素Logistic回归分析发现，年龄≥50岁、合并基础疾病种类≥5种及FBG、APACHEⅡ评分、肺感染评分高是肺感染患者并发MODS的危险因素，行机械通气治疗、合理使用抗菌药物是保护因素。这可能是因为随年龄增加，机体器官功能减退，部分器官因慢性疾病致功能持续减退，个别甚至长期处于功能不全的临界状态。当合并基础疾病增多时，这种减退现象更普遍、更严重；APACHEⅡ评分、肺感染评分越高，预示肺感染患者感染程度更严重，合并的细菌混合感染更多；发病后通过释放多种炎性因子、肺表面活性物质等导致肺脏功能受累，并累及其他脏器，且进展快，因而并发MODS的可能性更高；采用机械通气治疗有利于改善患者呼吸衰竭症状，提高肺活量；而合理应用抗菌药物可有效抑制感染，减少细菌扩散及其他感染发生率，因此，机械通气治疗及合理使用抗菌药物是肺感染并发MODS的保护因素[11]。

本研究还发现，死亡组年龄、合并基础疾病种类及入院时FBG、APACHEⅡ评分、肺感染评分较存活组高，行机械通气、合理使用抗菌药物比例较存活组低，与沈剑等[12]的研究结果相近。因而年龄、合并基础疾病种类及入院时FBG、APACHEⅡ评分、肺感染评分对肺感染并发MODS患者病情及预后有较高预测价值。

综上所述，年龄、合并基础疾病种类及入院时FBG、APACHEⅡ评分、肺感染评分为肺感染患者并发MODS的危险因素，而行机械通气、合理使用抗菌药物是保护因素，有利于改善患者预后。

【参考文献】

[1]郭团茂,高麦仓,丁辉,等.114例多器官功能障碍综合征患者中医证型临床分析[J].辽宁中医杂志,2015,42(1):24-26.

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[6]王铎,郭强.气管切开时机对严重颅脑创伤患者肺部感染救治效果的影响[J].医学临床研究,2016,33(4):716-719.

[7]赵鸿飞,付宁.血浆TLR-4、MMP-9和Ⅳ-C表达变化与肺部感染患者病情的关系[J].山东医药,2015,55(33):63-64.

[8]徐海涛,谭清武,唐静怡,等.空腹血糖对老年糖尿病患者肺部感染致MODSE的诊断价值[J].中华危重病急救医学,2017,29(7):633-635.

[9]谭清武.住院老年肺部感染患者并发MODSE的高危患者调查研究[J].临床军医杂志,2015,43(9):932-934.

[10]苗燕,程凡菊,朱从健,等.老年肺部感染并发多器官功能障碍综合征43例分析[J].东南大学学报（医学版）,2017,36(1):110-112.

[11]刘红梅,李曼.老年重症肺炎并发多器官功能衰竭112例临床分析[J].海南医学,2016,27(13):2185-2187.

[12]沈剑,王君兰,李凯,等.肺部感染并发老年多器官功能不全综合征的临床特征及治疗研究[J].临床肺科杂志,2017,22(4):683-686.