基于核心胜任力的临床路径教学模式在呼吸科护理带教中的应用

杜娟 邱丽 李宁 张盼

核心胜任力是包括判断性思维、评估、沟通和技术操作的一种职业能力，同时也是一种可迁移的能力，目的是使护理人员更快的适应岗位环境的变化，顺利的进行本职的护理工作提高护理人员的综合能力[1]。在长期的护理教学中发现，护理专业学生通过传统护理教学法不能形成良好的学习能力，也不能有效的掌握相关职业技术[2]，而且进一步研究发现，护理专业学生核心胜任力未达到教学目标要求，而传统护理教学法也不能更好地提高学生核心胜任力。所以如何提高学生的核心胜任力成为了教学关注的重点，这也是临床路径应用于教学的原因[3]。临床路径(clinical pathway, CP)式教学法是以临床路径为平台对临床医学生组织教学的方法。其应用在护理教学后增加了教学的规范性、系统性，也使得学生明确学习目标、任务和方向，增加自主学习的能动性。近年来发现基于核心胜任力的临床路径教学模式在护理带教中应用较广并且效果突出。徐文丽等[4]将临床路径教学法应用于呼吸科临床教学中，使学生可以更加清楚的了解护理人员具体工作，也在更规范的教学条件下学到护理技能。我们应用基于核心胜任力的路床路径教学模式在呼吸科教学中取得了良好的效果，增加了护理学生的核心胜任力，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2017年3月至2018年3月在呼吸科实习的护理学生共112人(所有学生均来自本地大学本科护理专业与职业护理学院)，其中男生4人，女生108人。采用随机数字表将所有学生分为实验组与基础组各56人，其中实验组：男3人，女53人；年龄20～22岁，平均年龄(21.42±0.15)岁；本科24人，大专32人。基础组：男1人，女55人，年龄19～23岁，平均年龄(21.58±0.59)岁；本科26人，大专30人。所有学生均完成学校理论课程，进入毕业前临床实习期，签署知情同意书并自愿参加研究，两组参试者年龄、性别、学历相比无统计学差异(P>0.05)。

二、研究方法

1. 师资队伍： 所有具有带教资格的老师学历均为本科或以上、在呼吸科工作满5年，并且职称为主管护士以上，经过护理部考核合格后批准成为带教老师。两组带教老师分别仅负责本组教学，避免教学效果交叉影响。

2. 教学方法： 基础组学生给予传统教学方法，带教组长根据实习带教大纲及呼吸科所必须掌握的临床知识制定8周的学习内容，8周实习期分为初期、中期、末期。实习期间采用传统一对一的带教方式由基础组老师带领学生日常工作并每周2次由带教老师小课堂讲授课程，及每日护理教学查房。实验组给予基于核心胜任能力的临床路径教学模式。所有学生在第8周结束时进行出科考试，包括理论考核和技能考核。

3. 建立基于核心胜任能力的临床路径教学模式教学小组及内容： 由呼吸科护士长作为组长，由护理部主任担任督导长，小组成员为实验组带教老师。小组成员根据检索相关文献确定教学目标是培养护理学生基于核心胜任力评价量表。表格的设计是在胡波等[5]护士核心胜任力评价量表的基础上编制适用于呼吸科临床实践教学过程中护生胜任力的测评量表。其中包括个人特质(7条项目)、临床护理能力(13条项目)、支持和人际沟通能力(5条项目)、评判性临床思维能力(5条项目)和专业建设和自我发展能力(6条项目)等共36条。所使用的临床路径法教学表单由教学小组统一设计，表格包括项目时间、教学目的、带教内容、培养核心胜任力目标、变异共5项内容，共8周的教学计划划分为实习初期、中期、末期，每周时间又分为1～3 d和4～5 d，根据需要掌握的知识与临床技能项目细化到每周教学内容中去，教学内容循序渐进由易到难、由浅入深、由简单到复杂，计划制定完成征求相关学科专家意见并通过临床护理教学组审核同意后施行。

