初级创伤救治教学模式在规培护士心肺复苏指南培训中的应用*

陶品月，黄惠桥，黄霜霞，黄翠青，潘 晓，韦敏俭,周冬娜

(1.广西医科大学第一附属医院急诊科，南宁 530021；2.广西医科大学第二附属医院护理部，南宁 530007)

护士规范化培训(简称规培)是指在护理专业院校完成基础教育后接受的护理专业化培训， 促使他们很快熟悉医院环境、胜任临床护理工作[1]。通过规培可以提高新入职护士的临床技能、沟通技巧等综合能力。急救能力作为新入职护士必须具备的综合能力之一，是衡量规培护士岗位胜任能力的重要指标。心肺复苏(CPR)技术则是一项基本的急救技术，要求每个规培护士必须通过考核。美国心脏协会(American Heart Association，AHA)于2015年10月15日发表了《2015 AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》。在基础生命支持(basic life support，BLS)方面，主要重申高质量CPR及复苏顺序的重要性；并优化了胸外按压的速度及深度。CPR培训方法主要是以教师讲授理论知识或操作示范为主,学生操作机械化,与临床脱节,内容掌握不牢靠，所以培训效果不理想[2]。初级创伤救治(primary trauma care，PTC)是当今世界范围内最有影响力的继续医学教育项目之一[3]。PTC教学模式有4种方式：讲座、技能传授、情景模拟、小组讨论。其模式已被应用于培训急诊科、麻醉科医护人员[4-6]。但相关文献尚未发现将该模式应用于规培护士的CPR技能培训的报道，故笔者尝试运用PTC教学模式对规培护士进行CPR培训，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年6月毕业的在某三级甲等医院工作的规培护士120名，纳入标准：(1)某三级甲等医院规培期内护士；(2)近2个月内未参加过2015版心肺复苏培训；排除标准：因病、伤未能参加心肺复苏培训者。将规培护士的工号进行编号，采用随机数字表法将其分为对照组和干预组，每组各60名。对照组：男8名，女52名，本科26名，大专34名，平均年龄(21.67±1.70)岁，干预组：男4名，女56名，本科22名，大专38名，平均年龄(21.45±1.62)岁。两组规培护士的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 本研究对规培护士采用不同的培训模式进行CPR培训，评价不同培训方法的培训效果。

1.2.1培训内容 以《2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》作为参考教材，重点讲解CPR的相关理论和技能要点。

1.2.2培训师资 两组规培护士CPR培训老师均具备以下条件：(1)经AHA统一培训并通过考核获得培训资质；(2)参与中国初级创伤救治培训并顺利通过考核获得PTC教师资格证书。

1.2.3培训方法

1.2.3.1对照组 首先，培训老师进行20 min CPR理论内容讲解，然后规培护士7人一组分组参与培训，老师采用常规的双人操作示教5个循环CPR，规培护士在老师指导下分组练习60 min，练习后由两名培训老师进行考核。

1.2.3.2干预组 培训前人员准备： 因PTC教学模式为小班教学形式，每期的培训人数20人左右，故分3期进行培训。讲座准备：制作并熟悉课件，培训前制作规培护士名字牌，按随机原则进行排序、安排座位，规培护士对名入座。技能传授准备：1名老师负责准备好CPR操作模拟人、简易呼吸器囊，确保操作指示灯、呼吸气囊正常。情景模拟准备：2名老师准备脚本，培训老师制作心跳、呼吸停止的脚本并进行预演，评估是否可行。开展培训：每期培训首先由1名老师运用20 min进行CPR理论知识介绍，然后，20人分3组3个站点每组6～7人进行技能传授、情景模拟和小组讨论，每组护士均需完成上述的3个站点任务，每个站点安排约20 min时间。技能传授站点：由1名老师负责培训，每名规培护士严格按照技能传授4步法(教师操作→教师操作、讲解→ 教师操作、规培护士讲解→规培护士操作并讲解)进行CPR操作练习；情景模拟站点：由2名培训老师按之前准备的脚本演练患者心跳、呼吸骤停的场景，规培护士观摩并练习；小组讨论站点：由1位培训老师提出讨论主题，每名护士轮流发表自己的看法，培训老师记录和总结。所有站点的培训任务完成后，进行CPR考核。考核完毕，首先由规培护士进行自我总结，提出自己做得好的方面以及不足的地方，然后培训者进行归纳总结。

1.2.4考核标准 技能考核标准引用AHA标准化技能表，考核指标为：按压频率、按压深度、胸廓回弹、吹气长度和吹气量。合格标准为：(1)按压速率为100～120 次/min(即在15～18 s 完成30次按压)；(2)按压深度5～6 cm，每30 次按压中至少应有23次符合标准；(3)胸廓充分回弹；(4)每组的2次人工呼吸中，吹气长度均持续1 s以上；(5)吹气潮气量为500～600 mL/次[7]。判定标准：模拟人显示器上绿灯亮表示符合操作标准，红灯亮表示不符合操作标准，技能考核总体合格标准为以上5点均合格则判为CPR考核合格。理论考核内容为AHA标准化技能表里的核心内容，共30道题，每道题1分，总分30分。

2 结 果

2.1培训前后CPR理论考核得分比较 两组规培护士培训前和培训后CPR理论考核得分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，组内比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2培训前后按压频率合格率比较 两组规培护士培训前和培训后CPR按压频率合格率组间、组内比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3培训前后按压深度合格率比较 两组规培护士培训前和培训后CPR按压深度合格率组间、组内比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4培训前后简易呼吸器使用合格率比较 两组规培护士培训前和培训后简易呼吸器使用合格率组间、组内比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表1 两组规培护士培训前后CPR理论考核得分比较

