传统改良颈清扫术对比多功能保留颈清扫术治疗甲状腺癌的临床效果差异性分析

侯显会

甲状腺癌是1种很常见的恶性肿瘤，并且近年来发病率也在逐年升高。根据其病理特征一般可分为分化型甲状腺癌、髓样癌、未分化癌，其中分化型甲状腺癌的生物学特性比较好，且较少发生全身转移，但是早期淋巴结发生转移的比率较高[1-2]。颈部淋巴结清扫术作为治疗甲状腺癌伴颈部淋巴结转移的一个重要手段，对于降低术后的复发率效果显著。随着人们对甲状腺癌生物学特性的认识，颈部淋巴结清扫术逐渐发展，从早期的经典颈根治术到改良式颈根治术，再到多功能保留颈清术[3-4]。多功能颈清扫术在治疗甲状腺癌方面总体效果明显，并且能够显著改善患者的术后生活质量，对临床治疗有一定的借鉴意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月到2016年7月在本院接受治疗并被诊断为甲状腺癌伴颈部淋巴结转移的患者150例，功能性颈清术65例，多功能保留颈清术85例。以多功能保留颈清术作为实验组，功能性颈清术作为对照组。男性50例，女性100例，平均年龄(45.2±0.3)岁。所有参与实验的患者术前均实施常规甲状腺彩超和甲状腺功能检查，并且对有明确提示颈部淋巴异常的患者做进一步的增强扫描，明确颈部异常淋巴细胞的位置。根据术前影像学资料可知，患者中单侧腺叶多发结节25例，双侧腺叶均有结节69例，甲状腺单发结节56例；结节直径0.3～6.2 cm，平均直径(2.8±0.2)cm。

1.2 方法

所有参与实验的患者术前均进行常规喉镜检查，并且在手术前一晚禁止饮食，对于耳后上缘头发在手术前也进行适当地剃除。所有患者在术前均进行全身麻醉，取下颈部低领位长约12 cm的长弧形切口。对于功能性颈清术，切除可疑癌结节的腺叶组织，在经过冰冻病理证实是甲状腺癌后，进行甲状腺组织的全部切除和中央区淋巴结清扫、侧颈部淋巴结清扫，手术中常规操作保留颈部静脉及副神经[5]。多功能保留颈清术是在功能性颈清术的基础上，完整地保留颈外静脉的同时并保护耳大神经。具体的手术步骤是：①对颈阔肌皮瓣进行分离：范围是上侧到颌下腺，下侧到锁骨上缘。注意保护颈外静脉以及耳大神经；②将全部甲状腺进行切除然后对癌侧中央区淋巴结进行清扫。③侧颈部淋巴结清扫：从切开颈动脉鞘，分离颈内静脉，然后按照先上后下，从内向外的顺序清扫淋巴结脂肪组织[6]。

1.3 评价指标

手术后密切关注患者上颈部的皮肤和其皮下组织的肿胀状况。手术后随时记录淋巴结的病理结果，并按照颈部淋巴结的分区(清扫的淋巴结的总数，癌转移的淋巴结数量)对其进行统计。手术后半年密切关注患者触觉、痛觉及温度觉等感觉功能，比如用大头针和棉签、不同温度的水分别测试痛觉、触觉和温度觉，对手的评判标准采用英国医学研究会感觉功能评定标准。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术时间以及术中出血量

对照组和实验组的手术时间和出血量对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组的手术时间以及术中出血量比较(±s)

表1 2组的手术时间以及术中出血量比较(±s)

组别手术时间/min术中出血量/ml对照组157．62±9．0162．14±5．12实验组164．21±9．2555．80±5．04t22．2522．73P>0．05>0．05

2.2 颈部淋巴结的病理报告

2组中每例患者的平均淋巴结总数和阳性淋巴结数量差异均无统计学意义，并且两者的淋巴结转移分布差异亦无统计学意义(P>0.05)。对照组的淋巴结统计结果、实验组清扫的淋巴结数据和两者比较详见表2、表3。

表2 颈部各区淋巴结总数及阳性淋巴结数量比较/个

表3 2组平均每例患者的各区淋巴结总数/个

2.3 2组术后并发症发生率比较

实验组患者肩部疼痛麻木、锁骨下皮肤疼痛麻木、颈外疼痛麻木、枕部疼痛麻木、耳周疼痛麻木等并发症的发生率明显低于对照组，并且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组术后各部位疼痛麻木发生比较/例

3 讨论

颈淋巴结清除术即颈清术具体包括传统性颈清术和功能性颈清术，是治疗甲状腺颈淋巴结转移癌的有效方法。颈淋巴结清扫术是头面颈部恶性肿瘤最常见的根治性手术。改良型颈淋巴结清除术是一种较新的改良术式，它能够有效保留颈内静脉、副神经和胸锁乳突肌，并且能够保存其功能及外形[7]，而功能保留则在此基础上进一步保留颈部浅静脉、颈丛皮神经和颈横血管[8]。

传统性颈清术后患者颈部的外观和功能会受到比较大的破坏，手术后容易出现颈肩综合征，如患面部水肿、颈肩感觉功能障碍，肌肉萎缩等后遗症，对患者颈部美观和其生活质量造成严重影响[9-11]。对比传统性颈清术，进行功能性颈清术的患者术后外观和功能虽然有很大改善，但患者术后仍可能会出现肩部皮肤、耳廓、枕、颈等部位麻木的症状[12]。对比传统颈清扫术，多功能保留颈清扫术有了很大改进，在提高患者术后生活质量的同时并不会降低患者生存率，也不会提高复发率。多功能保留颈淋巴结清扫术不仅能够达到根治的目的，还保留了颈丛的锁骨上神经及枕小神经和耳大神经，并且能够明显改善患者术后下颈部、肩部、耳周皮肤的感觉异常[13-14]。尽管当前功能性颈清术能够明显减少综合征，并得到提倡，但是依旧切除了颈部一些功能性结构。此外，甲状腺癌在中青年女性中具有较大的发生率，故对颈部的外观以及功能提出了更高的要求。以肿瘤根治为基础并尽可能地减少并发症和后遗症，最大限度地让患者拥有好的生活质量是我们理想中的颈清扫术。采用多功能保留颈清术治疗效果良好，80%以上患者均可以达到10年以上的生存期[15-16]。

我们通过对传统改良颈清扫术和多功能保留颈清术的比较，可以发现，多功能保留颈清术并没有增加术后的并发症，并且大多数患者半年后耳垂、颈肩部皮肤能够恢复正常。所以，我们认为相比之下多功能保留颈清术能够最大限度地保证患者手术后的生活质量，同时手术操作简单，利于在临床推广。

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