腭裂患儿语音功能训练延续护理

黄主宝,张美蕉,张亚兰

(解放军第180医院口腔科，泉州 362000)

腭裂是颌面部常见的先天性畸形之一，临床症状主要是发音不清，需进行多学科的序列治疗，包括矫形、外科手术、语音功能训练、正畸治疗和心理治疗等[1]。其中，腭裂的语音功能训练最易被忽视也是最艰巨的挑战。许多家长对患儿术后语音功能训练的重要性了解不多，其中，对语音训练不了解者占43.9%，只有18.9%的患儿家长了解其重要性[2]。良好的发音可以增强患儿的自信心，是患儿社交活动中的重要部分。然而，手术患儿住院时间短，语音训练周期长使语音训练缺乏专业指导与督促，患儿训练依从性和家属重视度降低。

1 资料与方法

1.1一般资料运用便利抽样法选取2015年1月至2017年9月在本院收治的85名腭裂患儿作为研究对象。纳入标准：①年龄4～12岁，能够配合训练；②会说普通话[3]，有不同程度的鼻音、鼻漏气、代偿性发音习惯等情况；③签署知情同意书，自愿参与研究。排除标准：①有听力、智力、心理障碍，有重度咬合畸形；②舌系带过短。共有85名患儿纳入研究，其中男性61例，女性24例；年龄4～12(6.4±1.6)岁；单侧完全性腭裂29例，双侧完全性腭裂17例，不完全性腭裂39例。按入院先后顺序将腭裂患儿分为观察组43名，对照组42名。

1.2方法

1.2.1 对照组 采用常规的语音训练方法：住院期间由一名工作5年以上的护师向患儿及家属进行常规的健康宣教，强调术后语音训练的重要性。出院时，发放语音训练宣教单，让其在伤口愈合后到语音室进行一对一的治疗，并定期电话随访。语音师结合国外学者[4]的研究结果制定恰当的语音治疗模式：面对面的训练，每次训练40分钟，每周1～2次。遵循音素→音节→词组→短句→自然交流或对话，循序渐进的语音训练模式。

1.2.2 观察组 观察组在常规语音训练方法的基础上，辅助运用微信平台语音训练方法。由1名护士长、5名工作7年以上高年资护师、2名语音治疗师和1名唇腭裂专科资深主治医师组成微信健康小组。由微信健康小组建立微信语音训练圈，取名为“天使福音圈”，要求全部成员采用实名制。具体分工如下：①护士长为小组带头组织人，起到监督和管理作用，在各小组成员工作中，遇到疑难突发的问题，护士长从旁协助，保证工作质量[5]。②5名护师负责日常收集患儿语音发音的资料及个人信息详情，了解患儿病情变化情况，整理患儿及家属在线提出的问题，并及时反馈给语音治疗师。不定期发布相关病案分享、励志散文、语音训练的专业知识。③语音治疗师每周三、五15:00定时在微信平台发布讲解语音发音动作要点的视频。不定时在微信圈里发布直播课，例如：早期语音干预与刺激。语音训练视频内容：术后1个月的患儿，其腭部瘢痕慢慢开始软化，应先增强腭咽闭合功能，可以录制拇指按摩腭部，发“啊”音，唇、舌和下颌做开、闭、回旋和摇摆动作；吹气法，用玻璃管吹水泡或者肥皂泡，吹笛子、喇叭、口琴等动作；视觉反馈联合触觉反馈发音训练[6]的视频等等。并配上讲解要点传送至微信群让患儿模仿。根据护师收集的代表性问题，给予针对性的在线回答。针对需要其他辅助治疗的患儿，及时将病情整理并汇报给主治医师。④主治医师将语音师收集到的病例，给予安排复诊。负责解决护士难以解决的问题，如伤口复裂、红肿、异味等，同时在网络平台解答患者提出的医疗问题，及时给予健康指导[7]。不定时在微信圈里给予直播，例如：腭裂术后伤口远期变化规律和并发症的处置方法。

1.2.3 研究设备和材料 采用Model 4500计算机语音工作站(CSL,KAY PENTAX公司)对患者进行语音训练前后录音。采用王国民编制的汉语语音清晰度测试表[8]作为录音和语音清晰度检测的材料。

1.3效果评价

1.3.1 语音清晰度 应用CSL对患儿分别进行训练前后录音，由2名语音师共同判定两组患儿的语音清晰度，计算观察组与对照组患儿分别在训练前7天和训练后1、2、3个月后的语音清晰度。语音清晰度=2名语音师判听为正确的字数之和/300×100%。

1.3.2 患儿自信心 根据唇腭裂残疾孤儿临床最常见的心理问题(焦虑、自卑、依赖)及其常见的表现形式，参考儿童孤独量表[9]，自行设计表格(共10项30个条，其中自卑5项15条目，依赖自卑5项15条目)，对所有病例进行调查，确定患儿心理状况。对不同语音训练模式前及后3个月存在的心理状况，按照不同年龄段的统计例数，做对照分析。

