稳心颗粒联合西药治疗冠心病心绞痛合并心律失常的临床疗效观察

胡金秀 （凉山州中西医结合医院心内科，四川 西昌 615000）

心律失常（arrhythmia）是由于心脏起搏传导异常，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍，导致心脏搏动的频率和（或）节律异常性疾病［1］，是冠心病的主要临床证型之一，轻者有倦怠乏力、心悸等症状体征，严重者可导致生命体征改变。本研究中，在常规西药治疗基础上，加用中成药制剂稳心颗粒对冠心病心绞痛合并心律失常患者进行治疗，对室性期前收缩、房性期前收缩、房室交接性期前收缩24h频率及临床疗效进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年2月～2014年4月我院收治的冠心病合并心律失常患者98例，均行心脏超声及心电图检查，并参照WHO制定的冠心病诊断标准进行诊断［2］：患者心率≥120次／min，心功能≤Ⅲ级，心电图检查结果示T波改变，表现为室性心律失常，并排除心肌梗死、房室传导阻滞、心动过缓、急性冠状动脉综合征及电解质紊乱患者。其中男50例，女48例；年龄53～76岁，平均（67.68±6.84）岁；病程1～15年，平均（6.46±1.28）年；房性期前收缩34例，室性期前收缩36例，房室交界性前收缩28例。将上述患者按照随机数字表法分为观察组（49例）与对照组（49例），两组患者在性别、年龄、病程及心律失常类型等资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者进行常规药物治疗，包括硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂、β-受体阻断剂及抗血小板聚集药物；观察组在此西药常规治疗基础上，加用中成药制剂稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026），9 g／次，3次／d，温水冲服。两组疗程均为4周。于治疗前后分别记录心电图，记录室性期前收缩、房性期前收缩、房室交接性期前收缩24 h频率，并观察临床疗效。

1.3 疗效评定标准［3］：结合患者临床症状及心电图改善情况进行疗效评定。①显效：患者心绞痛及心律失常临床症状体征消失，同等劳累程度不引起心绞痛、期前收缩或发生次数减少80%以上，心电图恢复正常；②有效：患者心绞痛及心律失常临床症状体征减轻，心绞痛、期前收缩发生次数减少50%以上，心电图明显改善，ST段恢复或T波倒置变浅达50%以上；③无效：患者心绞痛及心律失常临床症状体征未改善或加重，心绞痛、期前收缩发生次数减少不足50%，心电图无变化。

1.4 统计学方法：本研究所搜集的数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：由表1可知，观察组临床总有效率为91.84%，显著高于对照组的67.35%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较［（例）%，n＝49］

2.2 两组24 h内期前收缩情况比较：由表2可知，治疗前两组患者室性期前收缩、房性期前收缩、房室交界性期前收缩等情况发生次数相似，治疗结束后，两组患者上述心律失常情况均较治疗前减轻，发作次数明显减少（P＜0.05）；此外，观察组患者24 h内室性期前收缩、房性期前收缩、房室交界性期前收缩等情况发生次数均明显少于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者24 h内期前收缩情况比较（x±s，次）

3 讨论

祖国医学认为，冠心病心绞痛引起的心律失常属“心痛”、“胸痹”、“怔忡”等病证范畴，其主要病机为气虚、阳虚、血瘀、水饮，血瘀、水饮为标，气虚、阳虚为本，属本虚标实之证，治宜温阳益气活血，利水除湿［4］。现代医学认为［5］，冠心病心绞痛引起的心律失常主要由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血而诱发的心律失常。心肌缺血，心肌细胞营养障碍、萎缩及灶性坏死，纤维组织增生，除影响心脏的泵功能外，也会影响心脏的心电功能，导致心肌电的兴奋性异常或传导、起搏功能障碍，从而引发各种心律失常。冠心病心绞痛患者出现心律失常时，可突然感到心悸，呈阵发性特点，心率明显增快且较规则，一般可达到160～230次／min，发作可持续数秒、数小时甚至数日，伴有恐惧、不安。若心率超过200次／min，可引起心输出量下降，导致患者血压下降、头晕、恶心、呕吐、心绞痛、昏厥或心力衰竭，甚至出现阿-斯氏综合征及猝死。

