骨折患者围术期疼痛管理循证实践的现状及影响因素分析*

顾敏琴，顾敏静，陈利勤△，雷兰芳

(1.苏州大学附属第一医院骨科 215006；2.湖北省武昌医院外二科，武汉 430063)

疼痛是骨折最常见的主诉之一，合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响，也便于早期开展康复训练，改善预后[1-2]。术后疼痛管理循证实践(EBPMP)是以欧洲与美国术后疼痛管理先驱所证实的实践经验为依据，提出了针对各种患者术后疼痛最佳管理方案的循证指导意见[3]。骨折患者围术期常常合并较为剧烈的疼痛，因此，骨折临床护理人员是否采取术后疼痛管理循证实践关乎患者的术后恢复和疼痛管理整体质量[4-6]。笔者于2016 年6 月将疼痛管理作为护理工作的主要内容之一，对苏州地区的3家三甲医院的护士对骨折患者围术期疼痛管理循证实践的现状水平及影响因素进行研究。为临床护理人员进行骨折患者围术期更为有效的术后疼痛管理、提高患者术后生活质量，提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取苏州地区3家三甲医院，参与骨折护理工作人员共150名作为研究对象。

1.2方法 采用中文版卡尔森循证式疼痛管理先决条件量表[7]及研究者自行设计的一般资料调查表[8]对研究对象进行调查。研究者采用无记名方式对问卷进行标注，对所收集的资料进行保密，利用统计学方法予以评估。

表1 影响临床护理人员围术期疼痛管理循证实践水平的因素分析

2 结 果

2.1一般情况 一共向3家三甲医院的骨折护理人员发放调查问卷共150份，回收149份，其中回收有效问卷145份，有效回收率为96.66%。研究对象分布于3家医院骨折不同专科，包括创伤、脊柱、关节肿瘤科，调查对象中 21～35岁者62人，35～45岁者53人，45岁以上30人；工作年限10～15年者52人，16～20年者73人，其他20人；拥有本科以上学历者75人，大专学历者50人，中专学历者20人。在所有的研究对象中，女性护理人员121人，男性护理人员24人；中级及以下职称者130人，高级职称者15人。在工作期间接受骨折疼痛护理知识继续教育小于1年1次者100人，其中2年1次者40人，2年以上1次者45人，在工作期间从未受过正规继续教育者15人；其中接受过疼痛知识继续教育者的45人中，参加医院的继续教育者25人，从学术期刊上进行继续教育者10人，只有10人参加专门的骨折患者术后疼痛管理循证实践学习班培训。

2.2术后疼痛管理循证实践得分情况 本研究中文版卡尔森循证式疼痛管理先决条件量表总分为(3.35±0.37)分，既往实践分量表得分为(3.45±0.67)分、疼痛需求/问题分量表得分(2.75±0.39)分、创新精神分量表得分(2.59±0.49)分、工作规范分量表得分(3.31±0.79)分。在10个量表评分中，其中有3项得分最低，分别是“患者的疼痛不能充分缓解很常见”[(1.75±0.49)分]、“如果有研究证明某一新做法有效时，我会尝试去做”[(1.95±0.61)分]、“我的同事会低估患者疼痛的严重性”[(2.25±0.71)分]。

2.3影响骨折临床护理人员疼痛管理循证实践水平的多因素分析 将可能影响骨折临床护理人员疼痛管理循证实践水平的一般情况中的8个因素作为自变量，中文版卡尔森循证式疼痛管理先决条件量表为因变量并进行赋值(表1)。本研究利用SPSS 20.0软件进行回归分析，先确定相关性系数，再通过对P值比较，找出有意义的入选变量。最终，找出了有3个与骨折临床护理人员疼痛管理循证实践水平的密切相关的影响因素。这3个因素分别是护理人员的工作年限、护理人员的学历、护理人员工作后是否接受骨折围术期疼痛知识继续教育，见表2。

