预见性护理干预在预防婴幼儿肺炎继发腹泻中的应用

张雨燕

(西安市第九医院急诊科,西安 710000)

婴幼儿肺炎是导致婴幼儿病死的重要原因之一，被证实与病原体感染、过敏反应等因素相关[1]。本病主要症状包括呼吸困难、发热与食欲不振等。由于婴幼儿年龄较小，身体机能发育不完善且免疫功能欠佳，婴幼儿患肺炎后严重增加并发症的发生风险，其中腹泻是婴幼儿肺炎的主要并发症之一[2]。婴幼儿肺炎继发腹泻是指婴幼儿肺炎患儿于入院前无腹泻，而于入院后3天，甚至治疗痊愈后继发腹泻，其临床症状包括稀水样便、大便次数增多，伴不消化食物残渣与奶花[3]。腹泻严重影响婴幼儿肺炎患儿的预后状况与生命安全，因此，对于婴幼儿肺炎继发腹泻患者需加强护理干预。循证护理理念已经成为现代护理的主要发展理念，并逐渐应用于护理期间。预见性护理使婴幼儿肺炎患儿的治疗与护理更具有计划性，避免不必要的时间与医疗浪费，缩短住院时间，提升护理质量[4]。本研究探讨基于循证护理理念的预见性护理干预，在预防婴幼儿肺炎继发腹泻中的应用价值。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2014年1月—2017年1月期间本院儿科住院部婴幼儿肺炎病例102例，年龄4个月～9岁，病程1～8天，采用随机数字表法将患儿分为研究组与对照组，各51例，两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料之间的比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。

表1 两组患儿一般资料对比

1.2纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 全部患儿均符合婴幼儿肺炎的诊断标准[5]，患儿家属自愿参加本研究试验并签署知情同意书与伦理志愿书。

1.2.2 排除标准 合并先天性疾病、造血系统疾病与精神性疾病等患者。

1.3护理方法对照组患儿采用常规护理干预，具体措施如下。①环境护理：病房内应保持卫生整洁，定期消毒地面、空气与物品，及时切断感染源。定期开窗通风，维持室内空气清新，注意保持室内温度，调节最佳室内温度为18℃～20℃，调节室内湿度为50%～60%；定期采用空气消毒机消毒30分钟；采用紫外灯照射30分钟，避免交叉感染与再次感染，勤洗勤消毒玩具。②健康教育与心理护理：由于患儿家属对于肺炎的认知程度不足，因儿女患病而出现担忧、抑郁与焦虑等负面情绪，需及时将疾病相关知识与治疗方式等告知患儿家属，改善患儿家属的疾病认知程度，缓解负面情绪。加上婴幼儿肺炎病程迁延，容易复发，治疗期间容易出现胃肠道反应，更易导致家属产生负面情绪。因此，护理人员需加强与患儿家属之间的心理交流沟通，对于有理解能力的患儿应完善心理指导，向患儿及其家长讲述病情发展、治疗方式及注意事项，积极协同患儿配合治疗。护理人员还应指导患儿家长加强营养，及时接种疫苗，养成良好的卫生习惯。③呼吸道护理：若咳嗽时合并较多黏稠质痰液，难以咳出，采用盐酸氨溴索雾化吸入治疗从而促进痰液排出。若合并发绀气促等症状应及时采用鼻导管吸氧(0.5～1.0升/分钟)。若合并严重缺氧，采用面罩吸氧(2～4升/分钟)。及时清理呼吸道，积极辅助患儿有效咳嗽与拍背排痰，促进痰液及时排出。④药物指导：严密观察病情改变，记录药物效果与副反应作用，严格遵医嘱用药，调整合适的用药剂量与用药时间。静脉滴注期间应严格掌握滴速，对于年龄小于或等于3岁的患儿应控制5～8滴/分钟，4～8岁的患儿应控制10～15滴/分钟。⑤发热护理：发热期间应间隔2小时检测体温1次，选择物理或药物降温处理，避免出现高热惊厥。若高热不退应采用头部冷敷和酒精擦浴，达到缓慢降温的效果。鼓励多饮水，加强口腔护理。若出汗较多应及时更换内衣与被褥，维持皮肤干燥。⑥饮食护理：护理人员指导患儿合理膳食，严格遵循清淡、易消化、高营养饮食原则，多进食新鲜水果、蔬菜，少吃多餐，避免进食生冷、刺激、辛辣等食物。注意饮食卫生，定期清洗消毒食具。人工喂养者喂以代乳品、稀释牛奶、米汤，腹泻好转后采用半流质饮食，并逐渐过渡至普通饮食。母乳喂养者暂停辅食，限制哺乳次数，缩短哺乳时间。研究组患儿在对照组基础上采用基于循证护理理念的预见性护理干预。

