COOK球囊用于足月高危妊娠引产的临床观察

任艳 朱红娣

【摘 要】 目的：探讨COOK球囊用于高危妊娠引产的效果和并发症。方法：回顾性分析2014年7月至2018年8月在本院住院待产的102 例高危产妇，分成缩宫素组和球囊组，统计并对照比较两组引产前Bishop评分、处理-分娩时间、24小时Bishop改变、最后的分娩方式及并发症。结果：研究组宫颈Bishop评分改变大于对照组，处理-分娩所需时间小于对照组，剖宫产率小于对照组，胎心改变比率小于对照组，均有统计学意义。球囊相关感染未观察到，胎心改变、新生儿1min评估无显著差异。结论：COOK球囊用于足月高危妊娠引产，不增加子宫刺激几率，不影响新生儿评分，该引产方法对母体和胎儿的安全性均高于传统缩宫素静滴引产，值得在临床推广应用。

【關键词】 COOK球囊；高危妊娠；引产；母儿

高危妊娠是影响围产期母儿结局的重要因素，国际母胎医学学会的统计表明，有10%～20%的妊娠为高危妊娠[1]。适时终止高危妊娠，对降低围产期母儿发病率和病死率有重要意义。因此，当继续妊娠风险明显大于终止妊娠时，就需及时终止妊娠以改善母儿结局。对于宫颈评分较低的高危产妇，需要快速扩张宫颈、缩短引产时间。药物促宫颈成熟和机械扩张宫颈均在临床广泛使用，本文作者比较了双球囊宫颈扩张引产术和缩宫素引产术在足月高危妊娠引产的临床应用，结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

选取2014年7月至2018年8月在本院住院待产的高危产妇，入选标准：孕37～40周，有单一高危因素（妊娠期高血压或轻度子痫前期、妊娠期糖尿病、羊水偏少）、初产、头位、单胎、胎心正常、无头盆不称、胎膜未破、白带正常、宫颈评分小于5分、无宫缩。妊娠期高血压或轻度子痫前期25例、妊娠期糖尿病38例、羊水偏少43例。见表1。

1.2 方法

1.2.1 研究组 充分告知患者COOK球囊的应用原理、指征以及可能出现的并发症及结局，签订宫颈球囊扩张术同意书。放置球囊前予宫颈评分，按COOK球囊放置流程，放置时间于当日19时左右，夜间出现以下情况则取出球囊：1）规律宫缩，间隔时间小于3min，持续时间大于40s；2）胎膜自破；3）胎心减速；4）球囊脱出阴道口，无异常情况则取出为次日5时左右，再次宫颈评分，如评分≥6分且先露≥-2cm，则予人工破膜，1h后如无规律宫缩，予缩宫素静滴促进宫缩；如评分<6分或先露<-2cm，则先予缩宫素静滴。

1.2.2 对照组 告知静滴缩宫素的指征及并发症，并签订缩宫素静滴引产同意书。静滴前予宫颈评分，予0.5%缩宫素静脉滴注，由2.5mU/min开始，根据宫缩调整滴速，每隔30min调整1次，直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定标准为10min出现3次宫缩或以上，每次宫缩持续30～60s，最大滴速不超过10mU/min，如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩，则不再增加滴速。持续胎心监护，派专人观察宫缩强度，每天持续静滴时间不超过10h，次日复查宫颈评分，如Bishop评分≥6分则人工破膜，如<6分则继续静滴缩宫素，最长不超过3d，如3d后宫颈评分仍不成熟，无法人工破膜引产，则视为引产失败。

1.3 数据分析

使用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用率表示，行卡方检验，P<0.05为有显著差异。

2 结果

研究组宫颈Bishop评分改变大于对照组，处理-分娩所需时间小于对照组，剖宫产率小于对照组，胎心改变比率小于对照组，均有统计学意义。处理前宫颈Bishop评分、子宫过度刺激比率、新生儿1分钟Apgar评分均无统计学意义。见表2。

3 讨论

中国的剖宫产率近年来居高不下，文献报道亚洲9个国家的平均剖宫产率为27.3%，最低为14.7%，中国的剖宫产率最高，达到46.2%[2]。但是剖宫产率的升高并没有改善母儿的围产期结局，而手术创伤及远期影响却在一定程度上危害到母体健康[3-4]。在国内，剖宫产是高危妊娠终止妊娠的重要方法，但是随着围产期保健趋于完善，很多具有高危因素的产妇孕期各项指标控制良好，是否必须采用剖宫产终止妊娠值得商榷。引产的目的是缩短开始处理至阴道分娩所需时间，是一种经济而有效减少剖宫产率的方法[5]。终止高危妊娠的引产方法有多种，对于有阴道分娩要求且病情控制稳定的高危孕妇，选择安全而有效的引产方法尤为重要。Cromi等报道缩短促宫颈成熟时间可以明显减少由处理至阴道分娩所需时间[6]。宫颈球囊扩张术是一种古老的引产方法，是模拟自然分娩的宫颈扩张过程，利用物理压迫、扩张宫颈，刺激内源性前列腺素和缩宫素的释放，主要达到促宫颈成熟的目的，宫颈成熟过程中可自发宫缩，或通过人工破膜后诱发宫缩达到引产目的；缩宫素也是一种经典的引产方法，通过外源性缩宫素刺激子宫收缩达到促宫颈成熟和引产的目的，促宫颈成熟和诱发宫缩可以是同时的。在本研究中，对照观察了宫颈双球囊扩张术和缩宫素静滴引产的临床特点，发现使用双球囊宫颈扩张术可明显缩短从开始处理至成功分娩所需的时间，说明宫颈双球囊在引产时具有较高的时效性。高危妊娠具有终止妊娠指征时，一般需在短期内终止妊娠，宫颈双球囊的高时效性则符合这一需要。同时，通过对比分析，宫颈双球囊的剖宫产率和胎心改变比率均小于缩宫素组，不增加子宫刺激几率，不影响新生儿评分，说明该引产方法对母体和胎儿的安全性均高于传统缩宫素静滴引产。因此，宫颈双球囊扩张引产术处理高危妊娠优于缩宫素引产，有利于降低高危妊娠剖宫产率，减低对母体的手术创伤及远期影响。球囊材料易于保存、使用简便、经济有效，宫颈双球囊扩张术适于推广使用。但因样本量仍较小，对宫颈球囊扩张术潜在的感染风险并未观察到，而球囊内注水量与引产的关系也缺乏相关数据，根据宫颈成熟的是否需要调整球囊注水量以达到更有效的临床效果，减少并发症。

参考文献

[1] Kilpatrick S，Garite T.High-risk pregnancy care，research，and education for over 35 years[J].Society of Maternal Fetal Medicine and the SMFM Foundation，2011：1-32.

[2] Lumbiganon P，Laopaiboon M，Gulmezoglu A M，et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia： the WHO global servey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet，2010，（375）：490-499.

[3] 安雪霞，殷爱云，陈之华，等. 新生儿窒息后不同时期肾功能检测的临床意义[J].淮海医药，2013，31（01）：15-16.

[4] 秦玉秋.剖宫产术对母体健康远期影响的探究[J].医学信息，2015，（05）：244.

[5] Rouse D J，Weiner S J，Bloom S L，et al.Failed labor induction：Toward an Objective Diagnosis[J].Obstet Gynecol，2011，（117）：267-272.

[6] Cromi A，Ghezzi F，Agosti M，et al.Is transcervical Foley catheter actually slower than prostaglandins in ripening the cervix？ A randomized study[J].Am J Obstet Gynecol，2011，（204）：338：e1-7.