丹芪通络胶囊在改善急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉微循环障碍中的临床作用

白小平

（四川省内江市中医医院，四川内江514000）

急性ST段抬高型心肌梗死属于心内科高危疾病，起病急促且进展较快，若治疗不及时可威胁患者健康及生命安全[1]。冠脉微循环障碍为此类患者主要病机，也是造成不良后果的重要原因，对此类患者需尽快恢复血液供应，减轻冠脉微循环障碍，避免造成严重后果。瑞舒伐他汀为急性ST段抬高型心肌梗死常用治疗药物，但单靠这一药物在迅速改善患者微循环障碍方面有一定欠缺[2]，我院在临床实践中尝试性加入丹芪通络胶囊，发现效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2014年9月到2017年7月收治的40例急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病时间均不足3h，所有患者均经肌钙蛋白、心肌酶谱、心电图等检查确诊，将合并恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍、内脏出血者排除。获取患者知情同意后随机分组，每组20例。对照组男12例，女8例，年龄 55～82 岁，平均（67.13±4.81）岁；合并基础疾病：糖尿病6例，高血压8例。观察组男11例，女9例，年龄 54～81 岁，平均（67.07±4.79）岁；合并基础疾病：糖尿病7例，高血压7例。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方 法

两组患者均给予抗凝、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂与硝酸酯类药物治疗。在此基础上对照组每晚入睡前给予10mg瑞舒伐他汀（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080240）口服，每日1次。

研究组在对照组基础上加用丹芪通络胶囊（内江市中医院，国药准字Z20091011），每次3粒，每日3次。两组均连续治疗10d。

1.3 观察指标

（1）比较两组心功能指标，包括左室舒张末期容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、左室收缩末期容积（LVESV）。（2）治疗前后测定两组患者冠状动脉微循环障碍改善情况，所用指标为血浆内皮素、血管紧张素II，以白介素I衡量炎症水平。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）以t检验对比；计数资料以χ2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 心功能指标

治疗前两组 LVEDV、LVESV、LVEF、SV 组间差异不显著（P＞0.05）；治疗后观察组 LVEDV、LVESV明显低于对照组，LVEF、SV明显高于对照组（P＜0.05）。见表 1。

2.2 血浆内皮素、血管紧张素II、白介素1水平

治疗前两组血浆内皮素、血管紧张素II、白介素I水平组间差异不显著（P＞0.05）；治疗后观察组各项指标明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者不同时间心功能测定情况（±s）

表1 两组患者不同时间心功能测定情况（±s）

组别LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%） SV（mL）对照组观察组t值P值治疗前189.47±15.43 185.24±16.07 1.005 0.160治疗后177.23±11.08 159.41±8.64 6.711 0.000治疗前118.57±13.69 119.21±13.81 0.174 0.431治疗后91.32±5.71 82.75±6.24 5.361 0.000治疗前33.86±4.17 33.91±4.23 0.045 0.482治疗后35.71±3.29 39.85±4.76 3.786 0.000治疗前54.17±3.95 54.30±9.81 0.065 0.474治疗后59.26±5.14 66.78±5.29 5.395 0.000

表2 三组血浆内皮素、血管紧张素II、白介素1水平（±s）

表2 三组血浆内皮素、血管紧张素II、白介素1水平（±s）

组别 血浆内皮素（nmol/L） 血管紧张素II（pg/mL） 白介素1对照组观察组t值P值治疗前0.72±0.26 0.76±0.21 0.633 0.265治疗后0.54±0.12 0.41±0.10 4.404 0.000治疗前72.35±12.69 72.51±12.85 0.067 0.474治疗后43.78±6.39 29.84±5.21 8.947 0.000治疗前18.59±3.41 18.68±3.52 0.097 0.461治疗后8.37±2.05 5.14±1.08 7.376 0.000

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死为冠状动脉一支或几支发生急性、持续性、完全性的缺血病变，可造成心肌需氧量和供氧量失衡，引发冠脉微循环障碍[3]。目前国内既往研究[4]发现，在心肌梗死患者PCI术后缺血再灌注过程中，可能有冠脉微循环障碍表现，但这一表现却无特定衡量指标。常规急性ST段抬高型心肌梗死治疗药物对急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉微循环情况缺少考虑，我院为部分患者尝试借助丹芪通络胶囊来改善患者微循环情况。

丹芪通络胶囊主要由丹参、黄芪、红花、三七、川芎、桃仁、党参组成。丹参可养血安神、凉血消痈、活血化瘀，素有“一味丹参功同四物”的说法；三七有消肿定痛、散瘀止血之功，将之和丹参共用，可增强祛瘀止痛的能力，且不会引发出血；桃仁与红药均有通络止痛、活血化瘀之效，川芎是血中气药，有祛风止痛、活血行气之功；黄芪和党参有温阳益气之效，可增强丹参和三七的祛瘀功效。全方可散瘀止痛，同时又扶正益气之效，可散瘀血而不动血耗血，能够标本兼治[5]。本研究两组患者经相应治疗后，心功能均有明显改善，且观察组各项心功能指标明显优于对照组，可见丹芪通络胶囊有助于改善患者心功能，减轻心脏负荷。

一般而言，冠脉微循环障碍是冠心病前一个重要病理生理过程，但冠脉前向血流检测在冠脉造影术中受技术原因限制，无法测到，故冠脉微循环障碍进展到冠心病阶段时，必然发生微小循环血流动力学改变，同时可伴随相关指标（血管紧张素II，内皮素，白介素1）水平的升高，导致局部心肌及血管重构，有文献[6]报道，35%心源性猝死事件发生与冠脉微循环障碍相关，在心肌梗死患者中也不例外。在对急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗中，不仅需考虑患者心功能的改善，同时还应考虑冠脉微循环障碍的缓解。本研究在分析两组患者治疗效果时，选取血浆内皮素、血管紧张素II和白介素-1作为冠脉微循环障碍的衡量指标。正常情况下人体内皮素含量很低，一旦冠脉微循环发生异常，内皮素含量会明显升高。血管紧张素II为肝脏分泌，组织和循环的任何微小结构的改变，均可能发生心肌、血管重构，而内皮素增加，进一步导致微血管发生炎性改变，导致血小板黏附，微循环血液理化成分进一步改变，导致白介素1表达进一步增加。本研究结果显示，经相应治疗后，观察组血浆内皮素、血管紧张素II、白介素I水平均明显低于对照组，由此可见观察组患者冠脉微循环障碍得到了更为明显的改善。

综上所述，为急性ST段抬高型心肌梗死患者行丹芪通络胶囊治疗，可有效改善患者心功能，减轻冠状动脉微循环障碍，值得推广。

参考文献

［1］孟帅，李红，金泽宁.急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗中早期应用替罗非班的疗效评价[J].心肺血管病杂志,2015,34(4):253-257.

［2］刘伶，徐广马，林虹，等.血栓抽吸在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者直接介入治疗中的应用[J].海南医学,2017,28(3):945-947.

［3］张丽萍，王军，李世敬，等.血清炎性标志物对急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉侧支循环未形成的预测价值研究[J].临床误诊误治,2016,29(1):75-79.

［4］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2015,43(5):675-690.

［5］刘晋利.丹芪通络胶囊对急性ST段抬高型心肌梗死40例血清脑钠肽水平的影响[J].中国民族民间医药,2015，27(14):45-46.

［6］王世超，张纯全，刘玉昊，等.ST段抬高型心肌梗死冠状动脉侧支循环形成良好与不良患者微循环阻力指数和心功能的比较[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(2):183-185.