伴传染性疾病维持性血液透析患者综合护理干预效果评价

汤锦美

【摘 要】  目的 ： 探讨综合护理干预模式对伴传染性疾病维持性血液透析住院患者的临床效果。方法 ： 選取本院肾病科2013年3月至2018年5月伴传染性疾病行维持性血液透析尿毒症住院的42例患者，随机均分为对照组和观察组，各21例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上实施综合护理干预模式。持续干预10周，对比两组患者血液透析透析充分性、依从性、负性情绪和生活质量。结果 ： 干预后，观察组透析依从性明显好于对照组;观察组焦虑抑郁症状评分（HAD）评定有焦虑抑郁症状发生率明显低于对照组;观察组生活质量各维度评分均明显高于对照组;以上差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 ： 对伴传染性疾病行维持性血液透析住院患者实施综合护理干预，可显著改善血液透析依从性，减轻患者精神负担，提高患者生存质量。

【关键词】  传染性疾病;尿毒症;维持性血液透析;综合干预

Evaluation of comprehensive nursing intervention for patients with infectious hemodialysis with infectious diseases

Tang Jinmei

Department of Nephrology， Lianyungang Fourth People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222000

[Abstract]  Objective：To explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention mode on hospitalized patients with infectious hemodialysis. Methods： Forty-two inpatients with maintenance hemodialysis and uremia with infectious diseases from March 2013 to May 2018 in our hospital were randomly divided into acontrol group and an observation group. The control group received routine care， and the observation group received a comprehensive nursing intervention based on the control group. Continuous intervention for 10 weeks compared the hemodialysis dialysis adequacy， compliance， negative emotion and quality of life between the two groups. Results： After the intervention， the hemodialysis urea reduction rate （URR） and urea clearance index （KT/V） levels in the observation group were significantly better than the control group; the observation group was significantly better than the control group; the observation group anxiety depression symptom score （HAD） The incidence of anxiety and depression was significantly lower than that of the control group. The scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those of the control group; the above differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention for inpatients with maintenance hemodialysis with infectious diseases can significantly improve hemodialysis compliance and dialysis， reduce the mental burden of patients， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Infectious diseases; Uremia; Maintenance hemodialysis; Comprehensive intervention

血液透析治疗是终末期肾功能衰竭患者可选择的重要的肾脏替代疗法[1]。依靠透析疗法维持生命的尿毒症患者的个体心理、社会功能以及物质生活条件等各方面客观状态均存在严重问题，而其中伴有传染性疾病（如乙型肝炎、丙型肝炎及梅毒等）的患者承受着巨大的肉体和精神痛苦，家庭经济负担沉重，与接受维持性血液透析普通尿毒症患者间存在的差别及其影响因素更为复杂[2]。本院为国家三级传染病专科医院，承担着传染病患者的救治工作任务，为寻求更为切实可行的伴传染病行维持性血液透析的尿毒症患者干预措施，提高患者生存质量，笔者在临床护理工作中采取综合护理干预模式，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年3月至2018年5月江苏省连云港市第四人民医院（連云港市传染病医院）肾病科伴传染性疾病行维持性血液透析住院的42例尿毒症患者，随机均分为对照组和观察组，各21例。对照组男16例，女5例，年龄28～72岁，平均年龄（56.54±10.32）岁。伴发病种：梅毒8例，丙肝2例，乙肝11例。文化程度：初中及以下2人，高中14人，大学5人。在职情况：无业12人，在职3人，病退4人，退休2人。医疗费用：自费12人，医保7人，公费2人。婚姻状况：已婚10人，未婚6人，离异4人，丧偶1人。家庭人均月收入经济状况：低水平（0～1999元）9人，中等水平（2000～3999元）10人，高等水平（4000元以上）2人。观察组男16例，女5例，年龄27～71岁，平均年龄（57.32±10.14）岁。伴发病种：梅毒6例，丙肝2例，乙肝12例，梅毒+乙肝1例。文化程度：初中及以下3人，高中14人，大学4人。在职情况：无业13人，在职3人，病退3人，退休2人。医疗费用：自费13人，医保7人，公费1人。婚姻状况：已婚11人，未婚6人，离异3人，丧偶1人。家庭人均月收入经济状况：低水平（0～1999元）8人，中等水平（2000～3999元）11人，高等水平（4000元以上）2人。两组患者均接受维持性血液透析治疗。两组患者临床资料及治疗方案比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者入院后给予传染病+血液透析常规护理，首先给予患者隔离性常规护理，让患者和家属了解传染病传播途径和隔离措施，指导患者和家属饮食方面选择优质动物蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等[3]。指导患者严格控制水、钾摄入的方法及重要性，让患者和家属了解和重视血钾浓度对透析治疗结果的影响，并以具体实物为例指导降低食物中钾的烹饪方法，日常护理工作中注意及时监测血钾浓度和尿量，限盐控磷，指导患者适当补充维生素、矿物质及钙剂[4]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施综合护理干预模式：1）舒适护理干预：将患者安排到特殊隔离病房，加强病房内环境管理以提高患者舒适度，定期安排同类疾病患者座谈会，开展科普教育、电视观看、才艺表演等丰富多彩的活动，将患者注意力转移到积极生活元素上。2）心理护理干预：责任护士要熟练掌握个性化心理护理技巧，在充分了解和掌握患者心理状态和病情需求基础上，主动关心患者，保持良好的交流沟通，尽可能帮助其排解焦虑、抑郁、恐惧、烦躁等负性情绪。鼓励患者诉说宣泄，并给予心理疏导和情感支持;纠正患者及其家属对疾病和相关注意事项的正确认知[5]。3）透析护理干预：责任护士要掌握维持性血液透析相关护理技术，做好透析管道护理和维护，指导患者和家属做好维持性血液透析患者的并发症预防;每天观察患者疾病相关指标，一旦发现不稳定的情况应立即向主治医生汇报，合理调整治疗方案。4）营养护理指导：根据患者的病情需要和身体情况，为其制定个性化饮食指导方案，选择优质高蛋白、高热量、低盐、低钾饮食，严格控制水分。建立患者饮食档案，指导使用一日三餐饮食记录卡片，每周汇总分析并记录。5）隔离护理干预：伴传染性疾病尿毒症患者相比其他接受维持性血液透析治疗患者抵抗力更为低下，应实行分区、分室、分机透析和治疗隔离，加强患者病房环境和各个治疗环节的消毒隔离处置和监测措施，严格执行无菌操作技术，严防交叉感染[6]。6）社会支持：做好患者家属传染病相关健康教育宣教及防护措施，防止接触传染，并解除其思想顾虑。积极寻求家属和社会对患者的情感、精神和经济方面的最大支持，提高患者生存质量[7]。

