穴位贴敷配合穴位注射护理对肺癌化疗后恶心呕吐的影响分析

洪晓燕，胡雅仙

近几年相关文献报道，肺癌的发病率、病死率均有所升高，其中发病率居男性恶性肿瘤首位，居女性恶性肿瘤发生率第二位[1]。肺癌化疗属于比较常用的方案，但是化疗后恶心呕吐较重，影响疾病预后效果[2]。近年来，有不少关于中医药在针对化疗后胃肠道反应的治疗作用的文献报道。有研究指出，采取穴位贴敷联合穴位注射护理干预可以避免肺癌化疗后恶心呕吐发生[3]。为了探讨肺癌化疗采取穴位贴敷配合穴位注射护理对化疗后恶心呕吐的影响效果，笔者针对收治的60例患者进行了分组研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择浙江省建德市第二人民医院2015年1月至2017年10月收治的肺癌化疗患者60例作为研究对象。入组对象有完整的临床资料，确诊满足肺癌诊断标准[4]，接受化疗治疗，愿意配合研究且签署知情同意书，同时将有化疗禁忌证、化疗前有消化道症状、化疗前24 h应用止吐药，既往有神经性呕吐及脑转移等患者排除在外。60例患者中男34例，女26例；年龄19～74岁；肿瘤直径1.27～7.87 cm；病程3个月至8年；化疗体表面积1.02～1.84m2。按照随机数表法分为观察组与对照组，每组30例患者。两组一般资料差异均无统计学意义（＞ 0.05），见表 1。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规治疗与护理。采取1250 mg/m2吉西他滨与750mg/m2顺铂联合化疗处理，同时采取100 ml氯化钠注射液与5 mg托烷司琼静脉滴注治疗，或100 ml氯化钠注射液与5 mg地塞米松静脉滴注治疗，每天1次，连续治疗3 d。对化疗后恶心呕吐次数与呕吐物性状进行观察与记录，并且记录气味与颜色等情况。对患者的生命体征进行严密监测，发现异常及时处理。协助患者取舒适体位，呕吐发生后采取温开水漱口，维持口腔的清洁。采取清淡合口的饭菜为主，提高机体营养，必要情况采取听音乐、散步等缓解注意力，放松心情。

1.2.2 观察组接受穴位贴敷配合穴位注射治疗及护理干预，穴位贴敷与穴位注射均于化疗前实施，其中化疗方案与对照组相同。穴位敷贴采取止呕方处理，药物组成包括丁香、法半夏及吴茱萸等，打粉后加入姜汁与凡士林制作糊状物，装罐备用。选取双侧内关穴、中脘穴、神阙穴，评估穴位皮肤有无瘢痕、丘疹及破损，无异常则可应用。以75%乙醇消毒后取贴敷膏贴敷局部皮肤，大小以蚕豆左右为主，置入所取穴位上，再贴敷专用贴敷处理。贴敷后要求患者6 h内禁止浸水，切勿撕脱，每天贴敷1次，连续治疗3～5 d。穴位注射则选用双侧足三里穴，严格按照无菌操作执行，以注射器抽取20 mg甲氧氯普胺，用7号针头放置在无菌盘，携至床旁，确保取穴准确，对皮肤常规消毒后，持针快速刺入皮肤2～3 cm，缓慢提插后，以患者酸、麻、胀、重为得气，回抽无血则推入药物，每个穴位1 ml，起针以无菌干棉签按压针孔。

1.3 观察指标 评价两组临床效果，记录恶心呕吐发生率，评估恶心呕吐反应程度。

1.4 评价标准

1.4.1 临床效果标准[5]（1）临床痊愈：治疗后患者的症状与体征完全或基本消失，症状积分降幅＞95%；（2）显效：治疗后患者的症状与体征显著改善，症状积分降幅70%～95%；（3）有效：治疗后患者的症状与体征有所改善，症状积分降幅30%～70%；（4）无效：治疗后患者的症状与体征无任何改善，甚至恶化。临床痊愈、显效、有效例数计入总有效率的计算。1.4.2 恶心呕吐反应程度[6]按照世界卫生组织（WHO）与国立癌症研究所（NCI）标准结合临床症状评价恶心呕吐，每天1次。其中无呕吐为0度；每天1～2次呕吐为Ⅰ度；每天3～5次呕吐为Ⅱ度；每天≥6次呕吐为Ⅲ度。其中未呕吐为0度，发生呕吐按照程度分为Ⅰ～Ⅲ度。

1.5 统计方法 采用SPSS20.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用2检验＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组一般资料情况

2 结果

对照组临床痊愈3例（10.00%），显效6例（20.00%），有效11例（36.67%），无效10例（33.33%），总有效率为20例（66.67%）；观察组分别为 12例（40.00%）、10 例（33.33%）、5 例（16.67%）、3例（10.00%），总有效率为27例（90.00%）。观察组总有效率显著高于对照（2=12.42＜ 0.05）。

3 讨论

3.1 肺癌化疗后恶心呕吐发生机制化疗在很多癌症疾病中均有不错的应用，但化疗后恶心呕吐时有发生[7]。不过，至今为止关于化疗后诱发恶心呕吐的机制无统一定论。从国内外有关文献报道中总结与分析可以看出，其机制可能有以下几点：（1）化疗会造成小肠嗜铬细胞释放出血清素，即5-羟色胺。（2）释放出血清素容易和胃肠道壁内迷走神经、内脏传出纤维 5-羟色胺受体结合。（3）对迷走神经、内脏传入冲动有刺激作用，且投射到化学感受器的触发带，同时激活呕吐中枢造成呕吐反射弧，进而诱发恶心呕吐发生[8]。随着相关研究的逐渐深入，越来越多的文献证实受体拮抗剂可应用于临床，且有很高的价值，不过依旧有一半以上的化疗患者存在恶心呕吐[9]。

