批判性思维教学法对外科技能培训绩效的影响研究

李 照，焦守斐，倪彦彬，高鹏骥，王福顺，朱继业，高 杰

(北京大学人民医院，北京 100044)

●临床教学

批判性思维教学法对外科技能培训绩效的影响研究

李 照，焦守斐，倪彦彬，高鹏骥，王福顺，朱继业，高 杰*

(北京大学人民医院，北京 100044)

我国大部分医学院校在外科技能培训中，仍旧沿用理论授课和模仿操作的老方法。教学中缺乏批判性思维的应用，教学效果有待提高。本研究拟将批判性思维运用于外科技能培训中，探究批判性思维教学法对外科技能培训绩效的影响。通过对学生外科技能操作进行视频录制，并以视频回放的形式进行小组讨论，提出各自的操作不足后再进行针对性训练。结果显示实验组的操作考试成绩为(8.20±1.18)分，对照组为(7.48±1.43)分；实验组的教学满意度问卷调查评分为(9.10±0.91)分，对照组评分为(8.22±1.09)分。实验组的操作考试成绩及教学满意度均优于对照组。证实批判性思维教学法对外科技能培训的绩效优于传统教学方法，且学生满意度也明显提高。

批判性思维；教学方法；外科技能培训

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.039

罗伯特·恩尼斯提出，批判性思维是指在确定相信什么或者做什么时所进行的合理而成熟的思考[1]。国际医学教育组织对医学生应该具备的核心能力进行了界定，要求医学生必须具有批判性评价现有临床经验和技术的能力、不断自我学习和评估的能力、求知创新意识及进一步发展的潜力。判断是否具有合格的批判性思维，一般采用判断其是否具有快速且准确地识别他人思想、行为中错误的能力。

随着医学技术的高速发展，各种吻合器等新式外科手术器械被研发出来，极大的简化了外科手术操作，缩短了手术时间，甚至减少了手术并发症，但是外科技能操作是外科手术的基础，是复杂外科手术操作的基本分解，是无法被手术器械所完全取代的，如果基础的外科技能操作无法准确、熟练地掌握，将严重影响后期手术训练，必然影响患者手术效果，甚至造成出血、瘘、愈合不良等后果。《全球医学教育最低基本要求》规定，临床技能是培养医学生最根本、最基础的要求，也是卫生部对医务人员必须人人达标的“三基三严”的最低标准。目前，绝大多数医学院校的外科技能培训仍旧沿用先理论培训，后带教老师演示操作步骤，学生进行模仿训练，很少将批判性思维整体运用于外科技能培训中。本研究拟对学生的外科技能操作进行视频录制，并以视频回放的形式进行小组讨论，学生互相指出视频中的不足之处，从而进行有针对性的外科技能训练，进而评价批判性思维教学法对外科技能培训绩效的影响。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

选取北京大学医学部临床医学八年制四年级学生100人，男性58人，女性42人。随机分为两组，每组50人，其中，实验组男性28人，女性22人，平均年龄22.4岁；对照组男性30人，女性20人，平均年龄22.3岁，经过统计学验证，两组间实验对象性别、年龄、既往学习成绩等方面无明显差异。本研究以“手术区消毒、铺单”为教学内容。

(二)试验方法。

实验组采用批判性思维教学法，学生课前预习，每两人一组，课上即进行分组外科技能操作，一人操作，一人录像，然后两人交换。然后，以小组讨论形式对每一位学生的操作视频进行回放，每人发言指出其中错误及不足(包括操作者本人)，带教老师进行点评，随后学生进行针对性训练。

对照组采用传统教学法，学生课前预习，课上先进行理论授课，然后观看操作视频或另一与实验组水平相当的带教老师进行技能操作演示，之后进行分组训练。教学完成后对100名学生进行操作考核，由第三位医生对每位学生进行操作考核并评分(满分10分，该医生不知晓学生分组情况)，然后所有学生进行教学效果满意度问卷调查(满分10分)。

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，对两组学生的操作考试成绩及满意度问卷调查分数进行t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

二、研究结果

(一)两组学生操作考试成绩比较。

实验组的操作考试成绩为(8.20±1.18)分，对照组为(7.48±1.43)分，经过t检验，实验组成绩显著优于对照组(P<0.0001)(见表1)。

(二)两组学生教学效果满意度问卷调查比较。

实验组的教学满意度问卷调查评分为(9.10±0.91)分，对照组为(8.22±1.09)分，经过t检验，实验组学生满意度显著优于对照组(P<0.0001)(见表2)。

