超声造影在肝癌介入治疗中的应用价值

汤晓艳

肝癌(hepatic cancer)是最常见的恶性肿瘤之一，近年来我国肝癌的发病率呈现逐年增加及年轻化趋势，严重的危害了我国人民的身体健康[1-2]，而经皮肝动脉插管栓塞术、经皮瘤内无水酒精注射治疗、射频消融治疗、微波凝固治疗等介入治疗是目前公认的肝癌综合治疗的重要方法，在抑制肝癌细胞的生长，提高患者生存率等方面均有显著的疗效。但是对肝癌的诊断和局部疗效判断直接关系到治疗方案的制定，近年来随着超声造影技术(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)的进步，显著提高了超声造影技术对肿瘤的准确性[3-4]，但是对于超声造影在肝癌介入中的诊断价值研究较少，为此本研究对56例肝癌患者介入治疗前后超声造影的资料进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选择2012年1月至2016年1月我院56例经病理检查证实的肝癌患者作为研究对象，共65个病灶行常规超声，CEUS检查，其中男性41例，女性24例，年龄41～81岁，平均(62.43±11.34)岁，病灶大小7 mm×9 mm～53 mm×39 mm，其中原发性肝癌46例，转移性肝癌19例，经CT、MRI等检查确诊。

1.2 研究方法

采用美国GE-L9彩色多普勒超声仪，探头频率C2～5 MHz，造影剂采用Bracco公司的sonoVue，具体操作步骤如下：5 ml生理盐水溶解造影剂后，震荡混匀后抽取2～4 ml，快速注射肘部浅静脉，随后采用5 mL生理盐水冲管。在彩超下观察肿块部位、数目、大小、回声特征及肿瘤血供。启动CPl后行造影增强检查，观察动脉相、门脉相及实质相病灶区回声强度变化。并且在介入治疗术后6个月内再次进行超声造影检查，以判断肿瘤灭活情况。

1.3 统计分析

数据应用SPSS 16.0进行。计数资料用百分数表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。采用诊断试验的一致性检验一Kappa，评价CEUS与其它诊断方法的一致性。

2 结果

2.1 超声造影对肝癌的诊断符合情况

经过比较常规彩超和CEUS对肝癌的诊断，发现CEUS对原发性肝癌和<10 mm肝癌病灶的诊断阳性率明显高于常规彩超，差异有明显的统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 超声造影对肝癌的诊断符合情况(例，%)

2.2 超声造影对肝癌介入的的诊断情况

经过观察CEUS对肝癌介入的诊断情况与增强CT的诊断结果比较，有一致性，Kappa>0.72，P<0.05，与常规彩超检查结果不一致，Kappa>0.45，P<0.05，见表2。

表2 超声造影对肝癌介入的的诊断情况(例，%)

3 讨论

对于肝癌介入治疗后疗效判断目前多采用增强CT和DSA，但肝癌的介入治疗又常常是在超声引导下进行，所以提高超声检查的敏感性和准确性，对进一步提高对肝癌介入的治疗具有指导意义，近年来随着影像学技术的不断提高，超声造影技术的发展使超声影像学进入了微循环的新阶段，对于肝癌的采用超声造影进行诊断，超声造影及谐波成像技术有助于提高对癌变病灶和正常肝实质直接的超声学差异的诊断，并且能观察癌症病灶中血液微循环灌注的特点，动态的观察肿瘤强化的整个过程，从而客观的诊断和评估肝癌[5-6]，本研究中采用的造影剂是Bracco公司的sonoVue造影剂，是1种磷脂包裹的六氟化硫微泡，其具有在血液循环中存在时间较长，对低血流速度敏感性高，能实时观察病灶内血流灌注全过程的特点。本研究显示，CEUS对原发性肝癌的诊断阳性率及对肝癌病灶<10 mm的病灶的阳性率明显高于常规超声。

本研究随后比较CEUS诊断情况与增强CT的差异发现，CEUS对肝癌介入的诊断情况与增强CT的诊断结果比较，有一致性，与常规彩超检查结果不一致。全面毁损肿瘤是介入治疗的目标，如果肿瘤毁损不全面，仍然会有复发，因此准确的，快速对毁损情况禁止诊断，然后确定进一步治疗方案，是关系到治疗效果的关键步骤[7-9]，目前对于介入治疗较为常用的诊断方法是 DSA和增强CT,但是两者在肿瘤介入的诊断中均存在一定的局限性，DSA能够较清晰地显示肿瘤血管的走行和分布，从而能够准确地判断介入治疗后肿瘤灭活情况，但其属于有创性检查，难以进行常规检查，单纯依靠DSA做反复的检查是比较困难的，因此不能很好的在临床进行推广应用[10-13]。增强CT在介入治疗钱能观察到微小的病灶，引导介入治疗，到达灭活肿瘤的作用，但是在介入治疗后的短期内，由于病灶周围碘油聚集，导致病灶周围碘油浓度过高，有时会掩盖残癌在CT上的强化表现,增加了CT判断疗效的困难，限制了增强CT的使用[14-15]。而超声造影技术不但可以克服肿瘤大小及深度对血流显示率的影响，而且可以充分地展示肿瘤病灶内的血流分布情况，能很好的对介入治疗后肿瘤灭活程度进行判断，并且可以准确地判断残存病灶部位，从而可以对介入后的疗效进行评估，并且对残存的肿瘤病灶选择针对性治疗，具有重要的临床价值[16]。

综上所述，随着医学技术的发展，超声造影已广泛应用于临床，为肝癌的介入治疗提供了准确的诊断措施，并且CEUS具有无创、实时动态、无毒副反应、重复性好的特点，是肝癌介入治疗后疗效评估的有效可靠手段，值得临床广泛推广应用。

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