中青年高血压患者给予缬沙坦联合氨氯地平治疗的临床评价

习贵新

（龙岩人民医院，福建龙岩364000）

在国内，高血压一向被称之为“老年病”，同中青年无关。然而，伴随人们生活方式改变、工作压力增大，高血压病例日趋年轻化，中青年高血压发生率呈现出逐年升高趋势，应引起高度重视。目前，临床上对于高血压患者主要采取药物治疗，其中以氨氯地平、缬沙坦的应用频率较高，单一用药虽可在一定程度上控制患者血压，但效果欠佳，临床医师多主张应用联合用药方案[1]。然而，缬沙坦联合氨氯地平方案在中青年高血压治疗中是否有效，尚待进一步研究。本研究为明确中青年高血压给予缬沙坦联合氨氯地平治疗的临床效果，对一组中青年高血压患者单独使用氨氯地平治疗，而对另一组中青年高血压患者应用缬沙坦联合氨氯地平方案，现报道两组整体疗效、不良反应发生率、治疗前后血压以及心率水平如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组中青年高血压患者共102例，在随机抽样原则下可分成研究组、对照组，均51例，其收治时间：2014年12月至2016年10月。研究组中男25例，女26例；年龄为22～45岁，平均年龄为（31.18±4.39）岁；病程是 1～14 年，平均病程是（6.86±1.32）年；对照组中男24例，女27例；年龄为25～45岁，平均年龄为（32.03±4.08）岁；病程是 2～14 年，平均病程是（6.99±1.21）年；两组中青年患者年龄、病程、性别等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①患者均存在不同程度的乏力、头晕等症状，结合其血压监测结果，可明确诊断为原发性高血压；②患者认知、思维、交流等能力正常；③签订了知情同意书；④医院伦理学委员会已对本研究审批；⑤治疗期间未接受其他治疗者。

（2）排除标准：①继发性高血压；②合并心、脑、肝、肾等脏器有功能障碍者；③对本研究所用药物过敏者；④处于妊娠期或哺乳期女性者；⑤临床资料不完整者。

1.3 治疗方法

两组患者均接受低盐低脂饮食、健康生活指导、血压以及心率检测等。

研究组应用缬沙坦联合氨氯地平治疗，即口服氨氯地平片（通用名称：苯磺酸氨氯地平片；生产企业：辉瑞制药有限公司；规格：5mg×7s；批准文号：国药准字 H10950224），每次2.5mg，每日1次；同时，口服缬沙坦（通用名：缬沙坦胶囊；生产企业：北京诺华制药有限公司；规格：80mg×7s；批准文号：国药准字 H20040217），每次 80mg，每日 1 次。

对照组患者单纯使用缬沙坦治疗，给药剂量、途径、疗程等同研究组。两组患者均坚持用药半年，每个月随访1次，记录其血压等变化。

1.4 观察指标

（1）参考我国卫生部颁布的《心血管系统药物临床研究指导原则》[3]，结合患者头晕、乏力等临床症状变化，分析其整体疗效；（2）统计两组患者治疗前、治疗后半年的血压和心率水平；（3）统计两组患者的不良反应发生率。

1.5 疗效判定标准[4]

①显效：患者治疗半年后舒张压降低超过10mmHg，达到了正常范围，或者舒张压降低幅度超过20mmHg但未达正常范围，且患者心率加快、头晕、乏力等临床症状基本消失。②有效：患者舒张压降低不足10mmHg，但达到了正常范围；或者舒张压降低10～19mmHg，但未达上述范围；或者收缩压降低超过30mmHg，且患者心率加快、头晕、乏力等临床症状好转。③无效：患者血压未能达到上述①、②的标准，且心率加快、头晕、乏力等临床症状无变化。治疗总有效率=（有效人数+显效人数）/总人数×100%。

1.6 统计学方法

将此次研究所得数据输入SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别使用均数±标准差（±s）、例数（n）表示，计量资料与组间率（%）对比则实行t检验、χ2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2 结 果

2.1 整体疗效

研究组患者共51例，无效2例，有效18例，显效31例，其整体治疗有效率是96.08%；对照组患者共51例，无效9例，有效25例，显效17例，其整体治疗有效率是82.35%；两组患者的整体治疗有效率对比有统计学差异（χ2=4.993，P=0.025）。

