早期乳腺癌不同手术治疗方案的安全性、临床疗效及对患者生活质量的影响

汤 涛

乳腺癌是发病于女性的恶性肿瘤之一，发病率逐年升高并有年轻化的趋势[1]。随着医学科技的发展和综合治疗能力的提高，乳腺癌的发现越来越早，这对患者及时接受治疗提供了保证[2]。近年来，针对乳腺癌的治疗有几种有效的治疗方案，但不同的手术方式影响患者的远期疗效及生活质量[3]。为此，我院对132例早期乳腺癌患者的不同手术方案的临床疗效、安全性及生活质量进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽样法选取2010年1月至2014年1月期间我院收治的132例早期乳腺癌患者进行研究，并按随机数字法将患者分为对照组和观察组。对照组66例，患者年龄22～51岁，平均年龄(40.58±4.67)，病程1～8个月，平均病程(4.91±1.24)月，肿瘤平均直径(1.26±0.38)cm，肿瘤位于外上32例、外下15例、内上11例、内下8例。观察组患者66例，年龄22～52岁，平均年龄(40.74±4.42)岁，病程1～7个月，平均病程(5.03±1.19)月，肿瘤平均直径(1.32±0.42)cm，肿瘤位于外上31例、外下16例、内上10例、内下9例。2组患者的一般资料无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：患者同意并签署知情同意书，愿意配合治疗，参试患者均符合Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌诊断标准。排除标准：不能配合治疗的患者，有心、肝、肾重要脏器病变的患者。

1.2 方法

2组患者均取仰卧位，垫高背部10 cm，上肢外展90°，进行消毒铺巾，施行全麻手术。对照组患者采用肿瘤部位的放射状或弧状切口，切口距肿瘤外缘>2 cm。切开皮肤至胸大肌表面。用组织钳潜行牵开游离皮瓣，露出肿瘤及周围正常的乳腺组织。用电刀切除肿瘤及周围3 cm的正常的乳腺组织，快速进行病理确诊为乳腺癌且切口处无癌细胞后，用吸收线缝合乳腺创面。患者并取平行于腋折线的位置进行常规的腋窝淋巴清扫术，并留置引流管。观察组采用以乳头为中心的纵(横)梭形切口，切口距肿瘤外缘>3 cm。切开皮肤后，游离皮瓣下至肋骨上缘，上至锁骨下缘，外至背阔肌前缘，内到胸骨正中线，将整个乳房从胸大肌前缘游离至背阔肌前缘。依此清理腋窝、胸肌间的各组淋巴结。从背阔肌前缘整体清除较大的肿瘤。用蒸馏水及5-氟尿嘧啶冲洗创伤面，并安置引流管。

1.3 观察指标

记录患者手术过程的乳房外观、出血量、手术时间及住院时间，并对患者进行定期回访，统计患者术后3年的生活质量、远处转移率、局部复发率及生存率。

乳房外观评价：双乳头水平差距≤2 cm，双乳对称，外形手感与健康无差异者为优；双乳头水平差距>2～3 cm，外形、手感及皮肤略差于健康侧者为良；双乳水平差距>3 cm，外观、手感差且不对称者为差。

生活质量评分：采用SF-36量表[4]对患者的生活质量进行评价，其中包括躯体疼痛、生理功能、精神健康、活力及情感职能等。得分为0～100分，分数越高生活质量越高。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS 18.0进行，计数资料的比较采用χ2检验；计量资料表示为(±s)，并且进行2组t检验分析，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组患者的治疗效果

观察组的手术时间为(41.32±11.54)min、住院时间为(6.61±1.44)d、出血量为(36.82±7.16)mL、乳房外观优良率为(89.39%)，明显优于对照组的手术时间(96.78±13.69)min、住院时间(10.34±1.81)d、出血量(81.27±13.31)mL及乳房外观优良率(49.48%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比2组患者的治疗效果

2.2 对比2组患者术后3年生活质量

患者术后3年的生活质量，观察组患者的活力、情感职能、生理功能及精神健康评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但2组患者的躯体疼痛评分无明显区分，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 对比2组患者术后3年生活质量(±s，分)

表2 对比2组患者术后3年生活质量(±s，分)

组别生理功能躯体疼痛活力情感职能精神健康对照组(n=66)73．55±3．9185．80±4．3571．52±4．7479．81±5．4270．11±4．06观察组(n=66)81．37±5．6485．28±4．1786．11±5．2587．81±2．3875．13±4．32t4．8725．1065．2793．4832．738P值0．0450．0570．0360．0400．031

2.3 对比2组患者术后3年的远处转移率、局部复发率及生存率

观察组患者的远处转移率(31.82%)、局部复发率(34.85%)及3年生存率(62.12%)明显差于对照组的远处转移率(25.76%)、局部复发率(28.79%)及3年生存率(74.24%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 对比2组患者术后3年内远处转移率、局部复发率及总生存率(例，%)

3 讨论

女性乳腺的组成部分包括皮肤、乳腺腺体、纤维组织和脂肪组织，其中乳腺腺体发生恶性肿瘤病变形成乳腺癌[5-6]。乳腺虽然不是维持人体生命活动的重要器官，但由于乳腺癌细胞不具备正常细胞的特性，细胞连接不紧密容易脱落[7]。乳腺癌细胞一旦脱落，随血液和淋巴液扩散至全身，形成远处转移，危害患者生命。目前，乳腺癌已成为威胁女性患者生活质量和生命安全的重大疾病之一[8]。

近年来，随着对乳腺癌生物学行为深入研究，早期乳腺癌患者的手术治疗对乳腺的切除范围逐渐缩小，在保证患者生存率的同时，进一步提升了患者的生活质量[9-10]。文献证明，对早期乳腺癌患者实施保乳手术，具有痛苦少、创伤小及恢复快 的优点，在保持上肢功能及乳房美观的情况下，确保患者的远期疗效不受影响[11-12]。为了保证患者的治疗效果，要严格掌控患者的适应证，同时根据患者的肿瘤位置及皮肤张力线设计手术切口，切除病变组织，并按常规手术进行腋窝淋巴清扫术[13-14]。改良后的手术减少了手术对乳房的损伤，保留了乳房，满足患者的爱美天性，同时提高了治疗疗效。医学的发展会进一步完善保乳手术的治疗方案，减少患者手术中的痛苦及避免切除乳房对患者造成的心理损伤[15]。

研究显示，采用以乳头为中心的纵(横)梭形切口治疗的手术时间、住院时间、出血量及乳房外观优良率明显优于采用肿瘤部位的放射状或弧状切口治疗的患者。患者术后3年的生活质量，采用以乳头为中心的纵(横)梭形切口治疗的患者的生理功能、活力、情感职能及精神健康评分明显优于采用肿瘤部位的放射状或弧状切口治疗的患者；但患者的躯体疼痛评分无明显差别。采用以乳头为中心的纵(横)梭形切口治疗的患者的远处转移率、局部复发率及3年生存率明显差于采用肿瘤部位的放射状或弧状切口治疗的患者的远处转移率、局部复发率及3年生存率。

综上所述，采用以乳头为中心的纵(横)梭形切口治疗的早期乳腺癌患者可有效改善患者乳房的外观，最大限度地保留患者的生理结构，提升患者的生活质量，但远期疗效欠佳。

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