PCT联合hsCRP检测在小儿支气管肺炎感染诊治中的临床应用

胡丹丹 何丽雅 李佩青 严建江 朱卫东

小儿支气管肺炎是儿科常见病，主要由细菌、病毒、支原体感染造成，患儿常表现为起病较急、咳嗽憋喘、呕吐拒食等症状，其治疗存在困难和容易反复发病的特点。明确病原体是该病治疗的关键问题，但明确病原体多需要进行痰培养、细菌培养等检测方式，存在检验时间过长、费用增加等缺点，加之患儿病情发展迅速，容易延误治疗，增加了患儿痛苦和家庭经济负担。目前临床上对小儿支气管肺炎细菌感染检查中，多以测量体温、抽血化验白细胞计数(white-blood cell, WBC)和C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)最为常见，但这些检测对于疾病诊断的灵敏度和特异性还不够强。国外有研究表明，肺炎患儿的疾病发展严重情况及预后与血液中降钙素原(procalcitonin, PCT)和CRP水平存在着密切的关系[1-2]。国内亦有临床研究表明，检测血清PCT在呼吸道感染细菌检测中具有更高特异性和灵敏度[3]。本研究回顾性分析2016年6月至2017年9月来我院诊治的小儿支气管肺炎患儿80例，旨在探讨应用PCT联合hsCRP(high-sensitivity CRP)在小儿支气管肺炎感染诊治过程中的临床意义。

材料与方法

一、一般资料

回顾性分析2016年6月至2017年9月来我院诊治的小儿支气管肺炎患儿80例，根据Sepsis评分，将患儿分为一般感染组和严重感染组。一般感染组40例中，男性18例，女性22例，平均年龄4.3±2.4岁；严重感染组40例中，男性20例，女性20例，平均年龄4.8±2.6岁。纳入标准：①所有患儿均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中关于小儿支气管炎的相关诊断要点明确诊断；②患儿年龄2～8岁；③肺部闻及细湿啰音；④X线检查符合支气管炎影像学表现[4]。排除标准：①合并其他严重心、肝、肾等疾病的；②合并其他疾病所引起的感染；③影像学检查不支持支气管肺炎的；④患儿或者家属不能配合治疗的。选取同一时期于我院行健康检查的儿童40例作为健康对照组，其中男性19例，女性21例，平均年龄(4.5±2.3)岁。比较三组患儿基础资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

1. 仪器与试剂: Roche Cobas601电化学发光免疫分析仪；OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪；迈瑞5300全自动血细胞分析仪；PCT试剂盒购自Roche公司；hsCRP试剂盒购自德国西门子公司。

2. 检测方法： 在患儿入院时，于早晨8点空腹状态分别抽取肘静脉血2 ml各3管进行化验。其中用于检测PCT的静脉血，于肝素抗凝后使用离心机离心分离出血浆后采用化学发光法检测PCT；用于检测hsCRP的静脉血，使用EDTA-K2进行抗凝后采用乳胶免疫散射比浊法检测hsCRP；用于检测WBC计数的静脉血采用血常规分析仪分析。采取同样的方法，于患儿经过系统治疗后7 d，再次复查静脉血中PCT、hsCRP以及WBC情况。健康对照组取健康体检时测得的PCT、hsCRP以及WBC的结果。

3. 评价指标：①治疗前后患儿血液PCT、hsCRP及WBC的指标；②治疗前后患儿Sepsis评分结果；③诊断的灵敏度、特异度。

4. 评价标准：①PCT采用化学发光法检测，正常值标准为0～0.05 ng/ml；②hsCRP采用免疫散射比浊法检测，正常值标准为0～5 mg/ml；③WBC采用库尔特原理，正常值标准为4×109～10×109/L；④Sepsis评分：采用2008年《国际脓毒症和脓毒症休克治疗指南》标准，分为无毒血症、毒血症、严重毒血症和感染性休克4各等级，赋予0～3分[5]。其中符合以下两项或以上即为脓毒血症：①体温处于36～38 ℃；②呼吸急促，呼吸频率>20次/min，或者PCO2<32 mmHg；③代谢增快，心率>90次/min；④炎症反应，WBC>12×109/L。严重毒血症一般伴有器官功能障碍，合并血流灌注异常，在诊断浓度血症基础上，出现以下5条中一项即可诊断：①存在酸中毒，血气分析提示pH<7.3；②并发急性肾功能衰竭；③存在弥散性血管内凝血发生；④小儿肺炎患儿并发有神经意识改变；⑤出现血流灌注减少，收缩压<90 mmHg。感染性休克即为感染所导致的休克。