1.3 观察指标

1）透析依从性评价：分别从饮食、液体摄入、用药、透析计划四方面对患者依从性进行评价，得分越高，表示依从性越高[8]。2）采用综合性医院焦虑抑郁量表（the hospital anxiety and depression scale，HAD）测评患者最近1个月的焦虑抑郁情绪，此表包括14个题目的2个分量表（焦虑分量表和抑郁分量表），每条目采用0～3计分，各分量表的总分为0～7分属于无症状，8～10分症状可疑，11～21分为有焦虑抑郁症状[9]。3）运用WHO生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）对患者的社会关系、生理领域、心理领域、环境领域四个维度进行生活质量评价。总评分的分值越高则证明患者的生存质量越高[10]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行处理，计量资料采用（  ±s ）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验。当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血液透析依从性比较

干预后，观察组血液透析依从性明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者焦虑抑郁症状评分比较

干预后，观察组焦虑抑郁症状评分（HAD）评定有焦虑抑郁症状发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者生存质量各维度评分对比

干预后，观察组生存质量各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

临床相关报道显示，伴传染病的尿毒症患者焦虑和抑郁 发生率为20%～50%。患者主观感受方面大部分存在严重焦虑、悲观和羞愧心理，因患传染病而有羞耻感，愧对家庭，害怕遭配偶和子女嫌弃，思想负担严重。同时，因为透析治疗和治疗传染病所导致的经济负担等原因，患者多伴发焦虑和抑郁情绪，严重影响健康和治疗[11]。

医务人员的职责要求我们保护患者隐私，实行人性化护理，指导采取消毒隔离措施，杜绝院内交叉感染，做好患者和家属的思想教育工作，争取家庭和社会最大支持，解除患者沉重的思想包袱，使其更好地配合治疗，从而改善患者生活质量[12]。笔者在开展优质护理服务工作中，注重对伴传染病行维持性血液透析住院患者的综合护理干预，为患者创造优美舒适的住院环境，加强有效沟通，与患者和家属建立积极的人际关系，重视心理护理的正作用，缓解或者消除患者负性情绪，以积极的心态配合治疗。为患者建立饮食档案，做好患者和家属的透析知识健康教育宣传和指导，确保患者对透析治疗的依从性，保证透析充分性。针对存在严重经济负担和家庭成员关爱不足的患者，多方协助，争取最大限度的社会和家庭支持。通过综合干预，患者血液透析依从性明显改善，精神负担明显减轻，患者生存质量得以明显提高。

参考文献

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[5] 徐桃英.个性化护理干预对血液透析患者动静脉内瘘失功的预防效果分析[J].中国当代医药，2016，23（30）：189-191.

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[7] 黄满霞，黄元成，章晓云，等.社会支持、医学应对及心理照顾对传染病患者心理健康的影响[J].神经损伤与功能重建，2014，09（04）：277-280.

[8] 童赟，胡国玉，林泽文，等.行为分阶段转变理论在提高血液透析患者液体摄入依从性的应用[J].护理学报，2016，23（14）：41-44.

[9] 胡海萍，吴志国，吴荣琴，等.孕晚期综合性医院焦虑抑郁量表评分对产后抑郁症的预测研究[J].中华精神科杂志，2014，47（06）：331-335.

[10]王凤美，袁晓丹.门诊2型糖尿病合并高血压患者生存质量及其影响因素分析[J].中西医结合护理（中英文），2018，04（02）：110-115.

[11]白丽娟，吴雯.心理护理对传染病患者焦虑和抑郁状态的影响[J].中国现代药物应用，2015，09（09）：240-242.

[12] 潘孟侠，崔玉新，于瀛.运用人性化护理内涵解决传染病护理中的伦理冲突[J].中国卫生标准管理，2015，06（10）：156-157.