经皮穿刺介入腔内覆膜支架治疗主动脉夹层的护理

韦秋宇 吴红英

【摘 要】

目的 ： 探讨经皮穿刺介入腔内覆膜支架治疗主动脉夹层的围手术期护理。方法 ： 选取16例主动脉夹层介入腔内覆膜支架治疗的患者，围手术期给予加强患者健康教育、术前严密控制血压，严密的病情观察等积极有效的术前、术后护理措施。结果 ： 16例患者均顺利完成介入主动脉腔内覆膜支架植入，术中未有并发症发生，术后均康复出院。结论 ： 积极有效的围手术期护理措施对介入腔内覆膜支架治疗主动脉夹层患者手术成功及术后康复具有重要意义。

【关键词】  主动脉夹层;覆膜支架;介入;护理

主动脉夹层（aortic dissection，AD）又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜的完整性被破坏，主动脉腔内的血液在一系列因素下循裂口进入主动脉壁内外膜之间形成腔隙（假腔），并在流体压力下沿主动脉长轴的方向扩展假腔，最终形成主动脉真、假腔分离的一种病理状态[1]。AD临床表现为突发性刀割或撕裂样胸痛，向胸前及背部放射，随夹层波及范围可延伸至腹部、下肢、臂及颈部，约1/3患者出现休克面貌，具有起病急、病情进展迅速、死亡率高等特点。AD仅限于降主动脉，内膜破口常在左锁骨下动脉开口以下为DeBakeyⅢ型，可行介入腔内覆膜支架进行治疗。2016年1月至2018年3月，本院共收治16例主动脉夹层并行介入治疗患者，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例16例，其中男11例，女5例;年龄43～71岁，平均（54.50±6.94）岁。所有患者均因突发性撕裂样胸痛而急诊入院，入院后经CTA、心脏彩色多普勒超声检查等确诊后行介入治疗。

1.2 手术方法

局麻下行腹股溝股动脉穿刺后，置入5F动脉鞘，沿导丝送入猪尾巴导管行主动脉造影，在监视屏上根据图像进行精确测量，选择合适尺寸的覆膜支架置入，再次行主动脉造影确认支架放置到位，撤出导管，动脉压迫止血。

1.3 护理

1.3.1 健康教育 患者因突发性撕裂样胸痛急诊入院，由于病情危重、重症监护室内的陌生环境、对疾病预后的未知感等原因，大多数患者及家属均都有紧张、恐惧、悲伤等负性心理情绪。患者入院后，护理人员及时通过一对一口头讲解、发放宣教手册等方式向患者及其家属讲解AD的病因，临床症状，治疗方法，预后，本院当前介入治疗的技术水平和成功案例，介入手术治疗的目的、意义和安全性，术前各项检查的目的、意义和配合要点，手术注意事项，麻醉方式，手术流程，术后治疗、护理要点，康复功能锻炼，预后等相关知识健康教育，以提高患者及其家属对疾病手术知识的认知，减轻缺乏相关知识所致的负性心理情绪，积极配合治疗和护理。

1.3.2 控制血压 资料报道[2]，62%～78%的主动脉夹层动脉瘤患者合并有高血压。围手术期采用多参数心电监护仪动态监测患者血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征变化，重点监测血压改变，准确记录24h出入量。AD术前血压波动与疼痛、焦虑、转运及搬运、腹内压升高等因素有关，血压的异常波动可加剧夹层撕裂增加破裂的危险，血压过高时及时通知医生并遵医嘱应用降压药物。对剧烈疼痛的患者遵医嘱给予镇痛药物缓解疼痛，转运前需评估转运的可行性，并备齐急救药品及物品随行，途中注意观察患者神志、面色等变化，达到目的地后平稳搬动，避免多次搬动及突然的体位转变加重疼痛、心率和血压变化。嘱患者绝对卧床休息，禁止剧烈运动、过度深呼吸、剧烈咳嗽、屏气排便等，避免胸腹腔压力增大引起病情加重。若患者出现面色苍白、疼痛加剧、出冷汗、脉搏加快、血压下降等症状时，应高度怀疑有主动脉夹层动脉瘤破裂的可能，应立即报告医生并做好手术的准备。

1.3.3 术后护理 1）病情观察：患者介入术后送CCU监护，动态监测心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化，必要时监测动脉血氧分压。研究报道[3]，AD术后由于脑补代谢受影响，易于术后当天和术后3～6d发生出现精神障碍症状，术后当天发生可能与麻醉状态尚未清醒有关，术后3～6d发生影响因素复杂，因此术后应严密观察患者神志、精神症状，发现异常及时报告医生处理。