表2 两组规培护士培训前后按压频率合格率比较

表3 两组规培护士培训前后按压深度合格率比较

表4 两组规培护士培训前后简易呼吸器使用合格率比较

表5 两组规培护士培训前后CPR合格率比较

2.5培训前后CPR操作总的合格率比较 两组规培护士培训前和培训后CPR合格率组间、组内比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

3 讨 论

3.1规培护士CPR理论和技能掌握现状

3.1.1规培护士对新版CPR理论知识掌握较好 本研究结果表明，两组规培护士培训前CPR相关理论知识考核得分均值较高，这与在校时理论学习、实习期反复考核相关知识点以及工作后定期培训考核有关，但得满分的人数少，这可能由于对一些知识点的记忆不牢固，或对旧版CPR指南记忆过度，而新知识未及时更新相关；采用不同培训方法对规培护士进行培训，培训效果比较差异无统计学意义(P>0.05)，但两组护士培训前后考核得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，这提示，无论采取何种培训方式，均应对规培护士进行定期培训，才能掌握新指南知识；此外，本研究暂未发现PTC教学模式对提高规培护士CPR理论知识成绩优于常规方法，这可能与本研究周期短，未行长期跟踪有关，在往后的研究中，将对培训效果进行追踪，进一步探讨PTC教学模式的长期效果。

3.1.2规培护士对2015版CPR技能掌握欠佳 培训前两组规培护士按压频率和按压深度高于或低于指南推荐的区间，合格率低，究其原因，一方面，可能由于既往CPR指南强调更深更快的后遗效应，且没有达成共识的区间，都是按照按压频率超过100次、深度超过5 cm进行培训；另一方面，规培护士在考试中受到各种应激因素的影响，不自觉的使得按压频率加快、按压深度加深，然而这种过度的按压会导致额外做功增多、体力耗费过快，进而导致后期按压频率变慢、按压深度变浅[8]；再者可能还与规培护士无法准确把握按压频率和按压深度有关。新指南为按压深度和频率设定了具体的区间，但在实施CPR时，即便是一个训练有素的抢救人员也很难精确而稳定地控制按压深度及频率。本研究在对规培护士进行2015版CPR培训考核中采用了高仿真模拟人，该模拟人能准确判断操作的正确性，通过在高仿真模拟人身上进行反复操作，规培护士对按压频率和按压深度有了真切感受，能较好把握按压的频率和按压深度，在临床工作中，还可采纳他人研发的应用手机相关技术提高按压深度和频率的合格率[9-10]，或应用市场上推出的一些可视化监测、记录与反馈仪器，进行实时监测与反馈，或使用光谱分析法加速度感应器以准确有效地反馈按压深度和频率[11]。

3.2PTC教学模式能有效提高规培护士CPR技能考核合格率 2010年CPR指南要求按压深度至少5 cm，按压频率至少100次/min[12]，而2015年最新的心肺复苏指南将按压深度调整为5～6 cm，按压频率100～120次/min[13]，新指南在按压深度和频率方面做了更为详细的限定，这对于实施CPR提出了更高的要求。本研究结果显示，采用常规培训方法和PTC模式培训方式对规培护士进行2015版CPR培训均有效，但PTC培训模式培训效果更优。一方面，传统的传帮带模式及单一的理论、技能培训对低年资护士成长有一定的帮助，但模式死板、固定，导致培训的积极性不高[14]；另一方面，可能与PTC课程采用了开放式的教学方法传授急救技能---讲座、小组讨论、技能传授和场景演练，每一种方式都有其独特点有关，PTC的4种培训模式在CPR培训中得到了有效结合，4种方法交替使用，动静协调，避免了枯燥、填鸭式地被动接受知识。讲座的形式有别于传统的讲课，首先，座位安排别具用心，每名规培护士均有名字牌，使其感觉备受重视，以致对这种培训模式心理上不排斥，有新鲜感；讲座时，讲者眼观六路、耳听八方，对积极发言者予以适当的制止，对沉默者则鼓励其发言，这样一来，课堂氛围活跃了，培训事半功倍；并且通过小组讨论了解规培护士的真实想法，能针对性地施教；而技能传授的关键4步骤:教师操作→教师操作并讲解→教师操作、规培护士讲解→规培护士操作并讲解，通过对一项操作多次示教和重复练习，使规培护士在观摩和练习中注意力高度集中，以至于能大幅度地提高技能分数；情景模拟更是注重常见案例的演示和正确处理，让人印象深刻。PTC模式属于多元化培训方法，多元化培训方法根据不同的培训内容应用不同的培训方法，多种培训方法结合应用具有较强的吸引力和灵活性[15]，PTC模式能将4种方法有效结合与运用，是PTC培训的优势所在。李燕等[16]调查发现，163名麻醉和急诊学员中93.87%的学员认为PTC课程理念新颖，学习氛围好，教学方式更具人性化，在反复强调理论及操作的标准化、规范化、国际化的同时，兼有较强的针对性、实用性，使学员们能够理论联系实践，在“实战”中学到急救技能。

PTC教学模式在规培护士2015版CPR培训中取得了一定成效，但仅为短期效果，尚未对其长期效果予以跟踪，在往后的研究中，将定期考核规培护士CPR理论和技能，并追踪规培护士临床实际抢救中CPR的实施情况，进而对培训效果进行综合、客观评定。总之，PTC教学模式为今后规培护士的相关培训提供了一种新的思路。

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