医护人员针刺伤报告情况分析

孙红儿，忻立敏

针刺伤主要是指尖锐物体损伤皮肤，使受伤者皮肤粘膜暴露于血液、体液或组织液中[1]。各行业都有针刺伤情况发生，但医疗行业是受针刺伤影响最多的行业[2]。其中一线医护人员首当其冲，针刺伤主要由注射针头、缝合针、各种穿刺针和手术刀片等造成[3]。针刺伤的主要危害是以乙肝、丙肝、人免疫缺陷病毒等所引起的血液传播性疾病[4]。针刺伤作为医院职业暴露的常见现象，在我国的发生率远远高于美国、日本、澳大利亚等发达国家，且报告率不尽如人意，且报告率不尽如人意[5]。本文旨在探究宁波市鄞州区第二医院针刺伤的发生和报告情况，分析低报告的原因，出台相应的政策，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2016年4月至2017年3月一线医护人员。剔除标准：（1）请病假、产假、哺乳假超过3个月的员工；（2）医院行政管理人员。调查人员年龄在21～55周岁，共筛选出884人，其中医生293人，护士591人。

1.2 方法 采用问卷调查法。自行设计问卷，主要内容包括：一般资料、医护人员对针刺伤的认识、1年内被针刺伤的情况、针刺伤后上报情况以及未上报的原因。由微信企业公众号发布问卷协助调查，后台提取数据。

1.3 结果

1.3.1 问卷调查情况 共发出问卷884份，回收872份，有效率98.6%。本次调查人群医生288人（33.0%），护士584人（67.0%）；性别以女性为主（82.1%），年龄分布36岁以上偏多（32.9%），职称以初级及中级职称居多，科室以内外科占据大部分，乙肝疫苗接种率达93.1%。在2016年4月至2017年3月，共接收到针刺伤报告82例。见表1。

1.3.2 医护人员1年内被针刺伤、上报情况 调查的872名一线医护人员中1年内没有被针刺伤的有540人（61.9%），被针刺伤的人次为332人（38.1%）。其中有1次针刺伤经历的有274人（31.4%），2次针刺伤经历的有49人（5.6%），3次及以上的人数较少，仅为9人（1.1%）。经统计共计发生401例针刺伤，同期接收到的针刺伤上报案例为82例，报告率仅为20.4%，漏报率为79.6%。被针刺后每次都上报的有57人（17.2%），漏报的有275人（82.8%）。见表2。

1.3.3 未报告原因 有过针刺伤经历的332人中有275人存在漏报现象。经过调查了主要因为报告流程繁琐或不清楚、针头无污染及化验结果正常等。见表3。

2 讨论

2002年的WHO报告中指出，在全球3 500万名的健康保健工作者中每年有200万人由皮肤接触传染病。并进一步指出有37.6%的乙型肝炎，39%的丙型肝炎和4%的HIV感染因针刺伤引起[6-7]。国外有文献调查了全世界针刺伤的情况，指出全世界每年有60万到100万医护人员受到针刺伤的影响，其中90%的伤害发生在发展中国家[8]。我国针刺伤的发生率居高不下，且报告率不尽如人意，很大程度上增加了医护人员的执业风险[9]。因此针刺伤后及时上报和规范化处理是保障医护务人员执业安全，减少医院职业暴露的民生工程。

表1 医护人员基本信息（ =872）

表2 医护人员针刺伤后报告情况（ =332）

表3 医护人员针刺伤漏报原因（ =275）

2.1 针刺伤报告情况 本次研究的调查对象为我院一线医护人员，根据问卷调查显示我院医护人员针刺伤的发生率为38.1%。这跟梁建红[10]的60.41%相比，我院的针刺伤发生率较低，这是因为调查人群包括了医生和护士，医生的针刺伤发生率明显少于护士。说明我国的针刺伤发生率总体较高，且护士高于医生。