2）穿刺侧肢体观察及体位护理：术后给予去枕平卧位6～8h，可适当抬高头部以减轻腹部的张力，术侧肢体制动24h，保持伸直位，避免弯曲。手术日可床上被动及主动行足背屈伸运动，24h后根据病情状况决定下床活动时间。腹股沟经皮穿刺处伤口用敷料包扎，动脉压迫器或沙袋压迫至少6h。注意观察穿刺部位局部有无渗血、出血、血肿形成，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗湿应及时给予更换。观察穿刺侧肢体感觉、远端血液循环情况，随时触摸穿刺侧肢体足背动脉搏动、皮肤颜色及温度状况。

3）饮食护理：术后4～6h鼓励患者饮水1000～2000mL促进造影剂随尿液排出，进食低脂低盐、高维生素、高营养食物，禁食高脂、高胆固醇、油炸香煎食物，禁烟酒，多食新鲜蔬果，增加粗纤维食物的摄入量，防止便秘。

4）并发症的观察及护理：①急性左心衰：严密监测中心静脉压、肺动脉楔压等反映心功能的各项指标，及时行彩色多普勒超声心电图检测评估心功能状况，观察并记录24h出入量，根据血压、中心静脉、尿量变化及时调整补液量、种类和速度，防止因输液速度过快或补液不足而致心力衰竭的发生。采用疼痛评估量表监测评估患者有无疼痛，疼痛的部位、性质和程度，若出现突发疼痛或疼痛程度加剧，结合心率、血压情况，可怀疑有支架内漏，及时报告医生进行处理。②出血：主动脉腔内覆膜支架置入后需常规口服氯吡格雷、阿司匹林，皮下注射低分子肝素钙等药物预防血小板高聚集，形成血管内血栓。术后应严密观察患者口腔黏膜、牙龈、皮肤有无出血，穿刺处有无渗血、出血，呕吐物及大小便的颜色，监测凝血功能指标，如出现异常及时报告医生进行处理。③植入后综合征：植入后综合征是支架植入后出现的一过性发热，表现为体温>38℃，白细胞计数和C反应蛋白含量升高，红细胞和血小板降低，无任何支架感染及菌血症征象，发病率为30%～100%[4]。术后每4h测量体温1次，若体温>38℃，应采血进行血细菌培养以排除感染。术前若存在严重感染的患者，应在控制血压稳定的前提先治疗感染，然后再行介入支架植入。④肾功能衰竭：与术前术后AD进展可累计肾动脉，术中使用造影剂发生造影剂肾病时均可致急性肾功能衰竭。因此，患者入院后应详细询问其排尿习惯、尿量、尿液颜色及肾病史，术后严密监测并记录尿量、尿液颜色、性状，每小时1次，若尿液颜色异常或尿量较少时应及时报告医生处理。⑤栓塞：术覆膜支架植入的主要并发症。术后观察伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿、足背动脉搏动是否良好，若足背动脉搏动突然减弱，可能有下肢动脉栓塞;若肢体肿胀，但足背动脉搏动良好，可能有静脉栓塞。

2 结果

在严密的医护配合及精心护理下，16例患者均顺利完成介入主动脉腔内覆膜支架植入，术中未有并发症发生，术后均康复出院。

3 小结

主动脉夹层是一种比较少见的心血管疾病，病情凶险，手术风险性大，经皮穿刺介入覆膜支架治疗主动脉夹层具有微创、操作简单方便、术后恢复快、疗效确切等优点，目前在临床上被广泛应用，围手术期加强患者健康教育、术前严密控制血压，术后严密的病情观察，积极有效的穿刺侧肢体观察及体位护理、饮食护理，并发症的观察和护理对促进患者术后康复具有重要意义。

参考文献

[1]  王浩，梁钰，陈莉，等.主动脉夹层患者术前血压控制的护理进展[J].护士进修杂志，2016，31（11）：992-994.

[2] 冯丽萍，武丽娟，李爱霞.288例主动脉夹层动脉瘤护理探讨[J].实用临床医药杂志，2016，20（02）：152-154.

[3] 毛玉琴，夏萍，熊剑秋.主动脉夹层病人术后精神障碍相关因素分析及护理[J].护理研究，2017，31（18）：2272-2274.

[4] 杨春洁，苏玉英，张晓妍，等.覆膜支架置入术治疗Debakey Ⅲ型主动脉夹层围手术期病人的护理研究[J].护理研究，2008，22（03）：238-239.