无排卵型功血的原因及诊治临床分析

徐喜凤

【摘 要】 目的：探讨无排卵型功血的原因及临床诊治疗效。方法：回顾性分析2017年6月到2017年12月来本院治疗的300例无排卵型功血患者的诊治，总结无排卵型功血的原因及临床诊治疗效。结果：300例患者经诊治后痊愈出院的有108例（36%），显效的有72例（24%），有效的有90例（30%），无效的有12例（4%），因特殊原因出院的有18例（6%），治疗总有效率为90%。结论：无排卵型功血是由于卵巢、垂体、下丘脑之间的功能失调，致使无排卵，亦无黄体形成。无排卵型功血的临床治疗疗效相对较为良好。

【关键词】 无排卵型功血；原因；临床分析

无排卵性功能失调性子宫出血最常见的症状是不规则的子宫出血。持续时间可以从几天到几个月不等。长期的疾病可伴有贫血、多毛症、肥胖症、哺乳期和不孕症。盆腔检查的子宫大小在正常范围内，子宫出血时略显丰满并软[1]。目前该疾病的临床诊断并不困难。但是，对于引起无排卵型功血的原因，以及相关诊治措施还需进一步探讨。现300例无排卵性功能失调性子宫出血患者的病历资料进行回归性分析，为临床防治此类疾病提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年6月至2017年12月本院收治的300例无排卵型功血患者的诊治情况。300例患者年龄35～50岁，临床表现为月经周期不规则，循环增加或正常，经期时间延长，病程2个月至1年。所有患者均经诊断后确诊。

1.2 治疗方法

对于青春期功血患者，使用子宫内膜生长法来阻止出血。同时每日补充6～12mg的甲孕酮（methomyesone），并维持该剂量20d。停药后发生撤退性出血。围绝经期功血患者用子宫内膜萎缩治疗止血，每日6～12mg，含甲羟孕酮，炔诺酮每日2.5mg，左旋十八甲炔诺酮每天2mg，如果在使用过程中突破性出血可以结合少量雌激素，如 Beomeli每天0.625mg，或已烯雌酚每天0.3～0.5mg。治疗21d后，血红蛋白可恢复正常，然后进行子宫内膜脱落。患者停止流血后，他应该继续跟进并测量体内的基础体温和性激素水平。尽可能将最小的有效剂量用于治疗，以减少不良反应。用药3～6个月后可短期停药，观察机体有无调整之可能，若症状复发，需及早用药。根据无排卵原因，要求生育的患者选择排卵促进药物。使用克罗米芬（oxymif）。第一剂量为每日50mg，从第五天开始，连用5天。如果由于高泌乳素血症而没有排卵，应使用溴隐亭，剂量应为每日5.0～7.5mg。对于需要避孕的患者，服用各种短效避孕药。对于未婚青春期或克罗米酚患者，长期服用孕酮7～10d的患者将会内膜规则脱落。为了控制周期，将雌激素和孕酮序贯替代治疗控制周期应用于体内具有低水平雌激素的那些。对于更年期过渡的患者，每1～2个月应用孕酮联合丙酸睾酮促进内膜脱落一次，在治疗15d内没有撤退性出血，体内雌激素水平下降，即将到达绝经期，需做好随诊观察。

2 结果

300例住院治愈出院患者中，治愈108例（36%），显效72例（24%）。有效的有90例（30%），无效的有12例（4%），因特殊原因出院的有18例（6%），治疗总有效率为90%。如表1所示。

