肝癌患者介入术后实施同伴教育的效果观察

俞蓉

目前我国对于原发性肝癌的临床治疗的标准方法主要为肝移植或手术切除，其中手术切除是首选治疗方案；但由于大部分患者在就诊时已属中、晚期，并不具备手术切除的条件，介入治疗作为局部治疗法的代表，是延长上述患者生存时间的有效方式[1-2]。但相关临床研究显示，经介入治疗的患者其术后大多出现生活质量偏低，应对方式较为消极等问题，而相应的社会支持水平也受个人因素的影响而不同。病灶的缓解程度虽然一定程度上能够评估患者的生存期，但近年来的临床研究表明，患者的生活质量以及心理因素对于生存期有着重要的影响作用；因此，提高原发性肝癌患者介入术后的生活质量，改善应对方式并提高社会支持成为本次研究的重点。笔者发现同伴教育能够改善介入患者的生活治疗、改善其应对方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宁波大学医学院附属医院2015年10月至2017年3月收治的96例肝癌患者作为研究对象，其中男89例，女7例；年龄23～76岁，平均（53.1±12.3）岁。纳入标准：（1）符合中国抗癌协会肝癌专业委员会1999年制定的《原发性肝癌诊断标准》[5]；（2）肝功能Child-Pugh分级为A级或B级；（3）经影像学检查确定单个病灶直径或多个（≤3个）病灶直径只和＜5 cm；（4）神志清晰，无沟通理解障碍；（5）签署知情同意书，自愿接受介入手术治疗，并完成术后回访。排除标准：（1）并发严重心脑血管疾病；（2）并发有其他影响自主生活的严重内科疾病；（3）身体其他部位有转移者；（4）有介入手术禁忌证；（5）有肝癌手术切除术史；（6）未完成术后回访。将符合上述标准的患者按随机数字表法为分为观察组和对照组，每组各48例。对照组男45例，女3例；年龄25～76岁，平均（54.13±12.29）岁；肿瘤部位：左肝22例，右肝26例；肝功能分级：A级41例，B级7例。观察组男44例，女4例；年龄23～72岁，平均（52.09±12.17）岁；肿瘤部位：左肝20例，右肝28例；肝功能分级：A级39例，B级9例。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均给予肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）的介入治疗方案，每隔1～2个月1次，连续治疗3次为1个疗程。术后给予常规治疗、健康教育以及心理辅导；观察组患者在此基础上加以同伴教育措施。同伴教育内容包括：（1）同伴教育者的选择。同伴教育者应满足以下几个条件：①病程＞1年，术后恢复良好；②生活质量高、应对方式积极；③具有高中及以上文化水平，语言表达能力良好，善于与人沟通；④对参与公共活动积极性较高，愿意加入同伴教育工作。根据上述标准选取6位同伴教育者。（2）同伴教育者培训：对6名同伴教育者进行肝病自我管理、情绪管理以及心理辅导技巧等相关内容的集中授课，指导其结合自身在术后生活中的真实体会引导被教育者积极地面对和应对病后康复。（3）同伴教育的实施。将观察组的48例患者随机分为6个小组，每组以1∶8（1名同伴教育者和8例观察组患者）的人员比例组成，每2周开展1次同伴教育活动，每次活动时间为1 h。6名同伴教育者轮转6个小组，每个小组进行1次同伴教育活动，即6名同伴教育者对各活动小组均进行1次同伴教育。活动内容分为第一部分同伴教育者自述对肝癌术后的认识、自我身体状况的描述、术后康复的体会、自我管理的方式和技巧以及如何保持良好的应对心理，第二部分自由沟通。（4）活动督导。每次活动实施均由1名专科主治以上职称医师到场，记录活动的内容以及可能存在的问题，引导活动顺利开展。

