甲状腺癌的声像图表现规律及高频超声在甲状腺癌诊断和鉴别诊断中的应用价值

冯欣宇 张晓鸽 李鹤群 钱怡佳 王 澂

甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.3%左右，多发于中青年女性[1]。该病发病隐匿，早期临床症状不明显，颈部肿块常为非对称性硬块，容易与甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、炎性结节等良性甲状腺结节混淆，具有较高的误诊率和漏诊率[2-3]。因此，对于甲状腺癌的准确诊断有利于早期及时的治疗，从而改善患者生活质量[4]。为了探讨甲状腺癌的声像图表现规律及高频超声在甲状腺癌诊断和鉴别诊断中的应用价值，本文选取94例甲状腺癌患者及90例甲状腺腺瘤患者进行对比研究。现将其研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2013年1月至2016年9月期间，有94例甲状腺癌患者到我院进行超声检查，并经过手术证实，将其作为观察组，其中男性41例，女性53例，年龄18～76岁，平均(36.14±3.29)岁；其中乳头状癌76例、滤泡状腺癌11例、髓样癌4例、未分化癌3例。选取同期我院收治的90例甲状腺腺瘤患者作为对照组，有男性42例，女性48例，年龄17～75岁，平均(35.86±4.07)岁。2组患者年龄、性别等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检查方法

2组术前均采用美国PHILIPS公司生产的IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz。患者取仰卧位，垫高颈肩部位，使其充分暴露出来，先用二维超声对甲状腺进行横、纵、斜等多切面扫查，观察甲状腺肿块的大小、位置、形态、内部回声、有无淋巴结肿大及肿块内部血流情况；再用高频彩色多普勒血流成像观察结节周边及内部的血流分布和数目等，使用脉冲多普勒记录血流收缩期峰值流速(PSV)及阻力指数(RI)。结节内血流采用Alder半定量法分为4级：0级为无血流信号；1级为可见1～2个点状或短线状血流信号；2级为可见3～4个点状血流信号，或1条管壁清晰的血管；3级为可见多条血流，呈树枝状或网状，或短或长的条状血流。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对研究结果进行分析并处理，用t检验方法对计量资料进行检验；用χ2检验方法对计数资料进行检验。检验水准：P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声的诊断结果及甲状腺癌声像图特点

高频超声对甲状腺癌的诊断结果：在94例甲状腺癌患者中，确诊甲状腺癌90例(95.74%)，其中乳头状癌67例、滤泡状腺癌16例、髓样癌5例、未分化癌2例；其中误诊4例(4.26%)，误诊为甲状腺瘤3例、结节性甲状腺肿1例。

甲状腺癌有边缘无回声75例(79.79%)，表现为无包膜，边缘不规则，周边无声晕。甲状腺癌有内部回声73例(77.66%)，表现为不均匀低回声，边缘清晰、不规则；有等回声9例，高回声7例，混合性回声有5例。甲状腺癌边界不清有54例(57.45%)。甲状腺癌有微钙化灶66例(70.21%)，其内有“沙粒样”微钙化灶。发生颈淋巴结转移38例(40.43%)。

2.2 2组患者二维超声特点的比较

观察组患者的周边无回声、内部低回声、边界不清、微钙化灶、颈淋巴结转移例数均显著高于对照组，差异均有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者二维超声特点的比较(例，%)

2.3 2组患者彩色多普勒血流特点的比较

观察组患者的2～3级血流分布及血流参数(PSV、RI)均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者二维超声特点的比较

3 讨论

甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来，其发病率不断上升[5]。甲状腺癌对患者的生活质量及生命安全有较大威胁，且有部分患者在腺内扩散及向淋巴结、肺、骨骼等转移，早期诊断对甲状腺癌患者的手术治疗方式，改善预后及增加患者的生存率均有重要意义[6]。随着医疗技术的快速发展，高频探头功能不断被改进和优化，推动了彩色多普勒技术在临床上的应用，从而明显提高了甲状腺癌的检出率，还有利于疾病的鉴别诊断[7]。因此，临床上逐渐采用高分辨率高频超声及彩色多普勒血流成像技术来诊断和鉴别甲状腺疾病，有效提高了甲状腺癌的确诊率[8]。