三、统计学分析

结 果

一、 治疗前后三组患者PCT、hsCRP、WBC比较

治疗前一般感染组、严重感染组PCT、hsCRP、WBC均高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)，且严重感染组PCT、hsCRP、WBC水平亦高于一般感染组，差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后，一般感染组和严重感染组患儿，组内比较PCT、hsCRP、WBC水平都低于治疗前，差异具有统计学意义(P均<0.05)。组间比较治疗后两组PCT、hsCRP、WBC水平，严重感染组指标高于一般感染组，差异具有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 治疗前后对照组、一般感染组和严重感染组PCT、hsCRP、WBC比较

注：a与对照组比较P<0.05，b与一般感染组比较P<0.05，c与治疗前比较P<0.05

二、治疗前后一般感染组和严重感染组Sepsis评分比较

治疗前，严重感染组患儿Sepsis评分高于一般感染组，差异具有统计有意义(P<0.05)。治疗后，组内比较两组患儿Sepsis评分均低于治疗前，差异具有统计学意义(P均<0.05)，组间比较两组患儿治疗后Sepsis评分，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 治疗前后一般感染组和严重感染组Sepsis评分的比较

三、一般感染组和严重感染组诊断结果比较

一般感染组中运用PCT+hsCRP检测灵敏度和特异度都高于WBC+hsCRP检测法，差异有统计学意义(P<0.05)，严重感染组两种方法检测差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 一般感染组和严重感染组诊断结果的比较[n(%)]

讨 论

小儿支气管肺炎是儿童呼吸系统常见多发病，治疗上往往存在容易复发、病情迁延难愈的特点，加之多种炎症因子的大量释放，容易导致全身性炎症反应综合征发生，从而进一步发展成为毒血症[6-11]。因此早发现、早诊断是治疗小儿支气管肺炎的关键。虽然目前临床上采用检测血常规及CRP作为早期检测炎症的手段，但该法往往存在特异性不高、出现假阳性率高的情况，并且当支气管炎症不明显时容易出现误诊。如何找到一种特异性、灵敏度高的检测方法是目前小儿支气管肺炎诊断的热点。

当机体受到细菌感染时，WBC计数会有一定程度的上升，但是该指标的上升与感染的严重程度并不相一致，从而可能导致对患者病情和用药的误判。PCT为降钙素的前体，主要由甲状腺C细胞分泌产生，在人体中能够稳定存活，不易被降解，是一种良好的检测物质[12]。当机体受到细菌、真菌等感染时，除体内甲状腺C细胞分泌产生PCT外，在内毒素、细胞因子的刺激人体诸如肝脏、脾脏、小肠神经内分泌细胞及血液淋巴巨噬细胞也可产生 PCT，从而导致PCT迅速升高，可比较客观地反映炎症的水平，而当受到病毒或者无菌性感染时，PCT则变化不明显，因此PCT是临床进行诊断和检测细菌感染的一项重要指标[13]。近年来，越来越多的研究发现，该指标表达的水平与脓毒血症存在一定相关性[14]。hsCRP属于CRP中的一种，当出现机体损伤或者外界感染时，hsCRP会急剧上升，参与机体防御机制，所以hsCRP水平高低可作为判断感染严重程度的标准[15-16]。同时与CRP比较，其具有敏感性更高的特点，即使是在炎症初期、炎症水平极低的情况下，都有较好的检测性，是作为早期鉴别感染性疾病的一个重要指标。但是hsCRP在炎症性疾病中应用的局限性，其对于引起炎症的致病菌判定并没有很好的特异性。因此考虑，将两者联合运用到小儿支气管肺炎的临床诊断中，能否有效提高诊断该病的准确性，同时通过这两项指标的检测更标准地反映机体炎症水平尚不清楚。

本研究发现，在治疗前，两组患儿PCT、hsCRP、WBC水平都是明显高于对照组儿童。在治疗后，两组患儿的PCT、hsCRP、WBC都相比治疗前降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明经过治疗后，炎症指标得到控制，病情有所好转。同时在感染初期，运用PCT联合hsCRP进行检测比传统检测方法(WBC+hsCRP)有着更高的灵敏度和特异性(P<0.05)，而在感染后期这两种方法则无明显的差异(P>0.05)，说明运用PCT联合hsCRP检测法能够在感染初期炎症不明显的情况下有更高的检出率，从而可降低漏诊率，对患儿进行早期干预治疗。经过治疗后PCT、hsCRP的下降的速度明显快于WBC的下降速度，说明PCT和hsCRP作为抗菌药物治疗是否有效的评估指标，其鉴别感染严重程度优于WBC。此外分析严重感染组和一般感染组的Sepsis评分变化趋势，提示病情严重程度可能与PCT水平和hsCRP呈正相关关系，病情严重时PCT及hsCRP维持在高表达，病情缓解时，PCT及hsCRP则下降明显。

综上所述，在小儿支气管肺炎感染早期的诊断中运用PCT联合hsCRP进行检测，可以提高该病的检出率，减少漏诊率，同时在诊治过程中可通过这两项指标反映小儿支气管肺炎的疾病发展情况，为临床医生制定更好的诊疗方案提供线索。

参 考 文 献

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