2.2 患者治疗前、治疗后半年的血压和心率水平

治疗前，研究组患者舒张压、收缩压、心率之间比较均不存在统计学差异（均P＞0.05）；治疗后，研究组患者的舒张压、收缩压水平均低于对照组，而心率也低于对照组，上述三项指标的组间比较均存在统计学差异（均P＜0.05），详见表 1。

2.3 不良反应发生率

研究组患者共51例，头晕4例，面部潮红3例，其不良反应发生率是13.73%；对照组患者共51例，头晕3例，面部潮红1例，其不良反应发生率是5.88%；两组不良反应发生率比较无统计学差异（χ2=1.774，P=0.183）。

表1 两组患者治疗前、治疗后半年的血压和心率水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前、治疗后半年的血压和心率水平比较（±s）

组别研究组对照组t值P值治疗前97±8 99±10 1.115 0.134治疗后71±6 82±8 7.856 0.000治疗前155±8 153±11 1.050 0.148治疗后124±7 139±8 10.077 0.000治疗前92±11 93±8 0.525 0.300治疗后67±7 81±8 9.405 0.000舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 心率（次/min）

3 讨论

据报道[5]，高血压患者发病年龄日趋年轻化，中青年人群中高血压病例日渐增多。据相关资料调查研究发现，现阶段中国大约有1.6亿的高血压人群，且发生率呈现出持续升高的态势，且某高血压门诊抽样调查报道证明，新发高血压患者中，35～45岁病例占比高达63%。经分析，高职位、高收入、多应酬的白领人群出现高血压的风险大，其发病因素包括大量饮酒、工作压力大、精神紧绷、饮食不规律、睡眠质量差、运动量较少等，部分学者认为是上述发病因素导致肾上腺素、去甲肾上腺素分泌异常，最终引起高血压。此外，中青年患高血压的机制过程还有其他观点，但均未得到证实。

高血压作为一种独立、慢性、终身性疾病，是引起心肌梗死、脑卒中、慢性肾脏病、心力衰竭等严重病症的高危因素之一。有学者指出，伴随个体血压升高，其心脑血管事件发生的危险系数随之升高，且脑部、心脏、肾脏损伤加重，致残率、死亡率明显升高。相当部分高血压患者日常生活中没有临床症状，部分有轻微头晕、乏力等，多在体检时发现。鉴于此，医疗工作者应高度重视中青年高血压患者的治疗。

氨氯地平是一种钙离子拮抗剂，有阻断人体细胞膜慢钙通道的作用，同时还可避免钙离子内流，削弱肌球蛋白能力，从而实现降血压目标。缬沙坦作为一种非肽类的血管紧张素受体拮抗剂，可同血管紧张素II之间互相作用，避免血管收缩，并促进醛固酮释放，阻止平滑肌细胞持续增生，发挥积极降血压作用。缬沙坦、氨氯地平联合应用，可进一步增加降血压的功效，抑制交感神经兴奋，从而减慢心率。与老年人相比，中青年高血压患者的心率普遍较快，因而适宜应用缬沙坦、氨氯地平联合方案，可减缓患者心率，控制心率加快等症状，改善高血压治疗效果。

结果提示：研究组患者的整体治疗有效率、治疗后血压和心率水平均优于对照组，证明了缬沙坦、氨氯地平联合方案用于中青年高血压患者治疗中的积极作用；同时，研究组患者的不良反应发生率虽较高，但同对照组相比无统计学差异，且无严重并发症，可见缬沙坦、氨氯地平联合治疗中青年高血压患者，可兼顾有效性、安全性。

参考文献

［1］杨润峰,袁毅,金迎.缬沙坦联合氨氯地平和氢氯噻嗪治疗高血压临床疗效对比观察[J].河北医学,2013,19(2):259-262.

［2］付京凤,卢泼.缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压并早期肾损伤的临床疗效评价[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(3):104-106.

［3］张焕梅,王小玲.缬沙坦和氨氯地平联合治疗对成人高血压病人血压及血压变异性的影响研究[J].内蒙古医科大学学报,2017,39(4):313-316.

［4］陈华.缬沙坦与氨氯地平联合用药和缬沙坦单药治疗高血压合并2型糖尿病的对照试验 [J].中国心血管病研究,2014,12(7):659-662.

［5］周伟宏.缬沙坦联合氨氯地平对老年高血压合并糖尿病患者血糖、血脂和血尿酸水平的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(15):5.