稳心颗粒是利用现代制剂工艺研制而成的纯中药制剂，由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等药味组成，可益气养阴，活血化瘀，具有抗快速心律失常、改善冠状动脉供血等作用，用于气阴两虚，心脉淤阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛；室性早搏、房室早搏等［6］。方中党参味甘，性平，可补中益气养血，和胃生津，气血双补，黄精味甘，性平，可补气养阴，健脾润肺益肾，三七味甘、微苦，性温，可活血化瘀，琥珀味甘，性平，可镇惊安神、活血散瘀、利尿通淋，甘松味辛、甘，性温，可理气止痛，开郁消胀，诸药合用，药效协同，气血并治，共奏益气养阴、定悸复脉、活血化瘀等功效［7］。现代研究表明，党参具有调节血压、抗心肌缺血和抑制血小板聚集、预防血栓形成作用，并可改善冠状动脉供血供养，降低心肌耗氧量；黄精具有降血脂、降血压、抗动脉粥样硬化作用，并可增加冠状动脉血流量；甘松中所含药效成分缬草酮可通过膜稳定作用、延长动作电位、阻断折返激动等多种机制抗心律失常［8］。周玲玲以86例各种心律失常患者为研究对象［9］，观察了盐酸胺布碘硐、酒石酸美托洛尔等西药联合稳心颗粒治疗心律失常的临床疗效，用药周期为1个月，结果表明，该治疗方案临床总有效率为84.5%，且对心脏无不良反应。李五等以120例急性心肌梗死所致心律失常患者为研究对象，探讨了稳心颗粒联合麝香保心丸治疗急性心肌梗死所致心律失常的临床疗效［10］。结果显示，麝香保心丸联合稳心颗粒用药4周后，患者室性异位搏动、室上性异位搏动次数和成对／二联律、室上性心动过速、室性期前收缩、房性期前收缩发生率均明显低于单独应用稳心颗粒组和单独应用麝香保心丸的效果，且患者心率变异性指标，包括相邻正常R-R间期差值≥50 ms所占百分比（PNN 50%）、24 h内每5分钟节段R-R间期均值标准差（SDANN）、相邻正常 R-R间期差值均方根（RMSSD）以及 24 h内 R-R间期标准差（SDNN）均明显升高，说明稳心颗粒联合麝香保心丸可明显提升心肌梗死所致心律失常的临床疗效和心率变异性，减少心律失常的发生。

本研究结果表明，稳心颗粒联合西药治疗冠心病心绞痛合并心律失常，疗效显著，可有效改善患者临床症状体征，减少期间收缩发作次数，此治疗方案宜于临床推广应用。

［1］ 姑丽波斯坦·牙尔麦麦提，阿依努尔o阿不来提.维吾尔医药治疗心律失常83例报告［J］.中国民族医药杂志，2014，20（3）：78.

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［5］ 陈俊民，白延平，郭瑞瑞.稳心颗粒对冠心病室性心律失常患者心肌缺血与心功能的影响［J］.河南中医，2015，35（9）：2073.

［6］ 李志华，罗晓菡，卢英民，等.稳心颗粒联合比索洛尔治疗冠心病心律失常患者的临床观察［J］.中国继续医学教育，2017，16（24）：201.

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［8］ 佘春桥.步长稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常60例临床观察［J］.西部中医药，2013，26（1）：76.

［9］ 周玲玲，周秋丽，岳媛媛.步长稳心颗粒治疗心律失常临床疗效观察［J］.中国农村卫生，2017，9（20）：33.

［10］ 李 五，严晓红，黎磊.稳心颗粒联合麝香保心丸治疗心肌梗死所致心律失常疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2017，26（2）：137.