全科医师社区带教中案例教学法的应用研究

赵延良

[摘要] 目的 探讨案例教学法在全科医师社区带教中的应用方法及效果。方法 在全科医师社区带教中引入将案例教学法。选取120名学生，教师精心选择真实案例，首先为学生讲解相关理论知识，然后组织学生讨论，每个学生在教师的指导下对案例进行诊断、制定治疗和干预措施，教师进行总结。结果 认为案例教学法能促进对理论知识理解的占90.00%，认为能提高学习主观能动性占94.17%，认为能提高对学习的兴趣和热情的占91.67%，认为能培养思维能力的122名占93.33%，98.33%的学生喜欢案例式教学方法。结论 案例教学法适合在全科医师社区带教中应用。

[关键词] 全科医师；社区带教；案例教学法

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（b）-0143-02

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application and effect of case teaching method in general practitioner community teaching. Methods Introduce the case teaching method in the teaching of the general practitioner community. 120 students were surveyed，Teachers carefully selected real cases， first explained relevant theoretical knowledge to students， and then organized student to have a discussion. Each student under the guidance of a teacher diagnosed the case， formulated treatment and intervention measures， and the teacher summarized the situation. Results Found that the case teaching method can promote 90.00% of the theoretical knowledge understanding， that it can improve the subjective initiative of learning 94.17%， and that it can improve the interest and enthusiasm of learning accounted for 91.67%， that can train thinking of 122 cases（93.33%） of the students ability， 98.33% of the students prefer a case-based teaching method. Conclusion The case teaching method is suitable for application in teaching of general practitioners in the community.

[Key words] General practitioner； Community teaching； Case teaching method

随着居民医疗保健服务模式的发展，全科医学正变得越来越重要，全科医生是提供全科医疗服务的主体[1]。培养具有丰富的全科医学理论知识、掌握全科医疗服务技能的全科医生是全科医学教育的目的。在全科医生的培养中，社区实践是很重要的一部分，是医学生巩固和强化理论知识的重要手段，也是时提升其专业技能、锻炼其综合分析能力的重要途径。由于社區实践时间限制，学生见到的病种和公共卫生服务项目也不可能很全面[2]，因此因选择合适的教学方法在有限的时间内使学生熟练掌握相对多的知识和技能。该文选取学生120名将案例教学法纳入对全科医师社区带教中，效果满意。

1 案例教学法的优势

案例教学法（CBL）是以案例为基础、以开放式和互动式教学为特点的教学方式。已在全世界进行推广。该理念最早产生于19世纪70年代的哈佛法学院，逐渐被众多的学者进行研究并逐渐推广。目前已经应用到管理学、法学、医学等应用性较强的学科。在医学的多个分支如内科、口腔影像学、临床药理学、统计学等学科中取得了较好的教学效果[3-4]。

传统的教学模式是教师讲、学生听，师生缺乏互动沟通，学生被动学习，被动接受知识。案例教学法强调获取知识的主动性，强调理论与实践结合，更能激发学生的学习兴趣。教师根据教学目为学生提供真实案例，学生在教师的策划和指导下，在课前通过查阅文献资料、参考书等获取讨论问题的解答。教师将学生引入一个特定的真实情境中，对真实案例开展案例分析，引导学生自主学习，独立思考，有目的地探索知识，同时又集体协作。该教学方法将抽象的理论变得形象，如身临临床工作，提高了学生的学习能力，有利于知识点的掌握，提高了学生分析问题、解决具体问题的综合能力、理论与实践结合的能力、临床思维能力、沟通协作能力[5-6]。

2 案例教学法在社区带教中实施的必要性

2.1 促进理论和实践相结合

社区卫生服务需要多学科的知识，但又不是独立的各个学科，需要各学科互相整合、互相渗透、互相融合，形成一个统一的整体。学生在实践过程中，在案例讨论时，面临的是医疗实践中需要解决的实际问题，社区带教教师在带教过程中，需要调动学生的多方面知识，将理论与实践真正、有机的进行结合。

2.2 提高学生自主学习能力

案例教学过程是一个开放、互动的学习过程，学生需要根据教师的要求和讨论的主题，通过互联网、查阅文献等多种手段收集资料和信息，并进行分析、归纳，主动探索知识，同时又需要与其他队员进行沟通交流，互相分享获得的资料和信息，互相协作，共同分析、解决问题，不仅提高了学生自主学习的动力和能力，也提高了团队协作精神。