1.2.2 观察指标 两组患者均于术后12周后进行以下评定：（1）癌症质量功能评价量表（FACT-G），其内容包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况级功能状况四个维度共27个条目组成，前22个条目，每个条目均为5级评分法，各维度总分相加为量表总分，分数越高表明生活质量越高。（2）医学应对问卷（MCMQ），由包括面对（8个条目）、回避（7个条目）、屈服（5个条目）3个因素共20个条目组成，每个条目均有4个选项，按1～4评分，其中有8个条目为反向评分。各因素条目评分总分越高表明患者越倾向该因素对应的应对方式。（3）社会支持量表（SSRS），由客观支持（3个条目）、主观支持（4个条目）和社会支持（3个条目）利用度共10个条目组成，每个条目分别计1～4分，总分40分，得分越高表明所获得的社会支持越多。

1.3 统计方法 采用 SPSSl7.0统计软件对数据进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示，采用 检验比较。＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者FACT-G评分比较 分

表2 两组患者MCMQ评分比较 分

表3 两组患者SSRS评分比较 分

2 结果

2.1 两组 FACT-G评分比较 两组生理状况评分差异无统计学意义（＞0.05），观察组社会/家庭状况、情感状况、功能状况以及量表总评分均明显高于对照组（均＜0.05）。见表1。

2.2 两组MCMQ评分比较 观察组面对因素评分明显增加，而回避、屈服因素评分明显降低，与对照组差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

2.3 两组SSRS评分比较 观察组客观支持、主观支持及社会支持利用度评分均明显高于对照组（均＜ 0.05）。见表 3。

3 讨论

近年来的临床研究显示，经介入治疗后的原发性肝癌患者其生活质量普遍较低，其中较为突出的表现在生理、社会关系以及情感方面的功能下降，随着产生的则是对于疾病的消极认识、自我管理能力下降、社会交往意愿退化、焦虑抑郁情绪增加以及人际关系矛盾增多等问题；不仅严重影响患者的生存质量，同时对于延长其生存时间、防止疾病复发或转移也有着重要的影响[3-8]。同伴教育是以具有相同背景、共同经历或在某方面具有共同语言的人为教育者，与被教育者分享相关信息、理念或行为等，以达到正确理论认知、情绪管理、心理调整和行为规范等作用的一种宣教形式，近年来已广泛应用于糖尿病、高血压及冠心病等疾病院外管理中。由于具有沟通容易、认同感强、安全、方便、灵活等特点较易被患者接受，同伴教育者本身通过从受教育者向信息传递者的转变过程中提高对疾病的认知、自我管理的能力以及正确的应对方式，以建立自身标榜的形象；进而帮助同伴加强理论认识，树立战胜疾病的信心，辅助医疗人员起到正向引导的作用[9-11]。

本文结果显示：介入手术的治疗并不能完全消除原发性肝癌患者的临床症状；因此，患者术后在生理上的表现不存在明显的差异。而未经同伴教育的患者表现出来的生活质量下降、消极的应对方式以及感受社会支持能力低下的问题与近年来的相关临床研究结果较为一致，在癌症患者中具有一定的普遍性[12-13]。而同伴教育后，通过与具有相同经历，且生活各方面表现良好的同类患者交流、沟通后，相比医护人员的宣教更能被患者所接受，并能通过切身的相似经历拉近同伴教育者与被教育者之间的距离。同时，本研究改进了同伴教育中1个同伴教育者多个被教育者的模式，采用6个同伴教育者对多个被教育者进行交流活动，更加突出教育过程中所体现出的共性，如对于疾病的正确认识、正确的应对方式、积极心态对于疾病的作用等，让被教育者更加容易理解和接受。在此基础上又能让被教育者看到多种个性对于该病的认识和体会，根据自身的情况倾向性的接受某一种或多种改变方法，杜绝了由于个性不同而影响被教育者接受度的问题。通过上述改良后的同伴教育模式，患者可以积极调整心态，树立信心，同时认识、发现并及时调整因为自身心态在社会/家庭关系、人际交往中的消极观念，建立起积极的应对方式，提高来自社会各方面支持的认可度，进而提高整体的生活质量。

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