2.2 针刺伤后上报情况 每次上报的人员仅占受伤人群的17.2%。较易宜芳[11]报道的14.6%相比，我院的每次上报人数较高，与熊春梅[12]所报道接近。对漏报人群的分析可以看出，漏报1次的明显居多（83.6%），这是因为在受1次针刺伤的274人中仅有53人上报，221人没有上报。但无论如何我院医护人员的每次上报率低，漏报及不报现象严重。

2.3 漏报原因分析 对 275名漏报人员的漏报原因分析，其中有186名医护人员不报或漏报的原因是感觉流程繁琐或不清楚；此外有159人认为针头无污染无需上报，其中护理人员居多，在这其中有92人还同时认为报告流程繁琐或不清楚；再者有121名医护人员认为患者的化验结果正常无需上报，主要为病房医生和护士，他们一般会在受伤后查看患者的化验单，他们认为在化验结果正常的情况下即使锐器为污染器械，也不会感染，在这121人中有67人同时还选择了因为流程繁琐而选择不上报；还有52人未上报的原因是担心被质疑没有按流程操作，主要为护理人员；另外还有少部分人员是因为没有学习职业暴露相关知识，不知道需要上报或者因为当时工作忙来不及上报。

综上所述，我院针刺伤发生率高，1年内经历过针刺伤的人员达31.4%，且上报告率低，仅为20.4%，漏报率高达79.6%。在所有经历针刺伤的人员中每次都上报的人仅占了17.2%，不报或漏报现象严重。在对漏报原因的分析中可看出，针刺伤漏报的原因主要有报告流程繁琐或不清楚，针头无污染和化验结果正常。而在后两项漏报原因中，因为报告流程繁琐或不清楚而放弃报告的人分别占了57.9%和55.4%。因此医院管理人员应该加强对职业暴露的相关培训[13]，即使针头无污染或化验结果正常的情况下还需上报，此外还要简化上报流程，对针刺伤进行闭环处理。

参考文献：

[1] 鲍娟,王方,胡传来.综合医院实习护生针刺伤的调查研究[J].护理管理杂志,2015,15(02)：135-136.

[2] 高敬,等.针刺伤的危险因素及防护措施[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(23)：1671-3141.

[3] 胡小艳,刘朝晖,夏苏,等.医院工作人员针刺伤的调查分析与防护措施[J].当代护士(中旬刊),2013,12(03)：139-141.

[4] 罗斌华,吴志勇,李福太,等.医务人员职业暴露相关危险因素调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(24)：6223-6225.

[5] Rezaei,Hajizadeh,Zandian,et al.Period prevalence and reporting rate of needle stick injuries to nurses in Iran：A systematic review and Meta-analysis[J].Res Nurs Health,2017,40(4)：311-322.

[6] WHO.Protecting health care workers preventing needle stick injuries[R].2002,http：//www.who.int/occupational_health/topics/needinjuries/en/#

[7] Jahangiri,Rostamabadi,Hoboubi,et al.Needlestick injuriesand their related safety measuresamong nursesinauniversity hospital,Shiraz,Iran[J].Saf Health Work,2016.7(1)：72-79.

[8] 邹珍,杨玉妹,王云霞,等.某院医务人员针刺伤调查及防护对策[J].中国感染控制杂志,2017,16(06)：548-550.

[9] 郑雪梅,李文玉.某三级综合医院实习生职业暴露探析[J].现代医院,2017,17(02)：166-168.

[10]梁建红,赵莹.院内针刺伤漏报的原因分析与对策[J].河南科技大学学报(医学版),2016,34(01)：66-67.

[11]易宜芳.长沙市三级甲等医院注册护士针刺伤报告现状及影响因素研究[D].中南大学,2010.

[12]熊春梅.267名乡镇医院护士针刺伤原因及报告情况调查分析[J].中国乡村医药,2013,20(23)：67-68.

[13]余雪莲.临床护士发生针刺伤后低报告率的原因分析与对策[J].临床合理用药杂志,2010,3(02)：92-93.