延续性护理在宫颈锥切术后需行补充全子宫切除术患者中的应用

何晶，边亚静，李会平，韩进思，张娜，高晓丽

(河北医科大学第四医院 妇科，河北 石家庄 050000)

近年来，宫颈上皮内瘤样变(cervical intraepithelial neoplasm,CIN)的发病率呈逐年上升趋势，且趋于年轻化。CINⅢ被视为宫颈癌的癌前病变，包括重度异型增生和宫颈原位癌，对该病早发现、早诊断和早治疗是防治宫颈癌的关键环节[1-2]。 因此，宫颈锥切术在宫颈病变的诊治中居于重要地位。如果宫颈冷刀锥切术后病理结果显示为CINⅢ及CINⅢ以上且无生育要求者则需要行补充全子宫切除的手术治疗[3]。 对于需行补充全子宫切除术的患者，其不仅要克服再次手术给身体造成的不适和创伤，而且常心存疑虑，担心自己的疾病会迅速恶变。故对出院后的宫颈锥切术后需补充全子宫切除术的患者继续给予专业的护理指导与帮助，以提高其自我管理能力、降低并发症对生命质量的影响具有迫切的现实需要，延续性护理的诞生与开展正契合了该类患者的这一要求[4]。延续性护理是院内护理的延伸，是一种新型的、人性化健康管理模式，已用于高血压、糖尿病等慢性疾病的院外护理中[5]。 2014年5月至2015年1月，本课题组将延续性护理应用于44例宫颈锥切行补充全子宫切除术的患者中，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 便利抽样法选择2014年5月至2015年1月河北医科大学第四医院妇科收治的CINⅢ及CINⅢ累腺宫颈锥切术后需行补充全子宫切除术的87例患者为研究对象，均为已婚妇女，年龄45～61岁，平均(51.1±2.3)岁；文化程度：小学19例，初中37例，高中及中专21例，大专及以上10例。按入院先后将87例患者分为对照组43例和观察组44例，两组患者的年龄、病情等一般资料经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有患者对本研究均知情同意，并报院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者住院期间均给予宫颈锥切术后常规护理干预，对照组患者出院前进行常规出院指导，如向患者说明回家后需注意观察体温变化、阴道出血及感染等情况。观察组患者在对照组基础上实施为期6个月的延续性护理，具体方法如下：

1.2.1 成立延续性护理小组 由2名副主任护师以上职称的高年资护理人员和2名主管医生组成延续性护理小组，主管医生负责制订随访方案，护理人员拟定实施计划和具体措施，全体共同讨论制订评价表单。同时，护理人员负责建立患者随访档案，收集、记录随访结果，为下一步制订护理干预计划提供有效的临床资料。

1.2.2 定期随访 主要包括电话随访和建立微信群随访的方式。宫颈锥切术后第1个月电话随访1次/周，以后1次/2周，直至补充全子宫切除术术后完成第1次复查为止。宫颈锥切术后的患者出院前随访护士要面对面的与其进行沟通，记录能联系到患者的3个亲属的电话号码，并注明与患者的关系，确保电话随访的准确性和有效性。利用微信平台建立“患者康复指导之家”微信群，告知患者出院休养期间若出现异常情况或病情变化可以在微信群中与医护人员联系，医护人员及时给予解答和指导。随访护士将该患者相关情况及联系方式录入电脑表格中。