甲状腺癌的典型超声图像特征表现为形态不规则，边界不清晰，边缘不光整，甲状腺癌除以上典型声像图特点外，还有以下表现[9]：①周边无回声或低回声，形态规则，表现为类椭圆形，其边缘清晰，内部疏松，回声均匀，常有微小钙化灶。②等回声或高回声，形态不够规则，边缘表现为小分叶状，内部致密，表现为呈结节状。③囊实性回声，主要为实性回声，形态不规则，边界模糊，常有微小钙化灶；部分为等回声与无回声，容易与腺瘤囊性病变混淆；其形态多不规则，实质回声致密不均；少部分为囊性回声，形态不规则，实质部分在囊内，表现为结节状，边缘不规则，有点状钙化。④弥漫性病变，伴有点状强回声，边界模糊，有弥漫性钙化点，且常常累及一侧叶，严重时累及全甲状腺。

本文研究结果中，观察组患者的周边无回声、低回声、边界不清、微钙化灶、淋巴结转移例数均显著高于对照组(P<0.05)，低回声占77.66%，与相关报道一致[10]，原因是甲状腺癌的细胞较大且重叠，分化程度较低，其核异形，间质成分少，因此在超声图像中无法形成强烈反射的界面，表现为低回声。众多研究认为[11]，对于甲状腺癌的诊断，微钙化灶是特异性最高的指标，其中对于乳头状癌的特异度可高达95%，因为癌细胞增殖迅速，导致肿瘤血管和纤维组织的过度增生，因此出现钙盐沉积，引起钙化，钙化灶也与肿瘤本身分泌的糖蛋白和黏多糖等有关。本文观察组为<2 mm的微钙化灶，占70.21%，有显著差异。而甲状腺瘤则多表现为弧形、片状粗大钙化灶。甲状腺癌，特别是乳头状癌容易向颈部淋巴结转移，所以采用高频超声检查颈部是否有肿大淋巴结，有利于甲状腺癌早期淋巴结转移的准确诊断。与其他器官恶性肿瘤类似，甲状腺癌的病灶内有丰富的血管，血流速度快，血管形态多表现为不规则，呈树枝状或网状，良性肿瘤主要由宿主提供血液，高频超声通过此区别来对良恶性肿瘤进行鉴别[12-13]。本文观察组患者的2～3级血流分布占72.34%，PSV为(41.08±7.15) cm/s，RI为(0.68±0.11)，均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上，甲状腺癌的高频超声图像具有低回声、边界不清、微小钙化、高PSV和高RI的特点，对于甲状腺癌的诊断和鉴别具有重要临床意义。

[1] 孙智芳,付志勇,吴建国,等.高频超声在甲状腺癌诊断和鉴别诊断中的应用〔J〕.山东医药,2012,52(11):71-72.

[2] 阮健秋,张红环.高频超声在甲状腺癌诊断中的应用价值〔J〕.白求恩军医学院学报,2012,10(4):341-343.

[3] 黄 艺,魏玲玲.高频彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用〔J〕.中国当代医药,2013,20(4):106-107.

[4] 谢骐骥.高频彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的声像图特征分析〔J〕.中国医药科学,2011,1(11):18-19.

[5] 刘淑华.高频超声及彩色多普勒超声在甲状腺癌患者诊断中的运用〔J〕.中国民康医学,2015,27(22):60-61.

[6] 王春莉.高频彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用价值〔J〕.山东医药,2011,51(51):64-65.

[7] 陶艳清,王 萍.高频彩色多普勒超声在甲状腺癌和甲状腺腺瘤诊断和鉴别诊断的价值〔J〕.实用肿瘤学杂志,2013,27(2):133-137.

[8] 姜 静,李正斌,戴朝红,等.高频彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值〔J〕.当代医学,2013,19(5):86-87.

[9] 罗俊华.高频超声对甲状腺癌的临床应用价值分析〔J〕.现代医药卫生,2015,31(17):2644-2645.

[10] 荀小青,赵 鑫,张 红,等.高频彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用价值〔J〕.武警后勤学院学报(医学版),2012,21(8):628-630.

[11] 李培玉,孙 辉,陈秀平,等.高频超声探测甲状腺钙化在鉴别甲状腺良恶性结节中的临床价值〔J〕.现代中西 医结合杂志,2013,22(3):306-307.

[12] 刘多凤.高频超声对甲状腺疾病的诊断价值〔J〕.临床合理用药杂志,2016,9(15):154-155.

[13] 王优红.高频多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断价值〔J〕.浙江医学,2015,37(8):703-705.