H型高血压冠心病患者血清Hcy、β2MG及hs-CRP检测的意义

汤兴芳

（重庆市长寿区中医院，重庆401220）

原发性高血压在各大医院的发生率呈现逐年上升的趋势，其中的H型高血压是特殊类型。临床上的H型高血压主要表现为机体的血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平升高。Hcy是蛋氨酸的代谢产物，其水平升高会刺激炎症因子诱发炎症反应，损伤血管内皮，加重心脑血管疾病的发生率[1-2]。据不完全统计显示，临床上H型高血压合并冠心病的发生率极高[3]。冠状动脉受高Hcy水平的影响，促使了冠状动脉粥样硬化的形成，并且随着病情的发展，会激活血小板，加重血栓形成的危险。hs-CRP是由肝脏细胞合成，血管病变会激活炎症因子，进而导致hs-CRP分泌失衡，其在冠状动脉粥样硬化的形成与破裂中发挥作用，硬化程度加重，显示hs-CRP水平升高。β2MG作为衡量肾小球功能指标，冠状动脉粥样硬化会损害其它脏器，尤其以肾脏危害最大，损伤后会伴随β2MG水平升高。笔者为分析血清Hcy、β2MG、hs-CRP水平检测对H型高血压冠心病患者的临床意义，选取了2015年1月至2017年10月90例H型高血压冠心病患者进行研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料方法

拟定此次研究时间2015年1月至2017年10月，90例H型高血压冠心病患者为研究对象，有急性心肌梗死、非稳定性心绞痛、稳定性心绞痛患者各30例，其中单支冠状动脉病变患者32例，双支病变29例，其余为三支病变。均行血清Hcy、β2MG及hs-CRP检测。此次研究经医学伦理委员会批准，且研究对象均知情同意。

男女比例 4:5，病程平均（3.26±0.48）年，均龄（45.9±12.8）岁，三组的男女比例基本均分，且一般资料无明显差异，P＞0.05。纳入符合第四届全国心脑血管会议制定的关于H型高血压冠心病诊断标准患者[4-5]，无家族心脑血管疾病遗传史；排除凝血功能障碍者，排除内分泌系统紊乱者，排除认知行为精神障碍者。

1.2 检测方法

所有对象均于空腹状态，采集静脉血装入EDTA抗凝管中，以3000r/min的速度离心后，置于-20度的冰箱中待检。血清Hcy、β2MG水平采用全自动免疫分析仪以化学发光法检测，针对数据分析；血清hs-CRP水平以免疫比浊法检测。

1.3 结果评价

经血清学检测后，观察血清Hcy、β2MG、hs-CRP水平与冠状动脉病变程度的关系以及稳定性心绞痛、非稳定型心绞痛、急性心梗的血清Hcy、β2MG、hs-CRP水平情况，分析结果。

1.4 统计学方法

数据分析用 SPSS18.0 系统；计量（±s），t检验；计数[n（%）]，χ2检验；P＜0.05指有差异，符合统计学意义。

2 结 果

2.1 冠状动脉病变与血清学指标关系

检测后经对比单支、双支、三支冠状动脉病变的血清学指标，发现随着病变支数的增多，血清Hcy、β2MG、hs-CRP水平均显著提升，且每项之间的对比有显著差异，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 各类型患者与血清学指标关系

急性心肌梗死患者的血清Hcy、β2MG、hs-CRP水平最高，稳定性心绞痛患者的水平最低，经比对，三组患者的血清学指标差异明显，P＜0.05，见表2。

表1 冠状动脉病变与血清学指标关系（±s）

表1 冠状动脉病变与血清学指标关系（±s）

组别单支病变（n=32）双支病变（n=29）三支病变（n=29）t值P值Hcy（μmol/L）15.26±4.32 22.51±3.09 38.47±3.64 13.59 0.002 β2MG（mg/L）4.01±0.63 5.29±0.48 6.85±0.39 12.41 0.003 hs-CRP（mg/L）5.63±1.29 6.37±1.28 7.41±1.54 10.63 0.005