表1 实验组与对照组操作考试成绩比较

表2 实验组与对照组教学满意度问卷调查评分比较

三、讨 论

随着全社会信息化进程的推进以及大数据时代的到来，生活及学习中充斥着海量的数据，如果不具备批判性思维，必将陷于信息的海洋中难以自拔、甚至迷失方向、误入歧途。只有掌握了批判性思维，才有可能甄别有效信息、剔除无效信息的干扰，这对于个人成长具有举足轻重的意义。美国的医学课程改革大致经历了基于学徒制、基于课程、基于器官系统、基于问题、基于临床症状和从基因到社会等六大教学模式，每一种教学模式的改革，均是批判性思维的不断深入[2]。从20世纪80年代开始，批判性思维课程逐步成为美国大学的必修课，可见批判性思维的对于个人成长的重要性。没有批判性思维，就没有哥白尼的“日心说”、达尔文的“进化论”、爱因斯坦的“相对论”……。

20世纪中后期，哈佛大学的心理学家威廉·佩里提出[3]，大学生的批判性思维形成大致经历如下四个阶段：二元论阶段、多样性阶段、相对主义阶段、信奉相对主义阶段。他认为，绝大多数刚入学的大学生处于二元论阶段，缺少批判性思维。视频回放的批判性思维教学模式，本研究显示其教学效果显著优于传统教学方法。因为在整个教学过程中，老师的角色由填鸭者和被模仿者，转变为辅助者和引导者，医学生的角色不仅是学习者、也是教学者，在角色转换中，学生在教学中的参与更加深入，对问题的思考更加多维，因此认识问题更加全面深刻，对知识和技能的掌握也更牢固。同时，批判性思维对医学生心理和性格的培养塑造也具有重要意义，在视频回放的批判性思维教学中，学生与老师、学生与学生之间的合作互动更加广泛而深入，可培养其更加包容、独立、冷静、审慎的性格特点，对于未来成长为优秀的医生具有重要作用。教学相长，批判性思维教学方法使带教老师具有更大的动力和压力更新自己的教学理念、知识技能，以更好地与医学生进行互动，否则其权威性将因其陈腐的知识和技能而被挑战。

总之，本研究证实批判性思维教学法对外科技能培训的绩效显著优于传统教学方法，且学生满意度也明显较高，值得在更大范围内推行，将批判性思维更多更深入的融入教学中，有助于其自身批判性思维的建立，这对于临床诊疗工作中避免误诊、漏诊具有有益的帮助。

[参考文献]

[1]Ennis R H.A concept of critical thinking[J].Harvard Educational Review,1962,32(1): 81-111.

[2]蒙 艺，贺 加，罗长坤.美国医学课程改革历程中批判性思维教学的变迁及其启示[J].复旦教育论坛,2013(4):92-96.

[3]Perry W G.Forms of intellectual and ethical development in the college years[M].Cambridge,Mass.Bureau of Study Counsel,Harvard University,1968:358.

Theeffectofcriticalthinkingonthetrainingoutcomeofsurgicalskills

Li Zhao,Jiao Shoufei,Ni Yanbin,et al

(PekingUniversityPeople’sHospital,Beijing100044,China)

Most medical colleges in China still use the old method of theory teaching and operation imitating in the surgical skills training without much critical thinking,which affects the teaching efficiency.This study intends to apply critical thinking in the surgical skills training and to explore its effect on performance of surgical skills training.Video was recorded during surgical operation and group discussion was carried out with video playback,during which shortcomings in the operation were pointed out,and then students pursued a personalized training.At last,teacher valued the influence of critical thinking on performance of surgical skills training.The operation test score of experimental group was (8.20±1.18) and control group was (7.48±1.43),teaching satisfaction scores of experimental group was (9.10±0.91) and control group was (8.22±1.09).There were statistical significances in the comparison of all above indexes.Critical thinking teaching is significantly superior to the traditional teaching method in the surgical skill training and teaching satisfaction is significantly promoted.

Critical thinking;Teaching method;Surgical skills training

2017-01

邵泽伟，男，硕士，副教授，研究方向：医学检验专业建设。

G642.4

A

1002-1701(2018)01-0078-02

2016-12

李 照，男，博士，讲师，副主任医师，研究方向：肝胆外科。

北京大学人民医院研究与发展基金资助课题(课题编号：RD-Edu201426)。