1.3.3 家属的心理评估 使用焦虑自评量表(SAS)(3)进行评价。SAS由Zung于1971年编制，用于量化分析受测者焦虑状态的严重程度和在治疗中的变化，该量表由20个条目组成，按Liketer4级评分制。1分表示没有或者很少时间有，2分表示少部分时间有，3分表示相当多时间有，4分表示绝大部分或全部时间有。20个条目所得分数之和为总粗分，总粗分乘以1.25后取整数部分为标准分。

1.3.4 家属满意度 由家属填写，分别对微信群语音训练方式和常规语音训练方式感受进行评价。满意度程度分为良好、一般、差。

1.4统计学处理应用SPSS 21.0进行分析。采用重复测量资料的方差分析，比较两组患儿训练前7天和训练后1、2、3个月后语音清晰度的差异。术后3个月对两组患儿社交行为评分及家属心理评估进行t检验，对家属满意度进行秩和检验。

2 结 果

2.1两组患儿语音训练前后的语音清晰度对比观察组患儿语音清晰度随着微信平台语音训练时间的增加而提高，可以提高腭裂术后语音障碍患儿的语音清晰度，具有统计学意义(P<0.01)(表1)。

表1 两组患儿语音训练前后的语音清晰度对比(%)

F组间=58.441，P<0.01；F时间=1142.309P<0.01；F交互=6.691，P<0.01。

2.2不同语音功能训练模式实施前后患儿自卑的心理状况观察两组患儿不同语音训练模式前7天及训练后3个月自卑及依赖的心理状况比较。观察组的患儿3个月后，自卑感及依赖心理明显低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)(表2，表3)。

2.3两组患儿家属的焦虑(SAS)评分观察两组患儿家属在患儿不同护理模式训练前及后3个月的焦虑评分变化。3个月后，观察组患儿家属的焦虑程度明显低于对照组，具有统计学意义(P<0.01)(表4)。

表2 不同语音功能训练模式实施前后患儿自卑的心理状况(例)

表3 不同语音功能训练模式实施前后患儿依赖的心理状况(例)

表4 两组患儿家属的焦虑(SAS)评分

2.4两组患儿家属对不同语音训练模式满意程度观察组患儿家属的满意度明显高于对照组，具有统计学意义(P<0.01)(表5)。

表5 两组患儿家属对患儿术后3个月满意度(例)

3 讨 论

随着唇腭裂序列治疗的普遍开展，腭裂语音治疗也越来越被民众周知和重视。腭裂患儿想要获得正常语音，必须具备正常的发音器官。外科手术能封闭腭部裂隙，但是要获得清晰语音，仅靠单纯手术是不够的，必须进行长期、规范的语音发音训练治疗，这是语音功能恢复的关键。腭裂患儿面对面语音训练的授课时间短，记忆能力有限，因此需要延续到家庭的训练。微信作为当下最常用的信息交流手段，可以及时传播语音、文字、图片、视频，建立语音治疗师与患者的交流平台，实现实时互动，构建动态，连续的个性化管理模式，使健康教育更具有针对性和实效性[11]。

通过3个月的观察，使用微信群的腭裂患儿对语音治疗的要点掌握、发音清晰程度均优于接受常规语音训练模式的患儿。微信平台上传的语音发音要点训练视频，可以供家长参考，正确指导患儿练习，提高治疗质量，使患儿在语音训练师处学会的发音技能得到及时的巩固和强化。语音治疗是一个复杂的治疗过程，是语音治疗师与患儿家长共同合作努力的结果[12]。

在当今的社交活动中，2～3岁及以上年龄阶段的唇腭裂患儿随着成长会逐渐因为自己的颌面部发育缺陷、语音障碍以及身边的社会歧视等因素，使心理发育受到不同程度的障碍，进而产生严重的失落感和自卑感，不愿与他人交流，性格孤僻，社交困难，导致患儿怯于在公共场所发言，对生活、就业等缺乏信心[13]。通过微信平台辅助语音发音训练，使发音能得到有效改善，可增强患儿自信心，积极地面对生活和人生，在实际应用中具有深刻意义。随着时间的推移，信息交流在当今社会越来越受到重视，智能手机的普及，以微信群、Facebook等社交媒介为代表的新媒体在护理中会有更大的发展空间[14]。

【参考文献】

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[3] 周莹，王爱红. 情绪渗透疗法在腭裂患儿术后语音训练中的应用[J]. 黑龙江医学，2014，38(6)：697-699.

[4] FORREST K，IUZZINI J.A comparison of oral motor and production training for children with speech sound disorders[J].Semin Speech Lang，2008，29(4)：304.

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[13] 田思维，郭三兰.唇胯裂患儿序列治疗中的心理千预[J].护理学杂志 ，2005,20(6)：67.

[14] White J，Kirwan P，Lai K，et al. Have you seen what is on Face-book The use of social networking software by healthcare profess-sions students.BMJ Open[J].BMJ open，2013，3(7):203-204.