表2 各类型患者与血清学指标关系（±s）

表2 各类型患者与血清学指标关系（±s）

组别急性心肌梗死（n=30）非稳定性心绞痛（n=30）稳定性心绞痛（n=30）t值P值Hcy（μmol/L）25.63±5.29 21.45±3.47 16.59±2.07 12.06 0.003 β2MG（mg/L）7.89±1.63 6.52±1.20 5.39±1.03 9.45 0.005 hs-CRP（mg/L）7.63±1.34 6.53±1.27 5.20±1.31 13.44 0.002

3 讨论

随着人们生活节奏加快、生活方式的转变，饮食结构不合理增加了心脑血管病发生的几率。世界某组织关于高血压合并冠心病的发生率做了统计，每年约有70%的高血压患者会合并冠心病[6]。随着国内外对Hcy研究的不断深入，已经通过病理证实其是导致冠心病高血压发生的主要影响因素。机体长时间的高血清Hcy水平，会破坏机体内舒张因子与收缩因子平衡，对血小板的聚集起到促进作用，促进冠状动脉粥样硬化，由于内皮细胞破损，受损细胞脱落，会栓塞冠状动脉。詹莉等[7]在研究中指出，高水平的血清Hcy会促进低密度脂蛋白的氧化过程，抑制一氧化氮的合成，促进吞噬细胞对脂质的吞噬，最终化为泡沫细胞附着于管壁，加速栓塞。为分析hs-CRP水平与H型高血压冠心病的关系，张凯等[8]指出，急性心梗患者的hs-CRP水平明显高于稳定性心绞痛。hs-CRP参与动脉粥样硬化的形成，并且在炎症反应中也发挥作用。冠心病患者病情越严重，机体内的hs-CRP含量越高，血清Hcy也会出现不同程度的升高。针对冠心病的病发原因临床上有很多说法，近年有研究证实，H型高血压冠心病不是单纯的脂质沉积性疾病，而是由众多炎症反应相互作用形成的。高血压冠心病随着病情发展，会损伤其它周围脏器，肾脏最易受到损伤，β2MG作为衡量肾小球功能指标，其水平变化亦可以衡量冠心病病变程度。水平越高，冠心病粥样硬化程度越严重。笔者为分析血清Hcy、β2MG及hs-CRP检测的价值，进行研究：检测后经对比单支、双支、三支冠状动脉病变的血清学指标，发现随着病变支数的增多，血清Hcy、β2MG、hs-CRP水平均显著提升；急性心肌梗死患者的血清Hcy、β2MG、hs-CRP水平最高，其次是非稳定性心绞痛患者，稳定性心绞痛患者的水平最低，这与张凯等的研究结果基本一致，此研究可信度高，Hcy、β2MG及hs-CRP水平可用来判断病变严重程度。

综上所述，冠状动脉损伤越严重，Hcy、β2MG及hs-CRP水平越高，其可作为检测指标衡量病变程度，及时治疗，值得推广。

参考文献

［1］刘丹,敖卫,徐敏等.H型高血压冠心病患者血清Hcy、β2MG及hs-CRP检测的意义 [J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(6):687-690.

［2］蔡玉英,罗莹莹.血清Hcy、β2MG及hs-CRP检测在H型高血压冠心病患者中的意义[J].医学检验与临床,2017,28(2):11-13.

［3］代西艳,于斌.血清Hcy、hs-CRP检测在H型高血压冠心病患者中的意义[J].中国当代医药,2017,24(4):48-51.

［4］华星,王甲文,荆成宝等.血清Hcy与C反应蛋白对心血管类疾病诊治及预后判断的价值 [J].海南医学院学报,2016,22(3):237-239,242.

［5］王清华.原发性高血压患者检测同型半胱氨酸的临床意义[J].中国临床实用医学,2015,(4):46-48.

［6］谢建,张振建,华先平等.冠心病不同合并症患者中β凝血球蛋白的定量分析[J].心血管康复医学杂志,2016,25(2):195-197.

［7］詹莉.CXCL16在冠状动脉粥样硬化形成及易损斑块中的作用初探[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(10):1140-1143.

［8］张凯,廖敏蕾,李晓惠等.H-型高血压患者MTHFR基因型分布及与冠心病的关系[J].中国医药指南,2015,(28):8-9.