常规超声联合弹性成像对非哺乳期乳腺癌的诊断价值分析

牟 霜 闵 捷

近几年，乳腺疾病成为影响我国妇女生活的重要疾病之一，乳腺炎是临床常见的妇女疾病，且其发病率并没有随着人们生活水平的提高而降低[1]。据统计，2009年我国乳腺癌患病人数居女性恶性肿瘤首位，且每年以3%的增幅升高，发病趋势表现为更加年轻化，严重威胁患者的生命健康，及早发现，及早治疗对于治愈乳腺炎和改善乳腺癌预后至关重要[2]。相对哺乳期，当女性乳房发育成熟后绝大多数时间均处于非哺乳期。临床主要通过判断影像学特征诊断非哺乳期乳腺炎及乳腺癌，包括常规超声(US)，钼靶X线等，其各自优势在乳腺疾病诊断和筛查中发挥重要作用，然而临床研究表明，非哺乳期乳腺炎及乳腺癌的超声特征极为相似，难以有效区别，易导致误诊，贻误病情[3]。近几年随着超声仪器设备的不断完善，超声弹性成像(UE)的发展受到超声科医生的广泛关注，且在不同科室的影像学诊断中取得良好的效果，比如甲状腺、前列腺疾病[4-5]。近年有临床科研工作者将US和UE联合用于乳腺疾病的诊断，以期提高乳腺疾病的诊断的准确率[6]，本研究以在本院进行治疗的乳腺疾病患者为研究对象，探讨UE联合US用于非哺乳期乳腺癌及乳腺炎的影像学诊断中的优势，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年7月至2016年11月在重庆市中医院就诊的非哺乳期乳腺癌患者98例，以及同期在该医院就诊的非哺乳期乳腺炎患者43例，所有患者均经超声引导穿刺术或术后病理确诊为非哺乳期乳腺癌或乳腺炎。所有患者均进行常规超声和超声弹性成像检查。乳腺癌患者年龄21～78岁，平均年龄为(43.8±9.2)岁，病灶大小0.9～12.7 cm，平均(1.8±1.1)cm。乳腺炎患者年龄23～67岁，平均年龄为(39.2±11.3)岁，病灶大小为0.9～10.8 cm，平均为(2.7±1.8)cm。所有患者均对本研究知情同意，且经过医院伦理委会同意。

1.2 检测方法

所有患者均采用彩色超声诊断仪HI VISION Avius，探头频率7.5～13.0 MHZ进行扫描检查。常规超声：患者取仰卧位、侧卧位，充分暴露乳房腋窝等部位，从多角度进行扫描探查，分析扫描参数结果对乳腺病灶进行判断。病灶内部血流分级采用Adler半定量法[7]：0级：无血流信号；Ⅰ级：病灶内显示1～2个点状或细棒状血流信号；Ⅱ级：病灶内显示3～4个短棒状血流信号或有条状主要血管；Ⅲ级：病灶内显示大量丰富的血流信号。超声弹性成像：将探讨在病灶部位轻微震动，通过显示器提示，控制BAR压力值在2～3，根据显示器的UE图像，对病灶硬度进行分析。UE评分采用改良五分法[8]：良性病灶：1～3分；恶性病灶：4～5分。

1.3 观察指标

结合病理学检查结果比较US及UE诊断非哺乳期乳腺疾病的影像学结果，分析其检出率，同时评价两种检查手段对非哺乳期乳腺疾病的诊断效能。

1.4 统计学处理方法

应用SPSS19.0分析软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组内比较采用重复测定数据的方差分析，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理分析

141例患者，经病理组织检查共检出210个病灶，病理结果见表1，非哺乳期乳腺炎43例患者共检出52个病灶，其中慢性乳腺炎占42.3%(22/52)，非哺乳期乳腺癌98例患者共检出158个病灶，其中浸润性导管癌占84.8%(134/158)。

表1 非哺乳期乳腺疾病患者病理分析结果(个，%)

