磷酸肌酸钠联合伊伐布雷定治疗慢性心力衰竭的效果分析

李建平

慢性心力衰竭（CHF）是高致残率和高病死率的一类心血管疾病，发病率为1%～2%[1]，严重影响患者的生活质量[2]。引起心力衰竭的原因有很多，如心肌梗死、血流动力学负荷过重、炎症及心肌病等，这些原因导致心肌损伤，引起心肌结构及功能的改变，最终导致心室泵血或充盈功能降低[3]。其主要症状为呼吸困难、体潴留和乏力。治疗CHF的目标不仅是改善患者的临床症状、提高患者的生活质量，还要针对患者的病情，根据心肌重构的机制，对疾病的进展进行延缓和预防，达到降低住院率和病死率的目的[4]。笔者使用磷酸肌酸钠联合伊伐布雷定治疗CHF，观察其疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月至2017年5月来杭州市余杭区第三人民医院就诊的CHF患者89例，心功能等级Ⅱ～Ⅳ级，心脏彩超显示左室射血分数降低。主要临床表现：胸闷、咳嗽、偶有咳泡沫样痰、呼吸困难及下肢水肿等。根据随机数字表法将患者分对照组（44例）和研究组（45例）。对照组男23例，女 21例；年龄 38～ 69岁，平均（57.41±5.62）岁；心功能分级：Ⅱ级 9例，Ⅲ级21例，Ⅳ级14例；冠心病21例，高血压心脏10例，扩张型心肌病13例。研究组男24例，女21例；年龄38～70岁，平均（57.56±6.11）岁；心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级22例，Ⅳ级13例；冠心病22例，高血压心脏9例，扩张型心肌病14例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 据患者具体情况给予利尿剂、洋地黄类、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、硝酸酯类及 受体阻滞剂等常规治疗。对照组给予磷酸肌酸钠（河北天成药业股份有限公司，国药准字：H20143053，规格：1.0g）1.0g溶于250ml 5%葡萄糖溶液静脉滴注，1次/d。研究组在此对照组基础上加用伊伐布雷定片（法国Les Laboratoires Servier Industrie，批准文号：H20150217，规格：5 mg×14片）5mg/次，2次/d，口服。两组均治疗 2个月。

1.3 观察指标 记录治疗前后患者的心功能分级，用以评价临床效果。显效：患者的心功能改善Ⅱ级，心力衰竭的症状、体征改善；有效：患者的心功能改善Ⅰ级，心力衰竭症状、体征有改善；无效：患者的心功能没有改善或恶化，心力衰竭症状、体征没有改善。使用Philips公司生产的 IE33超声心动图来测定患者治疗前后的每搏输出量（SV）、左室舒张末期内径（LVED）及左室射血分数（LVEF）情况，使用免疫印迹法检测嗜铬粒蛋白A（CgA），使用放免法检测血浆脑钠肽（BNP）的变化，并记录不良反应发生情况。

1.4 统计方法 使用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组心功能指标的改善情况

表2 两组治疗前后BNP、Cg A及6 min步行距离比较

2 结果

2.1 两组总有效率比较 对照组显效18例，有效15例，无效11例，总有效率为75.00%；研究组显效22例，有效19例，无效4例，总有效率为91.11%；研究组总有效率明显高于对照组（2=4.121，＜ 0.05）。

2.2 两组治疗前后心功能指标比较治疗后，两组心功能指标均较治疗前明显改善（均＜0.05），研究组改善更为明显（均＜ 0.05），见表 1。

2.3 两组治疗前后BNP和CgA比较治疗后，两组BNP和CgA均较治疗前明显改善（均＜0.05），研究组改善更为明显（均＜ 0.05），见表 2。

2.4 两组6 min步行距离比较 治疗后，两组6 min步行距离均较治疗前明显改善（均＜0.05），研究组改善更为明显（＜ 0.05），见表 2。

3 讨论

各类心血管疾病发展的终末阶段为CHF，其发病机制为心室发生病理性重构，心肌细胞出现凋亡，神经内分泌被过度激活[5]。心力衰竭患者的心肌耗能增加，氧化代谢速度减慢，合成的ATP变少，糖酵解增多，心肌细胞的供能和代谢出现障碍，导致心肌细胞受损，因此心力衰竭属于心肌细胞代谢障碍类疾病[6]。内源性磷酸肌酸钠分布广泛，其中90%分布于肌肉组织中[7]。在心肌代谢中，磷酸肌酸钠是一种最重要供能物质[8]，可以快速进入细胞内，直接给机体供能，防止细胞氧自由基的产生，从而改善心肌细胞的能量代谢障碍。相关研究发现，心率是影响心血管疾病预后的一个危险因素，心动过速被认为能够直接对心肌产生不利影响[9]。伊伐布雷定是一种新型的控制心率的药物，能够起到单纯降低心率的作用，其特征是能够选择性抑制窦房结的起搏电流。伊伐布雷定能够降低心力衰竭患者死亡的风险，改善远期预后的作用[10]。

综上所述，磷酸肌酸钠联合伊伐布雷定治疗CHF具有良好的疗效，能够改善患者的心功能，值得临床上推广。

参考文献：

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