老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析

叶锦山

（厦门市中医院，福建厦门361009）

心力衰竭是高发性心内科疾病，严重危害患者健康，尤其是重症心力衰竭，严重时会危及患者的生命。而随着我国老龄化加剧，加之老年人机体功能发生了衰退，导致其成为了重症心力衰竭的高发人群[1]。并且老年重症心力衰竭具有病情危重、预后较差的临床特征。由于老年患者往往会合并其他基础疾病，其体内各脏器功能均处在较为脆弱的状态，给急诊治疗带来了较大的困难[2]。笔者以下就对老年重症心力衰竭急诊内科治疗方法及效果进行了研究，旨在提高老年重症心力衰竭的临床治疗水平。

1 资料与方法

1.1 基本资料

研究对象均来自于我院急诊科的老年重症心力衰竭患者，入院治疗时间在2016年1月至2017年7月期间，共入选106例患者，按国际随机数字表法分成两个研究组，即观察组和对照组，每组53例患者。观察组患者中，29男性，24女性，年龄62-79岁，平均年龄（66.4±1.6）岁；病程 2-12 年，平均病程（6.2±2.3）年；其中高血压31例、冠心病13例、扩张型心肌病9例。对照组患者中，30例男性，23例女性，年龄 64-80岁，平均年龄（65.8±2.2）岁；病程 2-13年，平均病程（6.4±2.6）年；其中高血压 32例、冠心病11例、扩张型心肌病10例。组间一般资料比较差异不具有统计学意义P＞0.05，可实施对照研究。1.1.1 纳入标准 ①经临床诊断确诊为重症心力衰竭的患者；②年龄≥60岁的患者；③知晓本次研究内容，同时自愿参与本次研究的患者[3]。

1.1.2 排除标准 ①合并心肌梗死疾病、心绞痛疾病的患者；②合并肝肾功能异常的患者；③合并恶性肿瘤疾病的患者；④受到多种因素影响而无法进行正常交流沟通的患者；⑤不能配合本次研究实施的患者[4]。

1.2 研究方法

106例患者均给予利尿剂、强心剂进行常规治疗，观察组患者在以上治疗基础上联合应用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗，其中美托洛尔起始剂量为12.5mg/次，口服，每日2次，此后根据患者的病情逐渐增加用药剂量至25.0mg/次，每日2次，但最大剂量不超过50mg/次；厄贝沙坦氢氯噻嗪（每片含厄贝沙坦75mg，氢氯噻嗪6.25mg）每日1片。

1.3 观察指标

①患者的临床治疗效果，包括治愈：患者经治疗后，其心力衰竭症状得到完全控制，心功能基本恢复；显效：患者经治疗后，其心力衰竭症状得到明显控制，心功能有一定程度上的改善；有效：患者经治疗后，其心力衰竭症状有一定程度的好转，心功能有改善；无效：患者经治疗后，其心力衰竭症状无任何改善，心功能无改善[5]。②患者的超声心动图检查指标改善情况，包括LVEF、LVEDVI、LVSAVI和E/A值。③患者的心功能等级改善情况，以美国纽约心脏协会的分级指标为评价标准对患者的心功能进行分级，主要包括I级、II级、III级和IV级，其中以I级改善效果为最好[6]。④两组患者在治疗后都进行1年随访，记录随访期间患者的复发情况和死亡情况。

1.4 统计学方法

以SPSS17.0软件对试验数据进行统计和分析，计量资料以（±s）方式录入，行t检验；计数资料以（%）形式录入，行χ2检验，以α=0.05为检验水平。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者的临床治疗总有效率为92.45%（49/53），显著高于对照组的 75.47%（40/53），P＜0.05组间比较差异存在显著性。如表1所述。

2.2 两组患者治疗前后的超声心电图指标改善情况比较

两组患者相比，治疗前的 LVEF、LVEDVI、LVSAVI和E/A值等超声心电图指标均在同一水平，P＞0.05组间比较差异不存在显著性；治疗后观察组患者的以上各项指标均明显优于对照，P＜0.05组间比较差异存在显著性。如表2所述。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后的超声心电图指标改善情况比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的超声心电图指标改善情况比较（±s）

组别观察组（n=53）对照组（n=53）时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVEF（%）34.26±3.26 40.55±4.43 33.87±3.06 35.43±3.48 LVEDVI（ml/m2）58.87±5.02 52.03±4.33 62.86±4.25 46.77±4.06 LVSAVI（ml/m2）40.02±6.01 36.54±5.04 40.22±5.05 33.26±5.15 E/A值9.75±0.19 1.03±0.25 10.04±0.18 1.28±0.19

2.3 两组患者的心功能等级改善情况比较

观察组患者的心功能分级情况，明显优于对照组，P＜0.05组间比较差异存在显著性。如表3所述。

2.4 两组患者随访1年后的复发率、死亡率比较

观察组患者随访期间复发率为7.55%（4/53），显著低于对照组的30.19%（16/53）；死亡率为1.8%（1/53），显著低于对照组的 15.09%（15/53）；P＜0.05组间比较差异存在显著性。

表3 两组患者的心功能等级改善情况比较[n(%)]

3 讨论

心力衰竭的高发人群为老年人，目前随着我国社会的老年化加剧，老年重症心力衰竭的发病率逐年升高，给老年人生命健康带来了极大的威胁。老年重症心力衰竭患者往往发病较急，多数患者均是以急诊的形式入院治疗的[1]。而由于老年患者往往会合并其他基础疾病，其体内各脏器功能均处在较为脆弱的状态，因此给急诊治疗带来了较大的困难。因此，积极地探讨有效的老年重症心力衰竭患者的急诊内科治疗方式，对于挽救患者的生命健康具有重要的意义。

美托洛尔属于选择性β1肾上腺素受体阻滞剂，现代药理学研究表明，美托洛尔具有降压、扩血管、改善心脏收缩、防治心室重塑等多重作用。而厄贝沙坦氢氯噻嗪的主要成分是厄贝沙坦和氢氯噻嗪，是二者的一种复合制剂，因此在治疗过程中可发挥厄贝沙坦的利尿降压及氢氯噻嗪的降压、降血钾等双重作用[7]。因此，对于老年重症心力衰竭患者在常规内科治疗基础上，联合给予美托洛尔和厄贝沙坦氯噻嗪可获得更加显著的疗效，不仅能提升临床疗效，同时能够有效改善患者的心功能，并降低患者的复发率和死亡率。

参考文献

［1］梁兵.老年重症心力衰竭在急诊内科对症治疗的效果及预后分析[J].医学理论与实践，2014，27（21）：2803-2804，2807.

［2］顾德明.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的疗效研究 [J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（5）：16-17.

［3］魏伟，肖学军.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效观察[J].重庆医学，2014，43（22）：2921-2923.

［4］刘琮琳，张菲斐，韩战营，等.不同类型心力衰竭患者心电图QRS波时限与血浆N末端B型利钠肽原水平的关系研究[J].中国全科医学，2012，15（4）：402-405.

［5］侯健民，黄国孟.美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的应用 [J].吉林医学，2012，33（27）：5874-5875.

［6］刘飞.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的临床效果[J].中外医疗，2013，32（14）：113，115.

［7］张永平.急诊内科中西医结合治疗老年重症心力衰竭的临床疗效探讨[J].中国医学创新，2013，10（30）：30-31，32.