4. 使用临床教学路径表单： 带教老师与学生每人各有1份临床教学表单，让学生预先知道在实习过程中需要完成的最终目标和每周的小目标，带教老师按照路径表单的完成情况做以标记。安排每日一个问题，由带教老师提前1 d通知学生预先学习，根据第二天学生的回答予以评价及补充。每周2次小讲堂，先由学生讲授课程并在结束时提出对本内容的疑惑之处，后由带教老师讲授并补充学生授课不足之处并结合临床讲授课程重点解答学生疑惑。教学查房采用问题式学习(problem-based learning, PBL)教学法，以实际患者为模型，老师向学生进行启发式教学，让学生独立完成查房。操作考核中采用病案引入式情景模拟考核。在实施路径大的过程中如果出现变异情况如不能按时完成教学内容，由老师与学生共同分析原因找出解决办法并详细记录。

三、评价方法

1. 核心胜任力： 所有条目选项采用Likert 5级标度法计分，分为完全具备、大部分具备、部分具备、小部分具备和不具备5个等级，等级得分依次为5分、4分、3分、2分、1分。得分越高说明胜任力越好。该量表Cronbach′α系数为0.856，内容效度指数S-CVI为0.91。在护生进入实习初期、中期和末期，分别由所在科室总带教老师通过观察和感受，对护生的胜任力进行测评。

2. 呼吸科预见性护理知识评测： 并且在8周后对实习学生进行我科特色预先性护理能力测定，此测定是根据文献研究[6-9]及我科室相关疾病护理方法总结的特色护理，测评结果根据学生掌握护理知识测定予以评分，得分为0～10分，得分越高说明对这个疾病预见性护理掌握的越好，0分为完全不了解本病预先护理方法，10分为完全掌握了本病的预先护理方法。

3. 实习学生对带教满意率： 在8周后学生对带教老师进行护理带教满意率评价，满意评分采用我院护理满意度调查表进行调查总分为100分，90分以上为非常满意，60～90分为满意，60分以下不满意。满意率计算公式为：满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

四、统计学方法

统计学结果采用SPSS22.0统计软件进行统计学处理，采用均数、标准差、百分比进行统计描述；采用重复测量方差分析比较两组护生在实习初期、中期和后期的总体胜任力、呼吸科疾病预先性护理知识及各维度得分；采用χ2检验比较两组护生在完成实习后对护理带教的满意情况。P值均为双侧概率，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、两组护生核心胜任力在不同时间点上的重复测量方差分析

基于两组护生在不同时间点上重复测量核心胜任力得分的结果显示：在总体核心胜任力与评判性临床思维能力方面，两组实习护士得分的干预主效应有统计学意义(P<0.05)；在总体核心胜任力、临床护理能力、支持和人际沟通能力、评判性临床思维能力、专业建设和自我发展能力方面，两组实习护士得分的时间主效应有统计学意义(P<0.05)，说明实习护士的胜任能力随时间推移而变化；而总体核心胜任力与评判性临床思维能力得分的干预因素与时间因素存在交互作用(P<0.05)，见表1。

二、两组护生呼吸科相关疾病预先性护理知识在不同时间点上的重复测量方差分析

基于两组护生在不同时间点上重复测量呼吸科相关疾病预先性护理知识得分的结果显示：在COPD与哮喘的预先性护理知识方面，两组实习护士得分的干预主效应有统计学意义(P<0.05)；在COPD、肺炎、哮喘的预先性护理知识方面，两组实习护士得分的时间主效应有统计学意义(P<0.05)，说明实习护士的胜任能力随时间推移而变化；而COPD与哮喘的预先性护理知识得分的干预因素与时间因素存在交互作用(P<0.05)，见表2。

表1 核心胜任力在不同时间点上的重复测量方差分析分)

表2 呼吸科相关疾病预先性护理知识在不同时间点上的重复测量方差分析分)

三、两组护生对护理带教的满意情况的比较

在总满意率方面，实验组护理学生与基础组相比，并无明显差异(P>0.05)；但在非常满意例数方面，实验组护理学生与基础组相比，有显著地提高(P<0.05)，见表3。

