一次性包皮环切缝合器与传统包皮环切术治疗包皮过长和包茎疗效比较

邵勇，邱中笑

包皮过长和包茎是泌尿外科的常见疾病，易导致阴茎头感染及粘连、包皮垢及尿路感染等。传统的包皮环切术因手术时间长、出血较多、切口参差不齐、对称不佳及外观不满意等问题，有逐渐被取代的趋势[1]。而一次性包皮环切缝合器是近年来新兴的技术，具有手术操作简单、术后出血少、术后外形美观及患者满意度高的特点。本研究拟比较一次性包皮环切缝合器与传统包皮环切术治疗包皮过长和包茎的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年7月至2016年12月宁波市第六医院收治的包皮过长和包茎患者238例，其中年龄17～72岁，平均（24.6±6.5）岁；其中包皮过长172例，包茎66例。按就诊时间（门诊单双日）结合患者意愿分为一次性包皮环切缝合器治疗组（观察组）和传统包皮环切治疗组（对照组）。观察组113例，年龄 17～ 72岁，平均（25.3±3.4）岁；包皮过长79例，包茎34例。对照组125例，年龄18～72岁，平均（24.6±2.5）岁；包皮过长81例，包茎44例。两组一般情况差异无统计学意义（＞ 0.05），有可比性。术前两组患者均行血常规及凝血功能常规检查，均排除异常情况。

1.2 手术方法 观察组：术前利用配套的阴茎周径套孔选择合适的器械型号（江西源生狼和医疗器械有限公司）。常规消毒铺巾后，1%利多卡因注射液作阴茎根部神经阻滞麻醉。麻醉成功后，如有阴茎头包皮粘连则松解并清除包皮垢后继续手术。用血管钳在包皮内外板交界处，钳夹背侧包皮及系带两侧角，提起并保持一定张力。先将钟形阴茎头座旋出吻合器，套入包皮内板内，钟罩罩在阴茎头上，钟沿位于冠状沟部位并与之相平，包皮适当固定于拉杆上，稍沿系带方向倾斜30～45°角，用托带将包皮收紧固定，缓慢旋入吻合器与阴茎头座契合旋紧，取下保险扣，用力握合吻合器击发把至咔一声，维持10～15s，旋出调节旋钮轻柔取出器械，手术结束，弹力绷带加压包扎。术中如有局部包皮切割不完整可用剪刀剪断，系带处出血严重、钛钉间渗血或有内外板局部裂开者可视情况缝合。

对照组：以止血钳分别夹住阴茎3、9点位置包皮提起，于阴茎背侧纵行剪开包皮至冠状沟0.5 cm处，包皮内板距冠状沟0.5～0.8 cm处环形切除包皮，电凝止血，内外板行间断缝合，常规凡士林纱条及无菌纱布包扎。

1.3 观察指标 比较两组手术时间；记录手术时和术后24 h疼痛评分，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估；术中失血量，以1块5 cm×5 cm纱布吸血5 ml计算；术后并发症情况，包括出血、感染及伤口裂开等；包皮创口愈合时间；外观满意率，术后1个月来院复诊，记录患者的包皮情况（术后包皮切缘是否整齐、包皮对称性和长短情况）。

1.4 统计方法 数据采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者临床观察指标比较

2 结果

两组患者均在门诊或电话随访，随访时间为术后1～3个月。两组手术时间、手术时和术后24hVAS、术中失血量、包皮创口愈合时间及外观满意率差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。观察组主要并发症为术后感染1例，出血或血肿5例，水肿8例，伤口裂开1例，系带对合不良1例，缝合钉嵌顿2例；对照组主要并发症为术后感染2例，出血5例，水肿16例，系带对合不良3例；两组术后并发症发生率差异无统计学意义（＞ 0.05）。

3 讨论

包皮过长和包茎易使包皮分泌物积聚在包皮下形成包皮垢，从而引起感染，产生局部炎症。包皮垢的慢性刺激和包皮阴茎头炎的反复发作是阴茎癌的重要诱因，此外包茎或包皮过长也可诱发女性性伴侣的宫颈炎或宫颈癌。近年研究发现，包皮过长与HIV的易感性有关[2-3]。Sullivan等[4]研究显示，包皮环切术可以显著降低经阴道性交 HIV的感染率。因此目前医学界对包皮环切的重视程度大为增加。

包皮环切术是治疗包皮和包茎的常用手术方法，传统包皮环切术手术技术成熟，但医生学习曲线和手术时间均较长，术中包皮内外板的切除量以及保留系带长短不易控制，容易造成系带过短和切缘不整齐。此外，术后阴茎皮下可能形成的缝线硬结也会影响到功能和外观，而新近出现的很多包皮环切器在很大程度上避免了传统手术的这些不足。

一次性包皮环切缝合器设计原理来源于管形胃肠吻合器，通过按压手柄，将钉仓中的缝合钉顶出缝合包皮切缘，同时刀片将过多包皮切除，切割和缝合一次成型。缝合钉为钛合金材质，组织反应轻；钛钉排列整齐、缝合均匀、间距相等（1～1.5mm），可达到充分止血效果。该设备手术机械化程度高，操作简便无需缝合，手术时间短，切口平整美观，术后勃起性疼痛轻、组织水肿小、无切口感染发生率，患者满意率高[5]。

本研究结果显示，观察组在术后疼痛程度、创口愈合时间等方面优于对照组，并且能较好地控制切除范围，调整两侧包皮对称切除，伤口愈合后切缘整齐自然，外形美观，患者满意度高。为了尽量降低一次性包皮环切缝合器手术的并发症，提高手术效果，通过不断摸索，笔者积累了以下经验：（1）必须严格掌握手术适应证，肥胖及隐匿性阴茎、包皮慢性炎症、包皮增厚者不适合应用包皮吻合器。（2）击发环切器手柄装置后，应保持10 s左右以确保组织切断、钛钉充分闭合。松开手柄去除钟罩后需按压止血5～10 min再观察切口。对于有活动性出血或发现迅速形成较大的血肿，应立即以5个0可吸收线缝扎止血，缓慢渗血一般不需特殊处理。（3）选择合适型号的吻合器，当介于两者之间时，宁大勿小。（4）术后使用自粘弹力绷带包扎，3～5 d后拆除，可减少和预防感染及渗出、肿胀。（5）术后1周钛钉自行相继脱落，少数钛钉1个月后若仍未脱钉，6～8周随访时可予拆除。

综上所述，应用一次性包皮吻合器治疗包皮过长和包茎具有手术操作简单、手术时间短、出血少、疼痛轻及外形美观等优点，值得推广应用。

参考文献：

[1] Decastro B,Gurski J,Peterson A,et al.Adulttemplatecircumcision：aprospective randomized,patient blinded comparative study evaluating thesafety and efficacy of anovel circumcision device[J].Urology,2010,76(4)：810-814.

[2]Kebaabetswe P,Lockman S,Mogwe S,et al.Malecircumcision：anacceptablestrategy for HIV prevention in Botswana[J].Sex Transm Inf,2003,79：214-219.

[3] Londish GJ,Murray JM.Significant reductionin HIV prevalenceaccordingtomale circumcision intervention in sub-Saharan Africa[J].IntJEpidemiol,2008,37：1246-1253.

[4] Sullivan PS,Kilmarx PH,Peterman TA,et al.Malecircumcision for prevention of HIV transmission：what the new data mean for HIV prevention in the United States[J].PLoSMed,2007,4：223.

[5] 林考兴,王鑫洪,毛瑞利,等.一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的临床疗效分析[J].中国美容医学，2011,20(6)：904-906.