2.3 促进教学相长

案例教学模式要求带教教师不仅具备丰富的临床知识和经验，还要有将案例相关的理论知识串联起来的能力，要有选择典型案例的能力，良好的沟通能力、课堂驾驭能力，在案例讨论过程中能在恰当的时机对学生进行指导，使学生能很快将各种知识融会贯通。因此，带教老师要不断学习，不断充电，以丰富和提高教学水平，做到教学相长。

在社区带教过程中，案例教学法也具有一定的局限性。带教老师基本是均为兼职，本身医疗任务繁重，很难在教学过程中做到统筹兼顾、重点突出、尽善尽美[6]。案例教学需要准备典型案例的相关材料、教师的策划指导、学生的积极参与，三者中任何一方面配合不够，都可能影响教学效果。另一方面，由于教学时间的限制，学生在短时间内迅速掌握各种知识、技能，也有一定难度。

3 案例教学法在社区带教中的应用过程

3.1 案例教学前的准备

带教老师要充分了解学生对前期学习内容的掌握情况，找出教学中的重点，选择典型案例，指导学生采集病史、慢性病档案、对患者病情进行评估、诊断，制定针对性治疗和干预措施。

3.2 案例准备

以高血压为例。患者，女，62岁，阵发性头晕、恶心1年半，加重2周就诊。血压165/98 mmHg，曾于某二甲医院诊断为原发性高血压，给予氯安地平等治疗。无家族史，无烟酒嗜好。口味偏咸，每日盐摄入量在10 g左右，每日广场舞1 h。服药后血压126/74 mmHg。空腹血糖、胆固醇等指标均无异常。

首先利用PPT为学生讲解高血压的知识，包括病因、诊断、治疗方法、其他干预方式、健康教育、预后等。重点讲解根据病例资料分析危险因素的思路、相关干预措施的制定及实施。然后组织学生进行讨论，带教老师提出问题，包括患者的诊断、诊断依据、治疗药物、健康教育和指导方法等。学生思考、回答。指导学生制定干预措施，包括随访、健康指导等。在讨论过程鼓励学生踊跃发言，陈述自己的观点。同时鼓励学生进行提问，并对学生的问题进行讨论。带教老师组织学生对每个学生制定的干预策略进行评价，指出不足的地方。讨论结束后，带教老师和学生均要写出案例总结。

4 教学效果评价

在学生时间学习结束后，设计了调查问卷对学生进行匿名调查，以对教学效果进行评价。合计发放120份调查问卷，收回有效问卷120份。120份中，认为案例教学法能促进对理论知识理解的108名（90.00%），认为能提高学习主观能动性的113名（94.17%），认为能提高对学习的兴趣和热情的110名（91.67%），认为能培养思 维能力的122名（93.33%），提高综合素质的106名（88.33），提高团队协作能力 122名（93.33%），118名（98.33%）的学生喜欢案例式教学方法。

5 小結

在社区带教中采用案例教学法，巩固了学生的理论知识，并将理论知识和临床实践有机结合，提高了学生自主学习能力，激发了其学习兴趣，增强了其思考能力、沟通能力、表达能力、协调能力、综合分析能力、解决临床问题的能力。经效果评价，证明是一种比较适合社区带教的教学方法。但由于我们应用的不多，综合评价体系尚有待进一步完善。

[参考文献]

[1] 李洁.案例教学法在心内科教学中的应用探讨[J].中国医药导刊，2015，17（2）：215-217.

[2] 张向荣，李尤，孟绚，等.案例教学法在内科学教学中的经验总结[J].新疆医科大学学报，2016，39（3）：384-386.

[3] 刘利民.全科医学专业硕士学位研究生培养双导师制的思考[J].北京医学，2015，37（7）：703-704.

[4] 官兵，尹芳，杨凡，等.案例教学法在内科临床实习中的运用体会[J].昆明医科大学学报，2013，34（10）：152-154.

[5] 宣玲，张恒，吴士礼，等.案例教学法在全科医学专业内科学教学中的应用[J].中华全科医学，2017，15（3）：508-511.

[6] 刘宪军，陈世才，赵桂宏.在临床药理学教学中案例教学法的应用[J].中国临床药理学杂志，2015，31（8）：667-668，680.

（收稿日期：2018-04-18）