讨 论

护理学的核心胜任力是针对每一名即将步入工作岗位的护理学生展现的最核心的能力要求，需要护士不仅具有扎实的基本知识与熟练的工作技能，还需要有独立思考的品格与学科创新的能力，这也是现今学生所最缺少的能力[10]，所以在最关键的临床实习期如何有效的培养学生核心胜任力也是现阶段临床教学的重点目标。然而传统意义上的临床实践教学是由带教老师教授学生的“单纯传带”模式，这种方法也会因带教老师繁忙或者经验不足而产生疏漏。在这种带教模式下学生在实习期间所学到的知识仅限于教师在带教过程遇到的问题，没有遇到的知识讲授便相对讲授较少，这样不能达到临床实习教学的目的，使得学生对于临床工作产生误解而失去未来工作的信心[11-12]。而本研究中将核心胜任力作为教学方向，将教学内容细化设计成呼吸科的教学路径表，不仅有基础知识内容也有培养学生思维能力的关键教学点，教学路径表细化到每一天的教学任务，明确列出当天需要掌握的相关知识和需要形成核心胜任力的侧重方向，这样可以按照路径表顺序循序渐进，有条理的完成当天的教学任务，使得教师在教学过程保持教学的流畅性与条理性。与此同时也增加了教师与学生之间的关系，增加了师生间的交流，也可以使学生在临床实习中的困惑得到更好地解答，提高学生的自我认知能力，从而达到了提高实习学生核心胜任力的目的。

表3 两组护理学生对护理带教的满意情况的比较[n(%)]

我科应用特色呼吸科疾病预先性护理，在患者未发生基础病导致的并发症时护理人员预先加强相关护理，使患者减少并发症提高治疗效果[8]，预先性护理不但需要护生掌握护理本病的基础知识，也需要掌握本病所有的并发症及其护理方法，更高的要求了护士的综合能力。本研究在加强提高实习学生核心胜任力后发现，实验组学生比基础组学生不但更好的掌握了呼吸科相关基本的技能，在预先性护理知识方面能力的也有较大提升，通过分析可得知实验组教学模式是主动地去启发护生，使护生对问题产生求知欲并主动去学习，提高了自我认知能力，进一步的增强了核心胜任力。

在基于核心胜任力的临床路径教学模式培养护理学生时，不但是对学生的核心胜任力的培养，对于带教老师也起到促进作用，这种教学模式下要求带教具有良好的知识水平与技能操作，也要求有较高的职业道德与人际协调能力[14-15]，这样才能使老师与学生相互影响、相互促进、相互支持共同进步。当路径实施过程中出现变异情况也都是带教老师调整教学方法的机会，在教学管理会议上老师之间的反馈也使教学模式不断完善，补充不足，更高质量的完成提高学生核心胜任力的教学目的。

参 考 文 献

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3 沈琴, 李慧萍, 杨娅娟. 护理核心胜任力的研究进展[J]. 中华护理教育, 2017, 14(5): 395-398.

4 徐文丽, 章哲华, 吴丽君. 呼吸内科护理带教实施临床路径教学法的效果[J]. 中国高等医学教育, 2015, (9): 110-111.

5 胡波, 杨莘, 刚婷婷, 等. 护士核心胜任力评价指标的研究[J]. 中国护理管理, 2011, 11(10): 67-69.

6 兰雪云. 实施预见性身心干预对减轻慢性阻塞性肺病患者疾病影响程度[J]. 中国健康心理学杂志, 2014, 32(3): 392-393.

7 辛晓燕. 预见性护理在中西医结合治疗老年重症肺炎中的应用[J/CD]. 中华肺部病杂志(电子版), 2015, 3(8): 354-356.

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9 张利英, 乔淑珍. 预见性护理用于支气管哮喘患者护理中的临床效果[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017, 26(17): 250.

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12 窦姗姗, 白桦, 顾晓乐, 等. 河南省基层医院助产士核心胜任力调查分析[J]. 现代预防医学, 2017, 23(44): 4281-4283, 4288.

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14 卞丽芳, 王薇, 陈黎明, 等. 临床护理教师胜任力模型的研究[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(10): 910-915.

15 李青, 赵国琴, 汪爱琴, 等. 护理高职毕业生核心胜任力指标体系的初步构建[J]. 中华护理教育, 2017, 13(6): 405-408.