后腹腔镜切除术对老年T2期肾细胞癌患者免疫功能与神经内分泌功能的影响

潘 岩 徐洋涛 许跃军 李润浦

肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是1种常见的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%，也是泌尿系统常见的恶性肿瘤[1-2]。后腹腔镜切除术在肾细胞癌的临床治疗中表现出了较好的应用效果，具有微创、预后好的优势，受到了广大医生及患者的认可[3-5]。但临床甚少研究后腹腔镜切除术对肾细胞癌患者免疫功能及内分泌功能的影响。因此，文章主要针对后腹腔镜切除术在老年T2期肾细胞癌治疗中的应用效果及其对患者免疫功能与神经内分泌功能的影响展开分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月至2016年12月保定市第二中心医院收治的100例老年T2期肾细胞癌患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组50例。所有患者经超声、CT及病理组织学检查确诊为肾细胞癌，且TNM分期均为T2期。观察组50例患者中有男性21例，女性29例；年龄为56～72岁，平均为(66.8±2.3)岁；其中左侧26例，右侧24例；肿瘤部位：上极16例、中极20例、下极14例。对照组50例患者中有男性20例，女性30例；年龄为55～75岁，平均为(65.3±2.5)岁；其中左侧25例，右侧25例；肿瘤部位：上极17例、中极18例、下极15例。本次研究入选标准：①年龄≥55岁，确诊为肾细胞癌且TNM分期为T2期；②患者及家属对本次研究知情并签署同意书。排除标准：①远点转移，肾静脉及下腔静脉癌栓形成；②术前1个月使用过糖皮质激素、免疫抑制剂以及影响免疫功能及内分泌功能的药物；③合并感染、凝血功能障碍、严重心脑血管疾病、其他系统恶性肿瘤及肝肾功能障碍患者。2组患者在性别、年龄、肿瘤部位方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取传统开放式手术，具体措施为：全麻后置留导尿管，采用健侧卧位，腰部垫高，术区常规消毒铺巾。于患侧第11肋间行一20 cm切口，逐层分离皮下组织及肌肉，电凝出血点后将肋腰筋膜切开，钝性剥离肋间内肌，将11肋间隙牵开。于肾周筋膜外锐性游离肾周筋膜及周围组织，剥离肾动脉后钳夹并切断，再用丝线缝扎，游离深静脉后行相同缝扎处理；再将输尿管游离并结扎。将肾脏及肿物移出术区，剪开下腔静脉鞘并将内侧和外侧逐段钳夹、切断并结扎，游离下腔静脉及肾蒂旁淋巴结和结缔组织，切除肾蒂及周围结缔组织，常规置留引流管，逐层关闭后使用无菌敷料包扎。

观察组则采取后腹腔镜切除术，具体措施为：麻醉、体位、消毒、垫高等措施同对照组。于腋后线与肋弓交点下2 cm行一3 cm切口钝性分离皮下组织和腰背筋膜直至间隙，游离扩张该间隙后将腹膜尽量推向健侧，并将医院自制气囊置入该间隙，注入400 mL空气，保留3 min后即可撤除。分别于腋前线与肋弓交点下2 cm、腋中线髂嵴上2 cm及腋后线切口置入Trocar后关闭切口。使用超声刀和吸引器钝性分离腰部肌肉及肾周筋膜，于近肾门处分离肾周筋膜，钝性分离肾蒂，先钳夹肾动脉，再根据具体情况确定是否需要切除肾上腺。急性分离内侧与腹膜，并切断肾上腺中心静脉。继续游离肾周筋膜，确定无活动性出血后撤除机械及Trocar。将腋后线与肋弓交点下2 cm的切口延长至7 cm，将病肾及周围组织一同取出，将输尿管切断后结扎。其余操作同对照组。

1.3 观察指标

观察2组患者的手术评价指标(手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后引流量、术区拔管时间及术后住院时间)，并分析2组患者手术前、术后1d免疫功能(T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)与神经内分泌功能(血清β-内啡肽、胰高血糖素、皮质醇、促肾上腺皮质激素)的变化情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用χ2值检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术相关指标比较

2组患者在手术时间方面的差异无统计学意义，但观察组在术中出血量、术后排气时间、术后引流量、术区拔管时间及术后住院时间等方面均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者围手术期指标比较(±s)

表1 2组患者围手术期指标比较(±s)

