微波消融治疗在治疗甲状腺结节中的效果

朱杰 马苏美 杨帆

【摘 要】 目的：探讨和分析在甲状腺结节患者中微波消融的治疗效果。方法：此次抽取2015年6月至2017年6月在本院医治的甲状腺结节患者（128例）进行研究，随机分为乙组、甲组，甲组患者为63例，乙组患者为65例。本次乙组是传统手术，而甲组是微波消融术，总结甲状腺功能、术中情况、术后情况、并发症、结节缩小率。结果：术前、术后六个月甲组患者的血清促甲状腺激素、游离甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨酸间的差异不显著（P>0.05）。甲组患者的手术耗时、术中出血量、住院天数均少于乙组患者（P<0.05）。甲组患者并发症的总发生率少于乙组患者（P<0.05）。两组患者在术后一个月、术后三个月、术后半年、术后一年结节缩小率间差异不显著（P>0.05）。结论：甲状腺微波消融治疗结节的同时最大限度保留了正常甲状腺，而且可达到同外科切除的同样效果，也不需要长期吃甲状腺素类药物，同时并发症少，住院时间短，不影响美观。

【关键词】 甲状腺结节；微波消融；甲状腺功能；治疗效果

临床中，甲状腺结节属于最常见的一种甲状腺疾病，结节大都是良性，只有少部分是恶性，良性甲状腺结节对美观产生影响，患者还会忧虑恶变、感觉不适，常需手术治疗[1]。本研究旨在探讨和分析在甲状腺结节患者中进行微波消融的治疗效果，现报道如下。

1 资料以及方法

1.1 一般资料

抽取2015年6月至2017年6月在本院医治的甲状腺结节患者（128例）进行研究，所有患者均经经穿刺活检FNA证实是甲状腺良性结节，随机分为乙组、甲组，甲组患者为63例，乙组患者为65例。男性52例，女性76例；患者年龄为23～74岁，平均为（49.12±5.62）岁；比较两组资料，差异不显著（P>0.05），可做研究。

微波消融的适应症：结节有压迫气管、食管，影响美观，患者主观不愿外科术；禁忌症：并发严重的精神疾病或心肺疾病。

1.2 方法

1.2.1 乙组是传统手术 患者全麻，仰卧位，垫高肩部。在胸骨切迹上缘的2cm处沿皮纹弧形做3.5～7.0cm的切口，皮肤与皮下组织逐层切开，颈阔肌游离，上达喉结和下达胸锁关节，舌骨下肌群切开，暴露甲状腺，甲状结节在一侧腺叶时做甲状腺腺叶切除术，而结节在双侧腺叶时做甲状腺全切除术。

1.2.2 甲组是微波消融术 选择冷循环微波刀，根据结节大小、数量以及性质来选择微波天线，多发结节以最大结节当做微波治疗条件。患者术前常规消毒，局部麻醉，依甲状腺结节位置通过0.9%的氯化钠溶液+利多卡因混合液分离甲状腺和颈动脉的间隙、甲状腺和食管的间隙、甲状腺和气管的间隙、甲状腺后间隙，避免热损伤。超声引导经皮穿刺，穿刺活检可疑的病变区域，微波天线置入到结节中，多点、多面地进行消融，先抽出液体，之后消融实性成分和囊壁。消融结束后做超声造影对充盈缺损区范围进行观察，判断是否完全消融。术后压迫止血30min。

1.3 观察指标

本研究记录患者的甲状腺功能（血清促甲状腺激素、游离甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨酸）、手术情况（手术耗时、术中出血量）、术后情况（住院天数）、并发症（低钙抽搐、声音嘶哑、手足麻木）、结节缩小率（术后一个月、术后三个月、术后半年、术后一年）。

1.4 统计学分析

选SPSS 21.0软件对数据做出分析，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，如果P<0.05，那么两组的差异就有统计学意义。

2 结果

2.1 总结甲状腺功能

如表1，两组患者术前的血清促甲状腺激素、游离甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨间的差异不显著（P>0.05）。甲组患者术前、术后六个月的血清促甲状腺激素、游离甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨酸之间的差异不显著（P>0.05）。乙组患者术前、术后六个月的血清促甲状腺激素、游离甲状腺素之间的差异显著（P<0.05）。乙组患者术前、术后六个月的血清游离三碘甲状腺原氨酸之间的差异不显著（P>0.05）。术后六个月，甲组患者的血清促甲状腺激素、游离甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨酸优于乙组患者，差异显著（P<0.05）。

2.2 总结手术情况、术后情况

如表2，甲组患者的手术耗时、术中出血量、住院天数均少于乙组患者，差异显著（P<0.05）。

2.3 总结并发症

如表3，甲组患者并发症的总发生率少于乙组患者，差异显著（P<0.05）。

2.4 总结结节缩小率

如表4，两组患者在术后一个月、术后三个月、术后半年、术后一年结节缩小率间差异不显著（P>0.05）。

3 讨论

很多甲状腺结节没有出现功能改变，也不存在特别的症状，对于没有导致临床症状出现的小结节，可随访观察[2]。但患者担心结节恶变，心理负担大，要求手术治疗。但术后存在并发症，患者承受的痛苦要超过原发疾病。同时术后瘢痕会对年轻患者生活质量产生影响。在病灶定位、周围结构判断、显现血流灌注等上超声引导存在独特优势，可良好掌握结节大小、位置、质地以及结节同周围组织关系和血供，在消融中最大限度防止严重并发症出现[3]。还可在超声引导下做可疑病灶的病理活检，从而明确病变的性质。超声引导下的微波消融对甲状腺良性结节治疗是，安全且有效，同时并发症少，还具有很强可控性[4]。

综上所述，甲状腺微波消融治疗结节的同时最大限度保留了正常甲状腺，而且可达到同外科切除的同样效果，也不需要长期吃甲状腺素类药物，同时并发症少，住院时间短，不影响美观。

参考文献

[1] 徐萍，徐岷，葛璐，等.超声引导下微波消融单次治疗多发甲状腺结节的疗效和安全性评估[J].实用医学杂志，2018，25（01）：96-99.

[2] 乔林邦，侯顶峰，郭明.超声引导下甲状腺结节微波消融治疗26例分析[J].影像研究与医学应用，2018，24（14）：5-6.

[3] 颜璟，吴艳军，杨映弘，等.微波消融与开放手术治疗甲状腺良性结节的比較[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2017，20（06）：525-527.

[4] 李柯伶，马亦龙.甲状腺良性结节微波消融和手术切除临床疗效和安全性对比分析[J].中国介入影像与治疗学，2017，31（08）：464-467.