小儿包茎何时手术好

我的儿子今年4岁，平时洗澡时见他的包皮较长，无法显露阴茎头，但未加注意。最近发现他在排尿时，排出的尿流线始终是向右侧歪斜，总是尿在便池外边。我想这一定是包皮问题在作祟，去医院就诊证实是包茎，建议手术治疗。但是听人说起，有一种手法治疗，也就是用手法将阴茎头“拔”出来，这样就不用手术了。想知道，用手法“拔”出阴茎头是否有科学依据？小儿包茎是否需要手术？若需要手术治疗，几岁手术较合适？手术治疗应注意什么？

上 海 汪女士

阴茎皮肤在阴茎头处褶成双层，称为包皮。在7岁之前，多数小孩包皮较长，能部分或完全包住阴茎头及尿道口。随着青春发育，阴茎体积增大并加长，包皮向后退缩，至成人后阴茎头露出。但是大约有30%的成人，包皮仍完全遮蓋阴茎头。只有用手将包皮上翻或者当阴茎充分勃起时，阴茎头和尿道口才能露出时，称为包皮过长。当包皮口过小、过紧不能上翻，或充分勃起时仍不能露出阴茎头和尿道口时，称为包茎。小儿包茎的特点往往是因为包皮包裹着阴茎头，又阻挡着尿道口，出现妨碍排尿的情况颇为多见，一种即是如同这个孩子般，出现排出尿流的方向改变;另一种即是排尿受阻，从而在包皮与阴茎头之间的空隙里尿液积聚起来，鼓鼓囊囊地在阴茎前端形成一个“囊包”。如果包茎严重或伴有炎症，日久还会酿成包皮与阴茎头的粘连，这样影响排尿的表现会越发严重。

这个孩子由于包茎已经造成尿流方向的改变，应该及时治疗了。只要是包茎，尤其是已经对排尿带来影响，一旦发现就该处理，不宜延误。犹太民族男孩在出生后第8天，要进行“割礼”，即包皮环切手术。伊斯兰教的男孩，最迟也要在7岁之前割包皮。所以并非年龄小就不能手术。去医院就诊后，医生建议手术治疗这个意见是正确的，家长应该听从。

有个别医生尝试利用手法翻转包皮，显露阴茎头，这个方法十分勉强，况且不能解决包皮过长的问题。也就是说，即使用手法“拔”出阴茎头，过长的包皮依然存在，仍然会经常与持久地复位，继续遮盖阴茎头，使得病况拖泥带水，没有得到彻底治疗，而且此种手法并非只做一次，有时候要反复进行几次，反而会频添孩子的恐惧与痛苦。由此可见，用手法“拔”出阴茎头，实际上是不能真正“拔”出来的。有的医生在这样做，实际他也视具体病况而定，并不是千篇一律地开展，多半是适合于较轻度的包皮过长，尤其是介于可手术又可不手术的病例才做，典型的包茎，又造成排尿影响者，一般是不会这样做的。

目前，对孩子施行的包皮环切手术已相当成熟，方法也颇为先进，术后恢复很快，又不必拆线，作一个短暂的全身麻醉，十分安全。术后几天只要保持局部干燥即可。

姚德鸿  上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科教授