组别手术时间/min术中出血量/mL术后排气时间/h术后引流量/mL术区拔管时间/d住院时间/d观察组90．3±13．3156．6±16．815．23±2．65132．52±13．562．85±1．2313．6±2．5对照组88．8±14．6272．5±44．622．36±3．56192．41±26．534．36±2．0525．5±6．5t1．2355．4125．6855．8965．4125．635P0．1230．0000．0000．0000．0000．000

2.2 2组患者手术前后免疫功能变化

2组患者手术前后T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组手术后各指标显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 2组手术前后神经内分泌功能变化

2组患者术前血清β-内啡肽、胰高血糖素、皮质醇、促肾上腺皮质激素等指标差异无统计学意义，但2组患者术后各指标均有升高(P<0.05)，但观察组各指标升高幅度低于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 2组患者治疗前后免疫功能指标变化(±s)

组别CD3+/%术前术后tPCD4+/%术前术后tPCD4+/CD8+术前术后tP观察组66．12±1．2556．86±1．4510．5240．00041．81±1．2339．36±1．345．6350．0001．36±0．121．28±0．151．2050．152对照组66．10±1．2451．56±1．328．5240．00042．13±1．1838．52±1．367．5260．0001．35±0．131．19±0．164．5230．008t1．2515．6210．2524．5210．2534．854P0．1250．0000．1040．0090．1420．006

表3 2组患者手术前后神经内分泌功能变化(±s)

表3 2组患者手术前后神经内分泌功能变化(±s)

组别β⁃内咖肽/(pg·ml-1)胰高血糖素/(pg·ml-1)皮质醇/(nmol·ml-1)促肾上腺皮质激素/(pg·ml-1)观察组 手术前143．26±31．52310．48±50．2611．32±2．1166．20±8．15 手术后1d168．52±36．52ab342．51±65．41ab18．42±5．86ab86．45±15．42ab对照组 手术前145．62±32．52308．42±50．4211．21±2．1265．42±8．36 手术后1d183．52±38．45a380．42±71．53a22．56±7．12a97．56±16．85a

注：a为与手术前相比，P<0.05；b为与对照组相比，P<0.05。

3 讨论

肾细胞癌多发于女性，可发生任何年龄段的人，但老年人群体的发生率较高[6-7]。根治性肾切除术是临床中认证的唯一能够治愈肾细胞癌的方法，过去常使用开放性模式来进行手术，但是随着腹腔镜技术的不断发展，后腹腔镜切除术在肾细胞癌治疗中表现出了较好的应用效果[8-10]。临床医学的深入探究发现手术造成的创伤对于患者的免疫功能有一定的影响，而T淋巴细胞亚群能够有效反映患者的免疫功能[11-12]，因此我们主要采用了CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等指标进行免疫功能变化的观察。手术创伤必然会引起患者出现应激反应，而超出机体能够忍受的范围后对于患者的脏器会有一定的影响，这也是临床中常说的“二次创伤”[13-14]。为了避免手术引起较大的应激反应，临床中多通过神经内分泌功能观察患者的应激反应程度，从而评价手术的效果。

本次研究发现2组患者在手术时间方面的差异无统计学意义，但观察组在术中出血量、术后排气时间、术后引流量、术区拔管时间及术后住院时间等方面均低于对照组(P<0.05)，这说明后腹腔镜切除术能够有效降低患者的出血量和引流量，缩短排气时间、拔管时间以及住院时间，有助于改善患者的预后情况，从而减轻患者的家庭负担。2组患者手术前后T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组手术后各指标显著高于对照组(P<0.05)，这主要与手术切口引起的应激反应对患者的免疫功能造成了影响，但观察组各指标优于对照组，这可能是由于后腹腔镜切除术对机体的创伤较小，因此对免疫功能造成的影响也就更小，这与相关报道一致[15]。2组患者术前血清β-内啡肽、胰高血糖素、皮质醇、促肾上腺皮质激素等指标差异无统计学意义，但2组患者术后各指标均有升高(P<0.05)，但观察组各指标升高幅度低于对照组(P<0.05)，这说明开放性手术容易造成患者神经内分泌功能异常，但后腹腔镜切除术对患者神经内分泌功能的影响要更小，能够降低术后应激反应的发生，从而促使患者早日康复。

综上所述，后腹腔镜切除术在老年T2期肾细胞癌治疗中具有较好的应用效果，能够有效缩短患者的住院时间，同时对患者免疫功能与神经内分泌功能的影响低于开放式手术，值得在临床中推广使用。

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