表2 骨折临床护理人员疼痛管理循证实践水平相关因素分析

*：采用逐步多元线性回归分析

3 讨 论

3.1骨折围术期疼痛管理现状 围术期疼痛的是患者和骨折医务人员在临床常常面对的问题[9]。围术期的疼痛往往使很多患者难以忍受，剧烈的疼痛不仅严重地影响患者睡眠和患者术后康复效果，有的患者甚至术后出现深静脉血栓形成、关节僵硬和四肢肌肉萎缩等并发症[10-11]。目前，在临床上对于骨折术后疼痛管理的方法很多,但是这些方法大多数来自临床护理人员多年工作经验总结[12]。

3.2循证护理与骨折围术期疼痛管理 循证护理是指护理人员在临床护理实践过程中，以目前科学的证据为理论基础，将科研证据与患者的实际情况相结合，最终帮助临床护理人员作出科学合理的临床决策的过程[13]。骨折作为临床工作中疼痛治疗与护理工作重点开展的科室，患者术后疼痛的循证护理与实践在骨折中较早开展。有许多研究[14]表明，对于骨折术后疼痛管理的有效策略的应用在全国很多医院中均存在不完善的现象，从而导致患者术后都承受着不同程度的疼痛，尤其是骨折患者。所以骨折医护人员对术后疼痛管理的研究对骨折患者的住院满意度和术后康复治疗具有十分重要的意义。护理人员被现代医疗认为是骨折围术期疼痛管理的基石[15-16]。

3.3骨折循证护理的指导意义 为了进一步加强对骨折患者的临床护理工作，笔者于2016年6月将疼痛管理作为护理工作的主要内容之一，对围术期骨折患者进行了疼痛管理循证实践的现状水平及影响因素分析。结果调查发现，卡尔森循证式疼痛管理先决条件量表的总分为(3.35±0.37)分，按照相关的评价标准，目前的得分位于“可能促进也可能阻碍围术期疼痛管理循证实践的发展的状态”。其中，“患者的疼痛不能充分缓解很常见”得分为(1.75±0.49)分；“如果有研究证明某一新做法有效时，我会尝试去做”得分为(1.95±0.61)分；“我的同事会低估患者疼痛的严重性”得分为(2.25±0.71)分，是得分最低的3项。针对上述现状，笔者认为，(1)应组织护理人员有针对性地开展疼痛正规化管理培训；(2)应组织护理人员规范培训询证护理及疼痛知识的相关理论培训；(3)应充分调动护理人员的开拓创新精神，集思广益，讨论怎样才能更好地开展疼痛管理，科室间的有效沟通与协作。

笔者的调查发现，护理人员的工作年限、护理人员的学历、护理人员工作后是否接受骨折围术期疼痛知识继续教育是影响骨折患者围术期疼痛管理循证实践的3个最主要的因素。这与国内外的很多研究[3]的结论有很多相似之处，比如，国外学者[17]认为，工作后是否接受过疼痛管理知识教育是影响临床护理人员术后疼痛管理水平的主要因素。因此，不同科室理念及科室文化，护理人员的工作时间长短，学历的高低，工作环境中是否有学习氛围和平台，必将影响临床护理人员的术后疼痛管理水平，影响患者的术后疼痛管理及生活质量。

综上所述，本研究调查的3家三甲医院的护理人员的围术期疼痛管理循证实践水平还有待提高，护理人员的工作年限、护理人员的学历、护理人员工作后是否接受骨折围术期疼痛知识继续教育是影响骨折患者围术期疼痛管理循证实践的3个最主要的因素。建立一个系统而完善的疼痛评估体系和团队，组织护理人员有针对性地开展疼痛正规化管理培训；组织护理人员规范培训循证护理及疼痛知识的相关理论培训；充分调动护理人员的开拓创新精神，集思广益，才能更加有效提高目前的临床护理水平和患者满意度和康复质量。但是本研究的样本量较小，影响因素分析没有考虑到医生及患者一方的因素可能给文章的结论带来偏倚。期望将来大样本，更加完善的评估方法进行研究。

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