1.3.1 明确循证依据 根据主题词、副主题词、关键词与副关键词，检索中国知网数据库、万方数据库、中文科技期刊数据库与中国期刊全文数据库等，检索内容包括婴幼儿肺炎继发腹泻的治疗与护理相关性、回顾性研究和前瞻性试验研究。通过以上方式检索相关文献共162篇，仔细阅读文献摘要与全文。根据文献结论的可靠性与科研严谨性进行讨论、分析和总结，探寻婴幼儿肺炎继发腹泻的危险因素及其护理干预对策，筛选临床合理可行的最佳预见性护理对策。其中，抗生素应用与胃肠功能紊乱可作为婴幼儿肺炎继发腹泻的主要危险因素。①抗生素应用：应用二三线头孢菌素类抗生素患儿继发性腹泻发生率约为50%，应用青霉素类抗生素患儿继发性腹泻约为25%[6]。由于婴幼儿肺炎应用抗生素后严重破坏肠道正常菌群的生态平衡，严重影响糖类代谢，导致糖类吸收不良，肠腔内糖类、阳离子与有机酸集聚导致渗透性腹泻，出现蛋花汤样便或稀水样便，合并不同程度脱水。相关文献显示，抗生素应用时间越长，其腹泻发生风险明显增高[7]。②胃肠功能紊乱：婴幼儿肺炎患病后机体功能降低，胃肠功能降低，对食物消化与吸收不充分，食物残渣集聚肠腔而排出形成腹泻[8]。根据循证依据与患儿的具体状况制定预见性护理干预对策。

1.3.2 预见性护理干预 ①合理应用抗生素：明确婴幼儿肺炎的诊断后，采用疗效确切与针对性强的抗生素，严格按照卫生部门颁布的《抗生素应用原则》[9]采用抗生素。对于白细胞计数(White Blood Cell ，WBC)、中性粒细胞计数(Neutrophil，N)正常或病毒感染的患儿尽量不应用抗生素。具有抗生素应用适应证患儿需采用敏感抗生素，避免超量长期采用导致胃肠道菌群失调从而引发腹泻。②早期采用微生态制剂：采用微生态制剂补充肠道内菌群丢失，维持机体正常的消化吸收功能，恢复与增强吞噬功能，提高循环中特异性抗微生物抗体水平，预防病原微生物在肠黏膜上定植与侵袭。③补充水分：应严密监测发热者体温改变，T<38.5℃应采用温水擦浴、冷湿敷等物理降温；T>38.5℃应遵医嘱采用药物降温处理，鼓励多饮水，维持呼吸道黏膜湿润，促进痰液咳出。④病情观察：仔细观察与记录大便量、性状、颜色与次数，观察低血钾、代谢性酸中毒等酸碱、水电解质平衡紊乱症状，以指导有效治疗。⑤皮肤护理：采用透气性好、吸水性强的纸尿布，及时更换尿布，每次便后采用温水清洗臀部并擦干，操作前采用七步洗手法，分类消毒便盆，避免交叉感染，严格遵循消毒隔离制度。

1.4观察指标

1.4.1 继发性腹泻 参照《中国腹泻病诊断治疗方案》[10]中关于腹泻的诊断标准，比较两组继发性腹泻发生率的差异。

1.4.2 临床疗效 参照疗效评定标准[11]，对于临床症状与体征彻底或基本消失，X线检查显示病灶完全或基本吸收则评定为显效；对于临床症状与体征稍改善，X线检查显示大部分病灶吸收则评定为有效；对于未达到上述标准则评定为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4.3 临床指标 比较两组住院时间、退热时间、大便正常时间与止泻时间的差异。

1.4.4 护理满意度 参照儿科护理管理质量标准[12]评定护理满意度，由患儿家长出院时填写，现场回收调查问卷，其中评分85～100分评定为非常满意，70～84分评定为基本满意，<70分评定为不满意。护理满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4.5 质量监控 由经严格培训的儿科主治医师填写一般资料，评定临床疗效，由非参与本研究试验的资深护理人员录入与核对相关数据，避免研究试验参与者个人因素对研究结果产生的偏倚，提高研究客观性。

2 结 果

2.1两组腹泻发生率的对比研究组腹泻发生率为19.61%(10/51)，明显低于对照组的43.14%(22/51)，两组比较差异具有统计学意义(χ2=6.557，P=0.023)。

2.2两组临床疗效的对比研究组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组临床疗效的对比

2.3两组住院时间等对比研究组住院时间、退热时间、大便正常时间与止泻时间明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组住院时间、退热时间、大便正常时间与止泻时间

