中晚期非小细胞肺癌行介入化疗与放疗联合治疗的效果观察

杨 威 陆玉和 唐世早 芮 兵 王 凯 张劲松 夏 磊

本研究比较了中晚期非小细胞肺癌行介入化疗与放疗联合治疗与单纯介入化疗的效果，发现前者较后者具有显著优势，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年5月至2013年5月收治的中晚期非小细胞肺癌患者80例，纳入标准：所有患者均无法接受手术治疗或拒绝接受手术治疗，均经胸部X线或肺CT及病理、细胞学检查确诊为中晚期非小细胞肺癌，均知情同意；排除标准：有放化疗禁忌症者。依据治疗方法将这些患者分为介入化疗与放疗联合治疗组(联合治疗组，n=40)和单纯介入化疗治疗组(单独治疗组，n=40)两组。联合治疗组患者中男性27例，女性13例，年龄32～69岁，平均(50.2±10.4)岁。病理类型：鳞癌20例，腺癌14例，未分化癌6例；病理分型：中央型29例，周围型11例；病理分期：Ⅱ期7例，Ⅲa期24例，Ⅲb期9例。单独治疗组患者中男性25例，女性15例，年龄33～69岁，平均(51.4±10.2)岁。病理类型：鳞癌21例，腺癌15例，未分化癌4例；病理分型：中央型28例，周围型12例；病理分期：Ⅱ期8例，Ⅲa期22例，Ⅲb期10例。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

单独治疗组患者接受单纯介入化疗治疗，穿刺股动脉插管，在此过程中应用Seldinger技术，对患者进行选择性支气管动脉造影将病变部位确定下来，尽量将肋间动脉避开，经导管运用手推法以较慢的速度注入60 mg/m2顺铂(生产厂家：南京制药厂有限公司，批准文号：国药准字H20103216)+40 mg/m2阿霉素(生产厂家：意大利Actavis Italy S.p.A.，批准文号：注册证号H20130186)+6 mg/m2丝裂霉素(生产厂家：海正辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H19999025)或750 mg/m25-氟尿嘧啶(生产厂家：天津太河制药有限公司，批准文号：国药准字H12020675)等抗癌药物，将三联药物选取出来，在此过程中严格依据患者病情，灌注频率为每3～4周1次，共灌注2个周期及以上；联合治疗组患者接受介入化疗与放疗联合治疗，介入化疗方法同上，10～14 d后给予患者放射治疗，具体操作为：应用6-MV-X高能医用电子直线加速器，对原发灶、双侧纵膈及同侧肺门等进行常规照射，气管隆突下淋巴引流区原发病灶的照射野应该在病变1～2 cm以外，纵膈野上缘、下缘分别为胸腔、气管隆突下5～6 cm，每天200 cGy，每周5次，共治疗4周，将前后野剂量控制在4 000 cGy以内，然后缩野，将脊髓避开，照射两前后斜野，共治疗6～7周，将总剂量控制在6 000～7 000 cGy之间。

1.3 疗效评定标准

依据世界卫生组织(WHO)1981年制定的疗效评定标准，如果治疗后患者的肿块完全消失，持续至少4周，则评定为完全缓解(CR)；如果治疗后患者的肿块两最大垂直直径乘积缩小了至少1/2，持续至少4周，则评定为部分缓解(PR)；如果治疗后患者的肿块两最大垂直直径乘积缩小了1/2以下或增大了1/4以下，持续至多4周，则评定为无变化(NC)；如果治疗后患者的肿块两最大垂直直径乘积增大了1/4以上或出现新病灶，则评定为进展(PD)[1]。

1.4 观察指标

依据WHO1981年制定的毒副作用标准对两组患者的毒副作用发生情况进行评定[2]。同时，对两组患者进行3年随访，对其1年、2年、3年生存情况进行观察和记录，以对其远期疗效进行评定。

1.5 统计学分析

应用软件SPSS 20.0，两组患者的临床疗效、毒副作用发生情况、远期疗效等计数资料采用率(%)表示，用χ2检验，检验标准a=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)，具体见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(例，%)

2.2 两组患者的临床疗效比较

联合治疗组患者的总缓解率[87.5%(35/40)]显著高于单独治疗组[60.0%(24/40)](P<0.05)，具体见表2。

2.3 两组患者的毒副作用发生情况比较

联合治疗组患者的消化道症状、骨髓抑制、放射性肺炎、放射性食管炎发生率均显著高于单独治疗组，具体见表3。

2.4 两组患者的远期疗效比较

联合治疗组患者的1年、2年生存率，均显著高于单独治疗组(P<0.05)，但两组患者的3年生存率比较差异不显著(P>0.05)，具体见表4。

3 讨论

手术切除是肺癌的首选治疗方法，但是大部分患者在确诊时已经处于中晚期，通常情况下会合并肺不张、咯血等严重症状，无法接受手术治疗[3]。介入化疗及放疗的近期疗效均较为理想。肺癌的主要营养血管为支气管动脉，支气管动脉灌注介入化疗经病变靶血管向瘤体大量集中直接注入有效的抗癌药物，能够促进肺癌组织局部药物浓度的极大程度提升，以较慢的速度推注能够促进药物直接接触癌细胞时间的延长，抗癌药物还能够将二次抗癌作用发挥出来，途径为从血液循环通过向肿瘤本身再次抵达[4]。临床普遍认为[5]，和静脉化疗相比，介入化疗具有较好的效果。但是，在肺癌供血特征及单纯化疗的局限下，其通常情况下无法全部杀死肿瘤内的癌细胞，停止治疗后6个月内大部分肿瘤癌灶会增大或复发[6]。放射治疗能够有效杀伤局部癌细胞，但是具有较大的副作用，如果患者具有较大的癌灶范围或有远处转移，则应该对其进行严格的避免[7]。

表2 两组患者的临床疗效比较(例,%)

表3 两组患者的毒副作用发生情况比较(例,%)

表4 两组患者的远期疗效比较(例，%)

介入化疗与放疗联合治疗中介入化疗药物能够在一定程度上杀伤肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，改善供氧，促进肿瘤细胞对放疗敏感性的增强，顺铂、5-氟尿嘧啶等一些化疗药物本身对放疗也有增敏作用。同时，还能够缩小照射野，促进损伤正常机体程度的减轻及毒副作用的减少[8]。相关医学研究表明[9]，在中晚期非小细胞肺癌的治疗中，介入化疗与放疗联合治疗能够相互协同和补充，临床疗效令人满意，同时还促进了毒副作用的减轻。本研究结果表明，联合治疗组患者的总缓解率显著高于单独治疗组，消化道症状、骨髓抑制、放射性肺炎、放射性食道炎发生率均显著高于单独治疗组，1年、2年生存率均显著高于单独治疗组，和上述相关医学研究结果一致。总之，中晚期非小细胞肺癌行介入化疗与放疗联合治疗的效果较单纯介入化疗好，值得在临床推广使用。

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