2.2 US及UE对不同类型乳腺疾病病灶检出率的比较

US检测通过边缘参数分辨非哺乳期乳腺癌和乳腺炎的检出率差异无统计学意义(P>0.05)；US其他参数，包括是否出现微小钙化、病灶后方是否有回声，病灶内部血流等级等分辨非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的检出率差异有显著差异(P<0.05)；UE两个参数弹性成像评分以及RI等分辨非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的检出率差异显著(P<0.05)，见表2。

2.3 US联合UE检测对非哺乳期乳腺疾病的诊断效能评估

比较UE、UE检测非哺乳期乳腺疾病的诊断效能，UE诊断非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的敏感性、特异性以及阳性预测值、阴性预测值高于US；UE联合US检出非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的敏感性、特异性以及阳性预测值、阴性预测值高于单一超声检测，见表3。

表2 US及UE分辨不同类型乳腺疾病病灶检出率的比较(例，%)

表3 US联合UE检测对非哺乳期乳腺疾病诊断效能的评估/%

3 讨论

据统计，全球每年死于乳腺癌的患者约50万/年，严重威胁患者的生命健康，已成为乳腺领域关注并研究的热点[9]。乳腺癌早期因缺乏典型的临床症状和体征，易被忽略或漏诊，错过最佳的治疗时机，研究表明，乳腺癌的预后与诊断确诊的早晚密切相关[10]。乳腺炎是临床表现相似却复杂多变、易复发、病程较长的乳腺疾病，近几年，随着人们健康意识以及我国医疗水平的不断提高，哺乳期乳腺炎的发病率呈现逐渐下降的趋势，然而非哺乳期乳腺炎的发病率却呈现逐年升高的趋势[11]。非哺乳期乳腺炎患者多表现为无痛性乳房肿块，少部分伴有疼痛，局部皮肤水肿或淋巴结肿大，因此给临床确诊带来不便。

临床主要通过常规超声(US)或乳腺钼靶(MMG)对乳腺疾病进行早期筛查，对疑似病灶或者无法确诊的乳腺疾病再进一步进行核磁共振显像(MRI)或电子计算机断层扫描(CT)检查，以上单项影像学检查方法各自具有其优势或缺陷，其检查结果为乳腺疾病的诊断提供有效的参考依据，在乳腺疾病检查中发挥至关重要的作用。常规超声是乳腺疾病的常规检查项目之一，其应用过程中无创伤、无痛苦、无放射性，且简单易行，可重复性较好，可通过肿块大小、形态、内部回声等参数特点判断肿块的良恶性[12]，乳腺癌的常规超声图像特征表现为肿块形态不规则，边缘模糊或毛刺，肿块后方回声衰减，肿块内部血流较丰富[13]，而非哺乳期乳腺炎患者经超声检查后，其图像亦表现为边界模糊，可见成角、毛刺、分叶等形态，部分病灶内部有微钙化，肿块后方回声变现衰减，临床医师很难通过超声结果准确分辨非哺乳期乳腺癌和乳腺炎[14]。近几年随着超声技术的不断发展以及新的超声理念的提出，超声弹性成像技术逐渐广泛应用于临床，该技术不同于常规超声通过显示组织结构成像，而是通过计算人体组织弹性系数差来成像，分析判断病变组织的软硬程度诊断病情，一般情况下，良性肿块的弹性系数较小，而恶性肿块的弹性系数较大，这与恶性肿瘤的病理组织构成相关，因其内部含有较多的纤维化组织和间质玻璃样硬化是的硬度增加[15]。临床研究表明，常规超声对低或无回声肿块下的微钙化诊断较难，超声弹性成像可显著弥补这一缺陷，目前临床主要通过单一影像学手段判断筛查乳腺疾病，本研究通过联合常规超声以及超声弹性成像技术探讨联合影像学手段在临床诊断非哺乳期乳腺癌和乳腺炎的诊断价值。