2.4两组护理满意度的对比结果研究组护理满意率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表4 两组护理满意度

3 讨 论

肺炎容易发生于婴幼儿群体，具有较高的患病率。婴幼儿肺炎主要由于病原微生物感染、过敏、吸入导致的，以支气管肺炎为主。本病临床表现包括呼吸困难、咳嗽、气促与发热等，严重影响患儿的生命安全[13]。婴幼儿肺炎治疗以保持呼吸道畅通为主，护理人员指导患儿有效咳嗽，纠正缺氧，辅助药物降温或物理降温处理，降低高热惊厥发生风险。大量文献显示，有效护理干预可促进患儿康复，降低并发症发生风险。而腹泻是婴幼儿肺炎的常见并发症，婴幼儿肺炎继发腹泻主要是由于父母照顾不周与生活饮食习惯等因素导致的，本病在一定程度上增加肺炎的诊治困难性，使病情更趋于复杂[13]。因此，婴幼儿肺炎继发腹泻严重影响患儿的身体健康与生活质量。按照患儿具体状况实施基于循证护理理念的预见性护理干预，重视患儿及其家属的健康教育与心理护理，可改善康复效果。

循证护理理念是指遵循循证证据的护理学，是指护理人员明智、准确、审慎地应用儿科所采集的最佳研究依据，并结合临床经验、护理技能和患者护理需求，制定有效的预见性护理对策[14]。循证护理理念包括患者护理需求、护理技能与护理研究证据三大因素，并已经成为现代护理的发展方向，广泛应用于护理实践。基于循证护理理念的预见性护理干预是指以循证依据为前提实施的护理活动，是护理人员在准确掌握循证依据与临床症状的前提下所得出的研究证据，结合护理经验，最终制定预见性护理干预对策，以最大程度预防并发症的出现[15]。

基于循证护理理念的预见性护理干预通过分析婴幼儿肺炎继发腹泻的主要危险因素，明确护理期间急需解决的护理问题，检索循证支持依据，总结有效的预见性护理对策，总结护理活动期间的不足之处并加以改进[16]。通过临床试验数据对比结果显示，基于循证护理理念的预见性护理干预患儿腹泻发生率为19.61%，明显低于常规护理患儿的43.14%(22/51)，两者比较差异具有显著性。基于循证护理理念的预见性护理干预患儿治疗总有效率(96.08%)明显高于常规护理患儿的84.31%，两者比较差异具有显著性。基于循证护理理念的预见性护理干预患儿住院时间、退热时间、大便正常时间与止泻时间明显短于常规护理患儿，两者比较差异具有显著性。基于循证护理理念的预见性护理干预患儿护理满意率明显高于常规护理患儿，两者比较差异具有显著性。可见，无论是继发性腹泻发生率、临床疗效、临床症状还是护理满意度等，采用基于循证护理理念的预见性护理干预均明显优于常规护理，证实基于循证护理理念的预见性护理干预在婴幼儿肺炎继发腹泻中的应用价值显著。

基于循证护理理念的预见性护理干预用于婴幼儿肺炎继发腹泻的应用优势：①基于循证护理理念的预见性护理干预有利于确保护理实践更具有实用性与科学性，提升护理质量。参照循证护理理念，为婴幼儿腹泻探寻更多循证依据，以最大程度预防腹泻的发生风险，缩短住院时间、退热时间、大便正常时间与止泻时间，改善临床疗效与护理质量[17]。②基于循证护理理念的预见性护理干预要求护理人员通过检索大量专业文献，具备扎实的专业理论知识，逐渐改善护理业务能力与护理科研探索能力，确保护理工作的持续质量改进[18]。③基于循证护理理念的预见性护理干预采用循证依据为主的护理行为习惯，逐渐替代以往采用护理直觉、护理经验为主的护理行为习惯，确保预见性护理对策更具有合理性与可靠性，有效降低并发症发生风险，促进病情康复。④基于循证护理理念的预见性护理干预在应用最佳循证依据的前提下考虑患者个体特征与需求，根据患者的不同状况提供预见性护理对策，方可保证护理决策实施的及时性。⑤基于循证护理理念的预见性护理干预期间，要求护理人员以科学内容为基础，参考相关专业文献，有效提升护理内容的科学性、安全性与有效性。护理人员按照患儿实际状况与资深护理经验为患儿调整护理方案，有效提升护理方案的实用性。同时，护理人员通过不断总结护理问题，有效促进护理工作的持续质量改进，降低继发性腹泻发生风险，改善患儿的临床症状、临床疗效与护理满意度。

综上所述，基于循证护理理念的预见性护理干预在预防婴幼儿肺炎继发腹泻中的应用价值显著，可促进病情康复，提升护理质量，值得临床推广应用。

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