3.2 中医对化疗后恶心呕吐的认识

中医理念中有“药毒”、“药邪”等概念，化疗药物在中医上便被视作“药毒”、“药邪”。中医上认为胃主受纳，熟腐水谷，和脾共同维持升清降浊的作用；化疗药物进入人体后，攻伐毒物，侵犯胃腑，造成脾胃受损，致中焦亏虚，使得邪客胃腑，中焦升降失常，轻者有浊阴不降与气机上逆，重者则有脾胃损伤，津液停滞[10-11]。

3.3 穴位贴敷配合穴位注射治疗的临床实践 中医穴位贴敷治疗，主要是根据穴位与药物作用结合后发展起来的独特的疗法，经渗透作用，使得药物气味透过肌肤达到经脉，发挥药效[12]。穴位贴敷用药方式安全与有效，既能减轻药物的毒性作用，同时可避免注射或口服用药的副作用，减少对胃肠道与肝脏等损伤。相比口服用药可更稳定与直接地进入血液，维持稳定的血压水平，有较高的生物利用度。本研究选择双侧内关穴、中脘穴、神阙穴，其中内关穴为八脉交会穴之一，有安神宁心与和中降逆及宽胸理气等功能；神阙穴则乃人体任脉要穴，其渗透作用强，可促进药物快速弥漫全身；中脘穴为胃之募穴，能疏通气机，调节脾胃升降。3个穴位实施注射可宽胸理气、降逆止吐。止吐膏包括黄连、法半夏、丁香、吴茱萸等，有着健脾和胃的作用[13]。本文对照组采取常规治疗与护理，而观察组采取穴位贴敷配合穴位注射治疗及护理干预，结果显示观察组有效率高于对照组（＜0.05），观察组患者恶心呕吐发生率低于对照组（＜0.05）；观察组患者恶心呕吐反应程度显著轻于对照组（＜0.05）；本文结果与易海燕[14]结果相似。综上所述，肺癌化疗患者采取穴位贴敷配合穴位注射护理干预可以明显提高临床效果，减少恶心呕吐发生，缓解恶心呕吐程度，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 侯黎莉,商丽艳,顾芬,等.经皮穴位电刺激对肺癌化疗患者肝肾功能损伤的影响[J].解放军护理杂志,2017,34(2)：39-42,47.

[2] 侯黎莉,顾芬,周彩存等.经皮穴位电刺激预防肺癌患者化疗后骨髓抑制的效果观察[J].中华护理杂志,2016,51(1)：57-61.

[3] 闵燕丽,张雅丽.穴位按摩联合电子止吐仪防治肺癌化疗患者呕吐40例临床观察[J].齐鲁护理杂志,2015,34(9)：124-125.

[4] Lv S,Tang Z,Li M,et al.Co-delivery of doxorubicin and paclitaxel by PEG-polypeptide nanovehicle for the treatment of non-small cell lung cancer[J].Biomaterials,2014,35(23)：6118-6129.

[5] 吴奕帆,侯黎莉,顾芬,等.经皮穴位电刺激对肺癌患者化疗后癌因性疲乏的效果观察[J].中国实用护理杂志,2017,33(9)：693-698.

[6] 李玉梅,张燕,张贵芬,等.穴位按摩治疗晚期肺癌患者化疗致周围神经炎[J].吉林中医药,2017,37(2)：188-190.

[7] 张福美,高莹,孙振友,等.免疫治疗系统联合胸腔热灌注化疗治疗肺癌胸水的观察及护理[J].中国保健营养：中旬刊,2012,17(6)：90-91.

[8] 戴东慧,严露露,陆兰,等.穴位贴敷联合盐酸格拉司琼对预防肺癌化疗所致恶心呕吐的作用[J].中西医结合护理,2017,3(10)：17-20.

[9]Zhao T,Chen H,Yang L,et al.DDAB-modified TPGS-b-(PCL-ran-PGA)nanoparticles as oral anticancer drug carrier for lung cancer chemotherapy[J].Nano：brief reports and reviews,2013,8(2)：1-10.

[10]Xu Z,Gao Y,Hao Y,et al.Application of amicrofluidic chip-based 3Dco-cultureto test drug sensitivity for individualized treatment of lung cancer[J].Biomaterials,2013,34(16)：4109-4117.

[11]Lin Q,Liu Y,Wang N,et al.A modified Phase Itrial of radiation doseescalation in 3D conformal radiation therapy with concurrentvinorelbineand carboplatinchemotherapy for non-small-cell lung cancer[J].Journal of Radiation Research：Official Organ of the Japan Radiation Research Society,2013,54(1)：126-134.

[12]Salama JK,Pang H,Bogart JA,et al.Predictors of pulmonary toxicity in limited stagesmall cell lung cancer patientstreated with induction chemotherapy followed by concurrent platinum-based chemotherapy and 70Gy daily radiotherapy：CALGB 30904[J].Lung cancer,2013,82(3)：436-440.

[13]Amin NP,Miften M,Thornton D,etal.Effect of induction chemotherapy on estimated risk of radiationpneumonitisinbulky non-small cell lung cancer[J].Medical Dosimetrists,2013,38(3)：320-326.

[14]易海燕.穴位贴敷配合穴位注射对肺癌化疗后恶心呕吐的护理干预[J].湖南中医杂志,2014,30(3)：94,96.