由表2可见，常规超声分辨非哺乳期乳腺炎及乳腺癌肿块的边缘特点并不明显(P>0.05)，由于临床医师技术水平的参差不一，通过结合其他参数描述，给的诊断结果比较笼统，且结论可能难以规范和统一，而超声弹性成像技术表现的参数更加客观化。本研究比较了常规超声以及超声弹性成像诊断非哺乳期乳腺癌和乳腺炎的敏感性、特异性以及阳性预测值和阴性预测值，由表3可以看出，单一常规超声检查的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别是84.4%，45.7%，68.4%以及80.8%，单一超声弹性成像依次是95%，50.5%，71.2%以及86.6%，与常规超声检查相比有所提升，联合常规超声检查和超声弹性成像诊断的结果依次是97.1%，68.6%，86.1%以及92.3%，与单一检查结果相比明显更加准确，姚瑶等研究表明，单一常规超声或超声弹性成像分辨良、恶性病灶的诊断率均显著低于常规超声联合超声弹性成像的诊断率，这与本研究结论一致。

综上所述，常规超声联合超声弹性成像用于诊断非哺乳期乳腺癌的诊断价值较高，可提高诊断的准确性，为临床医师确诊病情提供有效依据，因此推荐临床联合应用。

[1] 刘志英,冬国友,王俊然.乳腺穿刺与切开引流治疗乳腺脓肿的临床分析〔J〕.山西医药杂志,2013(18):1017-1018.

[2] 宣雯霞,郭 泰,王伏生.乳腺癌的治疗进展〔J〕.中国药物与临床,2015,15(2):203-205.

[3] 刘水清,刘艳萍,陈 卉,等.非哺乳期乳腺炎与乳腺癌的超声表现分析〔J〕.常州实用医学,2013,29(5):301-303.

[4] 李星云.超声弹性成像鉴别甲状腺结节的良恶性临床分析〔J〕.中华全科医学,2014,12(7):1118-1120.

[5] 向 玘,刘振湘.超声弹性成像诊断前列腺良恶性病变的应用进展〔J〕.海南医学,2014,26(9):1324-1327.

[6] 邓远琼,王海荣,万长辉,等.超声联合弹性成像与常规超声、钼靶X线摄影对触诊阴性乳腺病灶诊断价值的对比分析〔J〕.实用临床医学,2014,15(5):101-104.

[7] 龙春艳,沈锡琳,曹修淮,等.超声弹性成像与多普勒血流显像对乳腺实性病灶鉴别价值的对比研究〔J〕.实用医技杂志,2013,20(1):9-11.

[8] 李岩玲,朱 玲,蔡婷婷.BI-RADS评级标准联合超声弹性成像评分对乳腺肿块良恶性鉴别诊断的价值〔J〕.中国临床医学影像杂志,2014,25(4):277-279.

[9] Mcgale P,Taylor C,Correa C,et al.Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality:meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials〔J〕.Lancet,2014,383(21):2127-2135.

[10] 邹洪杰.乳腺癌的病理学诊断方法〔J〕.中国现代药物应用,2010,4(23):101-102.

[11] 王 芬,陈 敏,黄雅芳,等.超声对非哺乳期乳腺炎性病变的诊断价值〔J〕.中华超声影像学杂志,2010,19(10):917-918.

[12] 杨巧梅.超声在乳腺疾病中的临床应用价值探讨〔J〕.吉林医学,2011,32(21):4305-4307.

[13] 张 梅.超声诊断乳腺癌30例分析〔J〕.山东医学高等专科学校学报,2015,37(5):344-346.

[14] 段洪梅,范梅贞,杜 雪.彩色多普勒超声联合弹性成像在三阴性乳腺癌患者诊断中的应用〔J〕.中国民康医学,2015,28(23):25-27.

[15] 曾雪燕,刘蜻蜻.超声弹性成像技术的临床应用及研究进展〔J〕.中国医学创新,2013,16(23):157-159.