3 讨论

无排卵型功血的原因。这是由于卵巢，垂体和下丘脑的功能障碍导致无排卵和黄体形成。卵巢内有较多不同阶段的卵泡或闭锁卵泡存在，当卵泡萎缩，雌激素下降时，子宫内膜导致其增殖过长，失去支持并开始萎缩、坏死，甚至因脱落而引起出血[2]。临床上也有雌激素水平较高，子宫宫内膜腺体增生到一定程度时，内膜的螺旋小动脉管增长屈曲，缓慢的血流阻止血凝块的形成，导致内膜缺血，坏死和功能性子宫出血的丧失。卵巢中没有排卵。子宫出血的症状各不相同，外观类型由体内血清雌激素水平和下降速率决定，并且与雌激素暴露于子宫内膜的持续时间和内膜厚度有关。如果患者由于卵巢功能障碍或神经中枢功能障碍而不能排卵，则子宫内膜处于增生状态。并且随着疾病程度的不同，它可以演变成内膜的长期增生，或者甚至由于内膜细胞增生的增生[3]。引起非典型性子宫内膜增生，这是癌前病变。需要更多关注的是一些患者的子宫出血基本上是由于癌症。无排卵性功能失调性子宫出血的症状是大量出血，甚至是大的血块，导致严重的贫血等等。月经期短的时间只有2～3d，也可能持续数月。同时，它可能伴随有贫血等症状，在进行妇科检查时，通常没有异常的结果，子宫出血时略显丰满并软。当这些患者进行基础体温测量时，他们具有相似的表现，即单向曲线，并且根本没有规则[4]。血液中激素的测定表明雌激素浓度相当于中后期卵泡期，但没有正常的周期性变化，并且没有周期性的促性腺激素高峰。绝经期出血和子宫内膜癌的高危因素应分为第一期刮宫手术和排除恶性病变。对于青少年患者，出血过多，药物治疗无效或可疑宫内病变的患者应使用刮宫术。青春期月经初潮1年內，80%的月经是无排卵月经。 初潮后24年内无排卵，占30%～55%。有1/3的周期为黄体不足。这是由于需要更复杂的控制建立卵巢轴的正反馈调节器。 如过度劳累、压力大等。黄体功能不全可以先发生间歇或不规则的排卵，并最终排卵停止。育龄期可能由内部和外部环境中的某种刺激引起。

过去，一些青春期子宫出血患者由于雌激素水平低而经历大量出血。然而，最近的研究表明孕酮在子宫内膜止血中起着重要作用，而且无排卵功能的血液内膜受到雌激素的不同程度的影响。一些人主张使用少量的雌激素和适量的黄体酮治疗，如每日0.5mg的己烯雌酚或每日0.300～0.625mg的普瑞玛林，同时，加用甲羟孕酮（ methomydosterone）6～12mg/d，止血效果好，并维持20d的剂量，停药后发生撤退性出血[5]。子宫内膜萎缩主要用于围绝经期子宫出血，也适用于严重贫血（血红蛋白（60～70g/L）已被排除在宫腔内的有机病灶，这个规律可以应用，因为严重的贫血不能承受进一步的退缩性出血。止血后，未来月经周期的调整可周期性地退出孕激素，使子宫内膜周期性脱落，如出血量可与雄激素合用。应该小心监测子宫内膜的变化。如果仍有不规则出血，应进一步排除有机问题[6]。如果在怀孕感觉撤退后没有发生退行性出血，则可能表明内源性雌激素低并且开始进入更年期。

据研究结果，300例住院治愈出院患者中，治愈108例（36%），显效72例（24%）。有效的有90例（30%），无效的有12例（4%），因特殊原因出院的有18例（6%），治疗总有效率为90%。由此可见，无排卵型功血的治疗有效率相对较高。本研究主要采用西药对患者进行治疗，事实上，此类女性疾病利用中药调治同样可获得显著效果，中药自古以来都以疗效可靠，安全性高等优点被人们所依赖，因此对于无排卵型功血的治疗，中药制剂亦能较好的对症治疗，辨证施治。总体而言，中药内服调理配合激素或刮宫等治疗方法，将会获得更加理想的治疗效果。

综上所述，无排卵型功血的原因是卵巢、垂体、下丘脑之间的功能失调，致使无排卵，亦无黄体形成。该研究表明无排卵功能失调性子宫出血的临床疗效较好。由于功血病因复杂个体差异大，在治疗过程中既要掌握原则，又要灵活多样，针对每个病例进行分析，制定科学的治疗计划，以促进最低有效激素水平止血，调整周期，恢复排卵。

参考文献

[1] 汪永娟.新生化口服液治疗血瘀型围绝经期功血的临床观察[D].甘肃中医药大学，2016.

[2] 袁庆婷.从甲状腺轴角度探讨补肾健脾固冲法治疗青春期功血的作用机理[D].河南中医学院，2015.

[3] 崔艳欣.益气化瘀法联合曼月乐治疗围绝经期无排卵性功血的疗效观察[D].广州中医药大学，2014.

[4] 杨静.清化汤治疗血热夹瘀型围绝经期功血的临床疗效观察[D].南京中医药大学，2014.

[5] 王婷.益气养阴固冲方及其拆方对无排卵性功血气阴两虚证大鼠AQP1、TSP-1影响的实验研究[D].甘肃中医学院，2014.

[6] 哈虹，闫颖.二甲丸治疗无排卵性功血的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2014，23（02）：225-228.