自拟行气活血止痛法联合芎芷煎方治疗血管神经性头痛疗效及远期效果观察

石虎杰

【摘 要】 目的：探讨自拟行气活血止痛法联合芎芷煎方治疗血管神经性头痛近远期疗效。方法：选择2015年12月至2017年4月本院治疗的128例血管神经性头痛患者为研究对象，按入组先后顺序随机平均分成两组，每组均为64例，对照组常规治疗，研究组在对照组基础上加用自拟行气活血止痛法联合芎芷煎方治疗，观察不同方法治疗后在总疗效、血液流变学指标变化情况，比较治疗末和治疗6个月后在头痛发作次数、头痛持续时间、伴随症状水平变化情况。结果：对照组总有效率75.00%，研究组总有效率89.06%，研究组显著高于对照组（P<0.05）；治疗6个月后研究组头痛方面指标显著低于对照组（P<0.05）；治疗末研究组血液流变学指标显著优于对照组（P<0.05）。结论：自拟行气活血止痛法联合芎芷煎方治疗血管神经性头痛近远期疗效显著，改善头痛症状。

【关键词】 行气活血止痛；芎芷煎方；血管神经性头痛；近远期疗效

血管神经性头痛在临床上表现为一侧或双侧头部搏动性头痛，伴眩晕、恶心、呕吐等不适，部分还有视觉、感觉和运动等不适症状[1]。祖国医学将此病归属为“头风”、“头痛”范畴，病因有风、寒、湿、瘀、痰，重要发病诱因是“瘀血阻络”，在治疗上要行气活血、化瘀通络[2]。本次研究采用自拟行气活血止痛法联合芎芷煎方治疗血管神经性头痛取得很好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年12月至2017年4月本院治疗的128例血管神经性头痛患者为研究对象，按入组先后顺序随机平均分成两组，每组均为64例。诊断标准：中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》进行，证型为肝风夹瘀证，主症为头痛连及项背，常有拘急收紧感，兼证为或有恶风畏寒、遇风尤甚，口不渴，苔薄白，舌质暗红或有瘀斑、脉浮紧[3]。其中对照组男30例，女34例，平均年龄（58.2±2.4）岁，平均病程（1.7±1.1）年，头痛（6.9±1.2）次/月；研究组男31例，女33例，平均年龄（58.5±2.3）岁，平均病程（1.6±1.4）年，头痛（7.0±1.4）次/月；两组患者基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。可进行对比。

1.2 方法

对照组口服盐酸氟桂利嗪胶囊，维生素B1等常规西药治疗。研究组在对照组基础上加用自拟行气活血止痛法联合芎芷煎方治疗。自拟方：川芎30g，蜈蚣1条，丹参、僵蚕各120g，柴胡12g，半夏6g，炙甘草6g。芎芷煎方：川芎、白芷、赤芍、白芍、玄胡、夏枯草、蔓荆子、藁本、菊花、柴胡、茯神各10g，薄荷5g，细辛3g，葛根15g。另随症加减如气滞明显加全蝎、地龙各20g；肝阳上亢加钩藤、石决明各20g等。以上每日1剂，早晚2次服用，每周为一个疗程，连续治疗4～6个疗程。

1.3 观察指标

比较治疗末、治疗6个月后头痛方面评分，根据轻重分别计为2分、4分、6分，分数越高症状越重。治疗前、治疗末检测血液流变学指标。另观察两组患者临床疗效。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 18.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，等级计数资料采用秩和检验，计量资料采用t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

对照组治愈18例，无效16例，显效21例，总有效率75.00%；研究组治愈25例，显效22例，无效7例，总有效率89.06%，研究组显著高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组头痛相关远期疗效比较

对照组治疗前末比较差异不显著（P>0.05），研究组治疗6个月后较治疗末头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间、伴随症状显著下降，比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗6个月后研究组以上积分显著低于对照组（P<0.05）。見表1。

2.3 两组血液流变学指标比较

对照组治疗末和治疗前比较血液流变学指标比较差异不显著（P>0.05），研究治疗治疗末高切全血黏度、低切全血黏度、血浆比黏度、红细胞压积、纤维蛋白原较治疗前显著下降，比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗末研究组以上指标显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

祖国医学认为本病因情志不遂、恼怒忧思，气郁伤肝，肝失疏泄，气逆上犯脑部，头部气血不能流畅，瘀血阻络，或感受外邪引动肝风，风邪上犯，气滞血瘀，不通则痛，发为头痛，在治疗上以平肝祛风、行气止痛、活血祛瘀。方中以川芎为君药，记载称该药“主中风入脑、头痛”，以白芷、白芍、葛根为臣药，余药均为佐使药。全方能平肝潜阳、活血化瘀止痛。现代医学认为[4]，川芎中的川芎嗪能穿透血脑屏障，能调节钙离子通透性，能清除氧自由基、阻止血小板凝聚，能扩张血管，能影响一氧化氮合成。葛根能加速血管微循环，能提高局部血流量，能抑制5-HT从血小板中释放，能增加脑部血流量。而蔓荆子有效成分黄酮类化合物、白芍中的白芍总苷均有解热镇痛和抗炎作用。白芷有显著镇痛作用，其总挥发油镇痛机理和调理体内单胺类神经递质含量有关。可见在方中以风药为主要药物，这是因脑居高位，易受风邪；脑为清窍，为病变多发部位。在发病时因内外风致使表里合邪，相因为患[5]。本次药物配伍中符合“头痛须用川芎、如不愈则可加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，少阴细辛，厥阴吴茱萸，巅顶藁本。”

本研究显示，运用自拟行气活血止痛法联合芎芷煎方治疗血管神经性头痛后患者在临床效果上显著提高，且在远期疗效指标上明显，说明该药物治疗血管神经性头痛疗效确切。但本次研究样本较少，具体临床不良反应和具体临床分析需要继续研究。

参考文献

[1] 刘会芳，周晓卿.中医药治疗血管神经性头痛的研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2018，（04）：156-158.

[2] 向阳红，侯聪.中医对血管神经性头痛辨证治疗的研究[J].光明中医，2016，31（19）：2869-2870.

[3] 曹利民，张鹏.葛根通络汤治疗血管神经性头痛的临床观察[J].陕西中医，2015，（02）：149-150.

[4] 陆雅露.定痛汤对瘀血阻络型无先兆性偏头痛患者血中PGE2、5-HT水平的影响[D].贵阳中医学院，2015.

[5] 杜青.芎芷煎方治疗偏头痛肝风挟瘀证的疗效评价及作用机理研究[D].南京中医药大学，2014.