1.2.3 护理内容 (1)心理护理：由于患者即将面临再次的补充全子宫切除术，易加重心理上的焦虑和恐惧，从而影响宫颈锥切术后的恢复，错过补充全子宫切除术的最佳时机。为减轻患者的负面情绪，电话随访时，护理人员应应用娴熟的沟通技巧、和蔼的态度、丰富的医学知识对患者进行疏导，帮助患者意识到负面情绪的危害性；向其说明若自身机体长期处于负面情绪之下，会导致神经-免疫内分泌系统功能的失调，引发失眠、消化不良甚至高血压、应激性溃疡等病症，而积极乐观的心态可使机体的各系统处在良好状态之下，对疾病的治疗和恢复有帮助作用[6]。小组成员定期在微信群里发布有关疾病的相关知识，介绍治疗成功病例，并推荐已康复的患者分享相关经验与感受，以给予其它患者鼓励和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。(2)饮食指导：讲解合理饮食的重要性；指导患者进食富含蛋白质、维生素、高纤维素、易消化的食物，少量多餐，多吃新鲜水果和时令蔬菜，保持大小便的通畅，如果出现便秘，将增加宫颈锥切术后创面的表面张力，不利于伤口愈合，因此，必须预防便秘的发生[7]。(3)预防感染：术后要保持外阴部清洁，大小便后要及时用清水擦拭干净，以预防感染发生；同时指导患者注意体温变化，如体温超过37.5℃，需测体温日4次/d，如体温持续升高且阴道排液量增多，提醒患者及时来医院就诊查明原因。(4)观察阴道出血情况：指导患者出院前备好相同规格的卫生护垫，观察阴道出血量的变化情况及持续出血的时间，如出血量大于月经量且持续时间较长者，提醒患者及时来医院就诊。(5)用药监督：对于即将要行补充全子宫切除术的患者，提醒其术前3 d来医院行阴道冲洗消毒及填塞上药，以确保手术如期进行，减少术后并发症的发生[8]。

1.3 评价指标 比较干预后两组患者的自我护理能力及术后并发症的发生情况。(1)自我护理能力：患者来院复查时，采用自我护理能力测定量表(the exercise of self-care agency scale,ESCA) 对其进行评价。该量表是根据Orem的自我护理理论制订的，包括4个维度，43个条目，即健康知识水平(14个条目)，自我概念(9个条目)，自我责任感(8个条目)，自我护理技能(12个条目)，总分为172分，0～57分为低等水平，58～115分为中等水平，116～172分为高等水平，得分越高，表示自我护理能力越强[9]。(2)术后并发症：包括术后阴道残端出血、残端感染等。由于锥切手术住院时间较短，术后24 h取出阴道填塞纱布后，观察2 h患者就可以出院，术后的6～15 d是脱痂期[10]，告知患者出院后要注意观察阴道出血的情况及关注出血的持续的时间，术后2周在家中须关注体温变化。

2 结果

2.1 干预后两组患者自我护理能力的比较 结果显示，干预后观察组患者ESCA量表4个维度的评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1。

表1 干预后两组患者自我护理能力的比较分)

2.2 两组患者并发症发生情况的比较 结果显示，观察组和对照组患者并发症的发生率分别为6.82%(3/44)、23.26%(10/43)，经比较，差异有统计学意义(χ2=4.62，P<0.05)。

3 讨论

延续性护理是一种科学的护理模式，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导，可以为患者提供全方位的出院指导和护理干预，有利于帮助患者更好地接受治疗，定期复查，有效改善患者的生活质量[11-12]。延续性护理服务应根据出院患者的需求和意愿建立相应的护理服务体系，发挥延续性护理服务的社会和经济效益。此外，由于国家的延迟退休政策的出台，高年资护理人员的退休年龄也相继推迟，由其担任随访工作，可以更好地与临床医生配合，充分发挥其专业特长，保证随访工作的质量和有效性，从而更好地服务于患者[13-14]。

本课题组对观察组患者在常规出院指导的基础上给予延续性护理，在患者出院后，积极地利用微信平台和电话随访的方式，帮助患者调整心态，动态掌握患者的病情变化，了解其在护理方面的实际要求，制订并实施相应的护理方案，从而确保延续性护理的有效落实，减少各种并发症的发生，保证补充全子宫切除术在最佳时机进行。并通过定期总结回顾，了解延续性护理的效果，及时调整延续性护理的内容和方法。本次调查结果显示，干预后观察组患者ESCA量表4个维度的评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；观察组和对照组患者并发症的发生率分别为6.82%(3/44)、23.26%(10/43)，经比较，差异有统计学意义(χ2=4.62，P<0.05)。说明对宫颈锥切术后需行补充全子宫切除术的患者施行延续性护理有利于降低术后并发症的发生率，改善患者的生活质量，值得在临床推广应用。

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