超声GI-RADS分类法对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值

李文凯

近年来我国卵巢肿瘤发病率有明显的增高趋势，严重影响妇女健康和生活质量[1-3]。卵巢肿瘤的临床表现常见为下腹痛、大便性状改变、尿血便血、盆腔肿物、不规则阴道出血等，故临床早期发现与鉴别卵巢肿瘤良恶性十分重要[4]。随着医学影像技术的发展，卵巢肿瘤的检出率和准确率不断提高[5-6]，但是混淆卵巢良恶性肿瘤的诊断情况比较常见。GI-RADS(imaging reporting and data system)分类方法又称妇科影像报告与数据系统，当前在乳腺肿瘤、肝脏肿瘤、甲状腺肿瘤患者中广泛应用，也取得了比较好的效果[7-10]，但是在卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断中还无相关报道。本文具体探讨了超声GI-RADS分类法对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2017年9月我院诊治的76例卵巢肿瘤患者，临床资料完整；未接受过手术、放疗、化疗或者激素治疗；入院前3个月内未服用影响激素水平的药物；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并输卵管积水及子宫器质性病变者；妊娠与哺乳期妇女。

手术病理确诊为卵巢恶性肿瘤(恶性组)16例，卵巢良性肿瘤(良性组)60例，2组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。同时恶性组中分化程度为高分化10例，中分化4例，低分化2例；合并淋巴结转移5例。

表1 2组基线资料对比

1.2 超声检查

选择GE公司的 Voluson E8超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0 MHz，经阴道三维容积探头，频率7.5～12 MHz。检查部位包括子宫、卵巢、附件等，记录卵巢肿瘤形态、边界、内部回声等。在彩色多普勒超声诊断中，嘱患者吸气后屏气，获得多普勒血流频谱，测定卵巢动脉的血流情况，包括卵巢动脉血流峰值速度(Vmax)、阻力指数(RI)等，都测定3次后取平均值。

所有病例均由同一具有5年以上妇科超声工作经验的医师操作。

1.3 超声GI-RADS分类方法

超声GI-RADS分类系统将卵巢肿瘤分为5类，1类：确定良性，未发现明显阳性附件肿瘤；2类：功能性组织，可能良性肿瘤；3类：良性赘生性附件肿瘤，可能良性肿瘤；4类：可疑恶性肿瘤，除外2～3类病变者，且有以下1～2个恶性表现者：大乳头状突起物、厚壁分隔、内部血流较丰富、实性区较明显、合并腹水；5类：恶性肿瘤可能性大，肿瘤中有3～5个所列恶性表现者。1～3类判定为良性肿瘤，4～5类判定为恶性肿瘤。

超声判定采用双盲法，由2名以上有诊断经验的超声医师分别对超声检查资料进行会诊并确定阳性情况。敏感性=真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)×100%。特异性=真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)×100%。

1.4 统计学方法

选择SPSS 22.00软件进行分析，计数数据采用百分比表示，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，计数数据与计量数据的对比方法主要为t检验、卡方分析等，以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 卵巢良恶性肿瘤情况

在76例患者中，GI-RADS分类判断卵巢恶性肿瘤14例，其中恶性畸胎瘤6例，浆液性囊腺癌4例，黏液性囊腺癌2例，转移性腺癌2例。卵巢良性肿瘤62例，其中浆液性囊腺瘤19例，黏液性囊腺瘤23例，卵巢甲状腺肿5例，纤维瘤10例，卵巢脓肿5例。

2.2 诊断价值

在76例患者中，以病理诊断为金标准，超声GI-RADS分类法对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断敏感性与特异性为87.5%和100.0%。见表2。

表2 超声GI-RADS分类法对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值/例

2.3 常规超声特征对比

常规超声显示恶性组的病灶单发、直径≥3 cm、低回声与基底宽比例都明显高于良性组(P<0.05)。见表3。

表3 2组常规超声特征对比/例

2.4 超声血流情况对比

恶性组的卵巢动脉血流峰值速度低于良性组，阻力指数高于良性组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组超声卵巢动脉血流情况对比(±s)

表4 2组超声卵巢动脉血流情况对比(±s)

组别血流峰值速度/(cm·s⁃1)阻力指数恶性组(n=16)85．37±12．830．76±0．07良性组(n=60)57．82±10．260．61±0．02t9．3875．387P<0．05<0．05

3 讨论

卵巢肿瘤在临床表现主要为慢性盆腔痛或不孕的妇女中可达30.0%以上，其临床症状表现为痛经、不孕、阴道不规则流血等[11-12]，且其早期症状不明显，为此对于早期诊断的要求比较高[13-15]。

本研究显示常规超声显示恶性组的病灶单发、直径≥3 cm、低回声与基底宽比例都明显高于良性组(P<0.05)。超声是诊断卵巢肿瘤的首选影像学检查方法，相关研究认为卵巢肿瘤的超声声像图表现可见病灶直径均大于3 cm，认为卵巢肿瘤的良恶性可能与病灶的直径大小有关[16]。不过常规超声的早期诊断率比较低，误诊率也比较高。彩色多普勒超声可对卵巢动脉血流的检测具有较高的特异性、准确率与敏感性[17]。本研究显示恶性组的卵巢动脉血流峰值速度低于良性组，阻力指数高于良性组(P<0.05)，主要在于恶性组的快速增殖可导致卵巢动脉变细，使卵巢动脉血流速度减慢。

卵巢肿瘤组织形态具有多样性及复杂性等特征，超声中的血流速度、血管形成指数、血流指数、血管成像及微血管密度等可作为卵巢良恶性肿瘤分类方法，但是还未形成标准的统一发放GI-RADS分类方法在诊断附件良恶性中等有较好的应用价值，且具有无创、重复性好、经济、简便等特点[18-19]。有研究表明，对于卵巢病变<1 cm的患者，大多无临床意义，在GI-RADS中可以不被指出，且这类病变是不需要随访的，而>1 cm的卵巢病变患者，需要严密随访与检查[20-21]。本研究显示在76例患者中，以病理诊断为金标准，超声GI-RADS分类法对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断敏感性与特异性为87.5%和100.0%。不过虽然GI-RADS分类系统诊断鉴别卵巢良恶性肿瘤的准确率高，但是也存在一些不足，主要在于GI-RADS分类系统诊断的获得经验依赖性较强，误诊的病例中因血流原因所占的比例大。有学者把GI-RADS 4类病例归为恶性肿瘤，但是也不乏一些良性肿瘤患者[22]。

总之，超声GI-RADS分类法在卵巢良恶性肿瘤中的应用能根据影像学特征与血流状况进行鉴别诊断，诊断敏感性与特异性都比较好，值得在临床上推广应用。

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